腦動脈硬化
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腦動脈硬化癥指腦動脈硬化后因腦部多發(fā)性梗塞、軟化、壞死和萎縮引起神經(jīng)衰弱綜合征動脈硬化性癡呆、假性延髓麻痹等慢性腦病。
腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分，同時也是急性腦血循環(huán)尤其是腦缺血發(fā)作的主要發(fā)病基礎(chǔ)，是各種因素導(dǎo)致的腦動脈管壁變性和硬化的總稱。包括醫(yī)學(xué)上常常提到的腦動脈粥樣硬化（大、中動脈）、小動脈硬化、微小動脈的玻璃樣變都稱為腦動脈硬化。由于動脈硬化的形成過程是相當(dāng)緩慢的，動脈硬化并不是到老年才開始發(fā)展起來的，而是隨著年齡的增長發(fā)生進行性的擴散及加重，多數(shù)病人不一定有臨床癥狀，因此也往往容易被人們忽視。但隨著腦動脈硬化的逐漸進展，腦組織會因缺血而軟化、壞死，腦細胞變性死亡，最后產(chǎn)生腦萎縮和腦動脈硬化性癡呆。嚴重的病人可出現(xiàn)嚴重的腦中風(fēng)（腦出血和腦梗塞）而危及生命，即使能活下來，也會遺留嚴重的后遺癥。因此及早認識和預(yù)防腦動脈硬化是十分重要的。本病形成的原因很多，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：脂肪與膽固醇代謝失常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙 及性別年齡等均可成為導(dǎo)致腦動脈硬化的因素。
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病因
腦動脈的管壁由于脂類物質(zhì)沉積和內(nèi)膜受損，血小板、纖維素等物質(zhì)積聚在損傷的血管壁的內(nèi)膜上，使管壁結(jié)締組織增生，內(nèi)膜粗糙，彈性減退，管腔狹窄，以至影響正常的血液循環(huán)和供氧，而引起非急性、彌漫性的腦組織改變和神經(jīng)功能障礙。
臨床表現(xiàn)
腦動脈硬化常發(fā)生于40歲以上的中老年人，男性多于女性，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙、飲酒及精神緊張的人多見。由于腦部長期慢性供血不足，而引起大腦功能減退。主要是高級神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)頭痛、視物昏花、耳鳴、聽力減退、肢體麻木，或困乏無力以及睡眠障礙等。病人早期以失眠為主，入睡較難，睡眠淺而易醒，到后期則表現(xiàn)為嗜睡。記憶力減退，特別是近事遺忘，病人對剛說過的話和做的事遺忘，記憶不起來。但對很早以前發(fā)生的一些事情尚能回憶。同時，病人往往思維反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，生活懶散。到疾病后期，遠記憶也有障礙。由于腦組織長期缺血缺氧，神經(jīng)細胞退行性變化引起腦萎縮，可發(fā)生動脈硬化性癡呆，病人的理解力和判斷力障礙，缺乏綜合判斷的能力，計算困難，精神渙散，工作效力低下，嚴重者病人吃飯不知饑飽，出外不知歸途，以及二便障礙，生活不能自理。腦動脈硬化還可出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)煩躁、恐怖、抑郁、幻覺、錯覺或妄想，說話顛三倒四，語無倫次，臨床上稱為腦動脈硬化性精神病。若病變損害兩側(cè)皮質(zhì)腦干束，病變常表現(xiàn)假性球麻痹的癥狀，表現(xiàn)飲水發(fā)嗆，吞咽困難，聲音嘶啞，肢體活動笨拙以及強哭強笑等。腦動脈硬化癥可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，常見的有掌頦反射和吮吸反射陽性，深反射亢進，兩側(cè)不對稱。錐體束受損時可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)病理反射。
