胸腰段及腰椎前凸消失
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急性腰背部扭傷影像學檢查 X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側彎征，一般不伴有其他改變。急性腰背部扭傷在民間俗稱“閃腰”，在臨床上較為多見，尤其是在體力勞動者;偶然參加運動或勞動而事先又未做體力活動準備者發生尤多，此種情況則多見于常年坐辦公室者。
目錄 |
胸腰段及腰椎前凸消失的原因
(一)發病原因
1.無準備活動 無論是體力勞動或各項競技活動，如果在正式開始前能對脊柱及四肢進行由慢到快、由小幅度到大幅度的準備活動，則不易發生損傷(包括腰背部扭傷)。反之，在無準備活動情況下突然開始加重脊柱負載量，則甚易引起扭傷及韌帶撕裂，嚴重者甚至可發生骨折(以橫突骨折多見)，特別是在平日無暇體力勞動及體育鍛煉者。
2.姿勢不當 各項運動均有其十分科學的訓練程序，教練及運動員均應重視并按程序操作，從而可大大降低腰部損傷的發生率。但在日常勞動中，尤其是在平日難得有機會進行重體力勞動的家庭婦女或腦力勞動者，當遇到一較重物體需搬動時，往往不習慣按先將身體向前靠攏、屈膝、屈髖，再雙手持物，并在抬起(舉)的同時使膝及髖關節逐漸伸直這一正常步驟，以致用力不當，將腰背部扭傷。
3.勞動方式不當 除由于不同勞動條件所造成的被迫勞動體位而難以糾正外，某些勞動者不能自行掌握正確的勞動方式，例如操縱接送患者的推車時，如果不是采用“推”而是采用“拉”的方式，則由于椎旁縱向肌群用力較大而易引起腰背部扭傷。諸如此類的動作，在日常生活及工作中十分見。
4.相互配合不當 兩人以上共同參加的勞動或體育運動項目比賽中，如其中一方動作不協調，則由于重力的偏移而易引起另一人的腰背部扭傷或其他部位損傷。尤其是在精神和體力準備不足的情況下更易發生。
5.其他原因 包括自高處跌下、平地滑倒、交通意外或生活意外等，均可引起腰背部扭傷。
(二)發病機制
脊柱為承重的支柱結構。在胸椎，有肋骨與胸骨所構成的胸廓在其兩側及前方起保護作用，因此胸椎不易發生扭傷。而在腰椎，由于無其他骨骼支架支撐，前方為松弛的腹腔，因此腰椎的穩定性主要依靠韌帶與肌肉維持。假如肩負重物時，由于路滑、跳躍或跨溝等突發因素使身體失去平衡，則沉重物體通過脊柱的杠桿作用產生強大的拉力或壓力，使腰椎所附著的韌帶、筋膜、肌肉、關節囊遭受損傷。通常是在韌帶、筋膜附著的骨骼處引起撕裂傷，此時大部或一部分纖維斷裂，局部有出血、水腫及滲出等病理改變。
另一方面，從生物力學的觀點觀察，腰背部的任何活動均受力學關系的制約與協調，在保持腰背部內、外平衡的同時完成各種動作。例如，在提攜重物時，如果物體的重量、提物方式及用力程序均相適應，則易于完成：反之，物體重量或體積過大、提物時距中線過遠、未采用膝關節先屈曲的方式等，則不僅增加了胸腰段及腰椎的負荷，且椎旁肌組織亦易扭傷。
胸腰段及腰椎前凸消失的診斷
1.被迫體位 最為多見，且程度輕重不一，其中嚴重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動，但由于患側肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，并呈現向患側屈曲的被迫體位。這實際上是機體的防御性反射，以保護患側肌群免受拉應力的繼續作用。
2.疼痛 由于大多為突然損傷，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，并隨著局部活動、振動而加劇，平臥后則可減輕。其痛點均較固定，并與肌肉撕裂的部位相一致，以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見于椎旁橫突處。壓痛點明顯、局限，有時可從此痛點向大腿后部放射，并隨腹壓增加而加劇。傳導叩痛多為陰性，并與下肢抬舉(臥床檢查時)無明顯關系。局部封閉后疼痛可緩解。