體征：有多種不同程度的神經(jīng)體征，如偏癱、病理反射、掌頜反射、偏身感覺減退、腱反射不對稱、頭手震顫等。有時呈現(xiàn)假性球麻痹或帕金森綜合征。眼底檢查可見眼底動脈變細、反光增強及交叉壓跡等。
輔助檢查
1.血脂測定，膽固醇>200～250mg%，甘油三脂>130mg%，β脂蛋白>450～600mg%。
2.腦血流圖，包括藥物試驗。腦血流圖有上升時間延長，重搏波減弱或消失，主峰夾角變鈍，波幅下降表現(xiàn)。
3.腦電圖，包括壓頸誘發(fā)試驗。
4.必要時作腦血管造影。
5.顱腦CT常有程度不等的腦萎縮和大小、數(shù)量不等的梗塞灶。
先兆
1.頭不舒服：經(jīng)常覺得頭發(fā)沉、發(fā)悶（頭部有緊箍和壓迫感）、頭暈、頭痛，時常伴有耳鳴，看東西不清楚。
2.睡眠不好：入睡困難、易醒、多夢等。有些人需服用安眠藥才能入睡，有些人表現(xiàn)為貪睡，總覺得睡眠不夠。
3.近記憶減退：對人名、數(shù)字和最近發(fā)生的事情容易忘記，對童年或往事卻記得很清楚。
4.情感異常：常常因為生活中的小事激動、發(fā)脾氣、憂傷。原來節(jié)儉者變得吝嗇、自私；過去穩(wěn)重的人變得固執(zhí)；本來情感比較脆弱者變得更加多疑傷感。
5.短暫的肢體麻木：一側(cè)肢體或肢體的一部分麻木、無力、感覺異常。
6.步態(tài)變化：步態(tài)慌張，走路及轉(zhuǎn)身緩慢、僵硬或不穩(wěn)。
7.老人環(huán)：上了年紀后，許多人眼睛的角膜邊緣會出現(xiàn)一圈灰白色的環(huán)，醫(yī)學(xué)上稱為“老人環(huán)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，有“老人環(huán)”的老年人幾乎都有不同程度的腦動脈硬化。因此，照鏡子觀察到老人環(huán)后，要及時控制腦動脈硬化發(fā)展，以免發(fā)生腦血管病。
癥狀
1.頭暈：頭暈為高血壓最多見的癥狀。有些是一過性的，常在突然下蹲或起立時出現(xiàn)，有些是持續(xù)性的。頭暈是病人的主要痛苦所在，其頭部有持續(xù)性的沉悶不適感，嚴重的妨礙思考、影響工作，對周圍事物失去興趣，當(dāng)出現(xiàn)高血壓危象或椎－基底動脈供血不足時，可出現(xiàn)與內(nèi)耳眩暈癥相類似癥狀。
2.頭痛：頭痛亦是高血壓常見癥狀，多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛。常在早晨睡醒時發(fā)生、起床活動及飯后逐漸減輕。疼痛部位多在額部兩旁的太陽穴和后腦勺。
3.煩躁、心悸、失眠：高血壓病患者性情多較急躁、遇事敏感，易激動。心悸、失眠較常見，失眠多為入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜、易驚醒。這與大腦皮層功能紊亂及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
4.注意力不集中，記憶力減退：早期多不明顯，但隨著病情發(fā)展而逐漸加重。因頗令人苦惱，故常成為促使病人就診的原因之一，表現(xiàn)為注意力容易分散，近期記憶減退，常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新。
5.肢體麻木：常見手指、足趾麻木或皮膚如蚊行感或項背肌肉緊張、酸痛。部分病人常感手指不靈活。一般經(jīng)過適當(dāng)治療后可以好轉(zhuǎn)，但若肢體麻木較頑固，持續(xù)時間長，而且固定出現(xiàn)于某一肢體，并伴有肢體乏力、抽筋、跳痛時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。
6.出血：較少見。由于高血壓可致動脈腦硬化，使血管彈性減退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多見，其次是結(jié)膜出血、眼底出血、腦出血等，據(jù)統(tǒng)計，在大量鼻出血的病人中，大約80％患高血壓。
鑒別診斷
需與各種癡呆及精神病鑒別。
治療措施
一、環(huán)扁桃酯(400mg3次/d)、都可喜（40mg1-2次/d）、腦益嗪（25mg3次/d）、罌粟堿(60mg2次/d)等改善腦部血循環(huán)，還可用活血化瘀中藥及706代血漿500ml靜滴,1次/d。
二、γ-氨酪酸、ATP、輔酶Q10、腦通、胞二磷膽堿等改善腦代謝。
四、有焦慮者可使用安定、氯硝安定等；興奮、妄想、幻覺者可用奮乃靜或氟哌啶醇；抑郁者用黛安神、百憂解、賽樂特、丙咪嗪等抗抑郁劑（心功能不佳者慎用）；帕金森綜合征可用左旋多巴等。
并發(fā)癥
1.腦動脈硬化癥到達晚期后，生活不能自理，自知力不全，甚至完全癡呆。
2.在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上容易發(fā)生缺血性腦血管病以及出血性腦血管病，腦動脈硬化是引起腦血管病的重要危險因素。
預(yù)防
⑴體育鍛煉：鍛煉前，應(yīng)明確體育鍛煉的目的，以愉快的心情參加。應(yīng)掌握循序漸進及持之以恒的原則。全面鍛煉。要嚴格掌握運動量。避免在大量進餐、喝濃茶、咖啡后兩小時內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)在運動后半小時內(nèi)進餐或喝濃的飲料。
⑵培養(yǎng)健康的生活方式。注意控制飲食，合理膳食。動脈硬化癥患者，忌吃下列食物：羊髓、肥肉、豬肝、豬腎、鴨蛋、鵝肉、醍醐、白酒、啤酒等。預(yù)防動脈硬化的幾種食物：生姜、牛奶、大豆、大蒜、洋蔥、海魚類、蜜桔、山楂、茶葉、茄子、燕麥、甲魚、木耳、紅薯。
⑶護理。動脈硬化引起頭痛的護理應(yīng)注意以下幾點：衛(wèi)生宣教。對有智力障礙、精神障礙和肢體活動不便者，要加強護理，以防止意外事故的發(fā)生。
⑷按摩、針灸治療腦動脈硬化癥。本病以控制飲食和加強體育鍛煉為主，藥物治療為輔，效果更佳。
日常生活注意事項
1、減少對脂肪的攝取：應(yīng)少食"飽和脂肪酸"占有量較多的煎炸食物及含"高膽固醇"食物的蝦、肝、腎和其他內(nèi)臟，蛋黃等。多吃恰瑪古產(chǎn)品可以有效的調(diào)節(jié)身體內(nèi)的酸堿平衡，防止動脈硬化之功效。
2、不吸煙并預(yù)防被動吸煙：煙草毒害心血管內(nèi)皮細胞，損害內(nèi)皮系統(tǒng)功能，可致心肌肥大、變厚，殃及正常的舒縮運動并可致"好"血脂HDL下降。
3、堅持適量的體力活動：體力活動量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動，每天最好堅持不短于30分鐘的活動，可"一次性完成"或分3次進行，每次10分鐘。依個體條件進行跳繩、保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、干家務(wù)等。
4、釋放壓抑或緊張情緒：慢性憂郁或持續(xù)的緊張，可刺激交感神經(jīng)興奮，易致心跳快速、血管收縮、血壓上升，血流減少。
預(yù)后
腦動脈硬化癥一般預(yù)后良好，但由于其既可單獨存在又有以后發(fā)生腦卒中的可能，故患者的預(yù)后與高血壓病、高脂血癥或糖尿病等原發(fā)病以及繼發(fā)性腦卒中的預(yù)后相關(guān)。
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