3.活動受限 腰背部活動因可使損傷組織的拉應力增加導致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側的側彎、旋轉及前屈為甚。向患側彎曲時，由于可使損傷組織放松，故仍可做小范圍活動。
4.肌肉痙攣 受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處于痙攣狀態下的肌肉，由于肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產物增加，從而可使疼痛加劇，并再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環，所以應設法將其阻斷。
5.其他 除注意各陽性體征與癥狀外，因本病易與腰椎間盤突出癥等相混淆，因此尚應注意本癥不易出現的陰性體征，如屈頸試驗、下肢直腿抬高試驗、下肢反射異常等，均應進行檢查。
1.外傷史 腰背肌扭傷當然應該具備“外傷史”這一基本條件。但除了明顯的外傷易被患者注意外，某些輕微外傷，例如床上翻轉時的用力不當、由坐位或蹲位站立起來時用力過猛或自高處取物時姿勢平衡失調等，則易被忽視或遺忘，因此應注意詢問。
2.臨床表現 包括前述的被迫體位、疼痛、壓痛、活動受限及腰背肌痙攣等，均應認真檢查，并加以判定。
3.封閉試驗 取0.5%～1%普魯卡因10～20ml對痛點進行封閉。注射后局部疼痛(包括大腿后方的放射痛)立即明顯減輕或消失者，謂之陽性;無明顯改變者屬于陰性。這不僅可用于對腰背部扭傷的診斷，也是與腰椎間盤突出癥鑒別的要點之一。腰椎間盤突出癥所引起的下肢放射痛系沿坐骨神經放射，經封閉后多無改變。而在腰背肌扭傷者，有部分病例亦可出現類似的下肢放射痛，但屬反射性，范圍較小，無坐骨神經受牽拉的體征，且經封閉后即消失。
4.影像學檢查 X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側彎征，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用于伴有骨關節損傷者。
胸腰段及腰椎前凸消失的鑒別診斷
女性腰骶生理性前突明顯：髂靜脈壓迫綜合征初期女性腰骶生理性前突明顯。 初期：下肢腫脹和乏力為最常見的早期癥狀。患肢僅有輕度的水腫，尤其長期站立和久坐時出現。女性腰骶生理性前突明顯，左側下肢會出現經期酷似“青春性淋巴水腫”。Ferri 曾有3 例長期站立左下肢水腫病人，造影證明為左髂靜脈受壓所致。1993 年，Sloame 等對215 例老年人進行了研究，發現下肢可凹性3mm 深水腫88 例中左側34.5%，右側6.9%，并認為中老年左下肢水腫很可能是右髂總動脈壓迫左髂總靜脈和伴行的淋巴管所致。因而對沒有其他原因的下肢水腫，應該想到有此征的可能。女性患者可有月經期延長和月經量增多，以及因月經期盆腔內臟充血、靜脈內壓升高而使下肢腫脹等癥狀加重。
青少年脊柱側凸：青少年型特發性脊柱側凸 特發性脊柱側凸相對較常見，10～16歲年齡組的青少年大約有2%～4%的發病率，多數側彎的度數較小。在20°左右的脊柱側凸患者中，男女比例基本相等;而在大于20°的脊柱側凸人群中，女∶男超過5∶1。女性脊柱側凸患者病情較嚴重這一事實提示：女性脊柱側凸可能更易進展，她們比男孩更需要治療。
代償性腰椎前凸：骨關節炎臨床表現主要為髖部疼痛,當病情發展嚴重時,髖關節屈曲內收,代償性腰椎前凸,下背部疼痛,甚至不能行走。
1.被迫體位 最為多見，且程度輕重不一，其中嚴重者可臥床不起。一般腰背部扭傷的病例雖可起床下地活動，但由于患側肌纖維痙攣而使患者胸腰段及腰椎前凸消失，并呈現向患側屈曲的被迫體位。這實際上是機體的防御性反射，以保護患側肌群免受拉應力的繼續作用。
2.疼痛 由于大多為突然損傷，因此患者自覺局部疼痛多十分劇烈，并隨著局部活動、振動而加劇，平臥后則可減輕。其痛點均較固定，并與肌肉撕裂的部位相一致，以髂后上棘及胸腰段棘突旁為多見，亦可見于椎旁橫突處。壓痛點明顯、局限，有時可從此痛點向大腿后部放射，并隨腹壓增加而加劇。傳導叩痛多為陰性，并與下肢抬舉(臥床檢查時)無明顯關系。局部封閉后疼痛可緩解。
3.活動受限 腰背部活動因可使損傷組織的拉應力增加導致疼痛加劇而明顯受限，尤其以向健側的側彎、旋轉及前屈為甚。向患側彎曲時，由于可使損傷組織放松，故仍可做小范圍活動。
4.肌肉痙攣 受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而發生反射性的痙攣，用手觸摸呈條索狀，一般均較明顯。處于痙攣狀態下的肌肉，由于肌肉纖維頻繁地收縮而使其代謝產物增加，從而可使疼痛加劇，并再度促使肌肉痙攣，以致形成惡性循環，所以應設法將其阻斷。
5.其他 除注意各陽性體征與癥狀外，因本病易與腰椎間盤突出癥等相混淆，因此尚應注意本癥不易出現的陰性體征，如屈頸試驗、下肢直腿抬高試驗、下肢反射異常等，均應進行檢查。
1.外傷史 腰背肌扭傷當然應該具備“外傷史”這一基本條件。但除了明顯的外傷易被患者注意外，某些輕微外傷，例如床上翻轉時的用力不當、由坐位或蹲位站立起來時用力過猛或自高處取物時姿勢平衡失調等，則易被忽視或遺忘，因此應注意詢問。
2.臨床表現 包括前述的被迫體位、疼痛、壓痛、活動受限及腰背肌痙攣等，均應認真檢查，并加以判定。
3.封閉試驗 取0.5%～1%普魯卡因10～20ml對痛點進行封閉。注射后局部疼痛(包括大腿后方的放射痛)立即明顯減輕或消失者，謂之陽性;無明顯改變者屬于陰性。這不僅可用于對腰背部扭傷的診斷，也是與腰椎間盤突出癥鑒別的要點之一。腰椎間盤突出癥所引起的下肢放射痛系沿坐骨神經放射，經封閉后多無改變。而在腰背肌扭傷者，有部分病例亦可出現類似的下肢放射痛，但屬反射性，范圍較小，無坐骨神經受牽拉的體征，且經封閉后即消失。
4.影像學檢查 X線平片上主要顯示下胸及腰椎生理前凸消失及側彎征，一般不伴有其他改變。MRI檢查可顯示肌組受損范圍及程度，可酌情選用。CT檢查僅用于伴有骨關節損傷者。
胸腰段及腰椎前凸消失的治療和預防方法
在此種損傷病例中，約50%以上可以通過預防而避免發生，主要措施如下所述：
1.勞動前的準備工作 不僅是不經常進行體力勞動者，即使是天天從事體力勞動的工人，也應在正式勞動開始前適當活動腰背部，以減少意外的發生;對偶然參加體力勞動或劇烈運動者更應如此。
2.掌握體育訓練(鍛煉)中的要領 任何一項運動項目均有其十分科學、合乎解剖生理要求的訓練要領，并已經過實踐反復修改，證明既可提高競技能力.又可預防運動傷，包括劇烈運動前的準備工作，因此必須遵循該要領進行訓練.切勿因自行其是而引起損傷。
3.動作要量力而行 對各項勞動與運動，每人均應根據個人的體能量力而行，切勿勉強，以防因發生意外而得不償失。
4.腰部保護 對腰背部肌力較弱或活動強度較大的活動，應預先用寬腰帶將腰背部保護起來，以增加腰背部肌力，正如舉重運動員或摔跤者所戴的寬條狀護腰一樣。
參看
- 腰疝
- 第3腰椎橫突過長畸形
- 下腰椎不穩癥
- 腰椎退變性小關節損傷性關節炎
- 腰椎小關節不穩癥
- 極外側型腰椎間盤突出癥
- 腰椎椎管狹窄癥
- 頸腰綜合征
- 向胸腰段脊髓供血的大根動脈缺血癥候群
- 急性腰背部扭傷
- 胸、腰椎爆裂骨折
- 胸、腰椎椎體單純性、楔形壓縮骨折
- 先天性脊柱側凸
- 特發性脊柱側凸
- 脊柱側凸
- 第三腰椎橫突綜合征
- 腰椎間盤突出
- 腰部癥狀
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