腰椎小關節不穩癥
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腰椎小關節(facet joint of lumbar)不穩癥指因外傷、退行性改變及先天發育等因素造成腰椎小關節不穩(又稱為小關節半脫位或小關節錯位)，并引起腰痛、活動受限及其他一系列癥狀者;此時大多合并滑膜嵌頓。臥床休息可改善癥狀，一般多可治愈。
目錄 |
腰椎小關節不穩癥的病因
(一)發病原因
腰椎小關節由上位椎體的下關節突與下位椎體的上關節突所組成。關節面被透明軟骨覆蓋，具有一小關節腔，其周圍有關節囊包繞。關節囊松而薄，內層為滑膜，能分泌滑液，以利于關節的活動。
當腰椎受到過大的垂直負荷應力或是腰椎過分旋轉的剪力作用時，小關節容易發生損傷性滑膜炎，導致關節面軟骨營養不良，軟骨表面變薄、出現裂隙，關節面不平整。軟骨下的骨松質也會發生退行性改變，骨質變硬。關節囊在承受超負荷應力或劇烈旋轉應力后可以撕裂，并形成纖維瘢痕化。當椎間盤退變，椎間隙變窄時，可致小關節囊松弛，直接造成小關節半脫位。
(二)發病機制
腰椎小關節的關節囊由纖維結構和滑膜兩層組成。滑膜上有豐富的血管和神經。分布于小關節突的神經為脊神經后支，后支分為內、外側支，兩支又均有小的分支，形成一種很豐富的神經結構，即小關節感受器。當滑膜受到機械性或化學性刺激時，便產生明顯的疼痛。腰段的關節面排列近似矢狀面，前方有黃韌帶加強，后方有部分棘間韌帶加強，腰椎的旋轉活動受到小關節突的限制。當腰椎小關節突遭到旋轉暴力時，很容易發生損傷。脊柱屈曲50°～60°時，損傷主要發生在腰段。腰前屈時，小關節分離。腰后伸時，小關節會聚。椎體發生扭轉時，小關節一側合攏，另一側張開。人到成年后，椎間盤、韌帶等組織均發生不同程度的退行性改變，如果在沒有充分準備的情況下，突然做脊柱旋轉活動如腰部扭轉、彎腰取物、掃地等均會因椎體及椎間組織在不穩定狀態下承受較大的力，而使小關節咬合不良或錯位。腰5的活動范圍較大，容易發生小關節張開。當其張開時，小關節腔內的負壓增加，關節囊滑膜被吸入、嵌夾，形成小關節滑膜嵌頓。
近來有人通過對腰椎后關節內“半月板樣結構”的解剖和組織學研究，認為該結構可能是腰椎小關節滑膜嵌頓及小關節綜合征的結構基礎。該結構的神經末梢可能是一種傷害性感受器(nociceptive receptors)，當半月板樣結構本身受到卡壓刺激時，便會產生疼痛。
腰椎小關節不穩癥的癥狀
1.腰痛 患者多為青壯年。急性發作時，患者多數在扭腰或彎腰變為伸腰的過程中立即產生單側或雙側下腰部疼痛，活動腰部則疼痛加劇，甚至向臀部、大腿及骶尾部放射。一般不累及小腿。患者常處于強迫體位，懼怕被別人觸摸或搬動。
2.神經根刺激癥狀 早期可有神經根刺激癥狀，可發生下肢痛，一般牽涉的范圍略小，并不按神經根分布區擴散。骶1神經根受累時可出現跟腱反射減弱或消失。
3.體征 急性發作時，腰部生理彎曲消失，棘突排列不規則，病變的小關節部有明顯的叩擊痛及壓痛，用普魯卡因或利多卡因行患椎小關節局部封閉可減輕疼痛。下肢肌力、感覺無異常。
1.臨床癥狀與體征 見于青壯年，多發生在突然扭腰或由彎腰變為伸腰的過程中，表現為劇烈的疼痛，腰部活動明顯受限，骶棘肌明顯緊張，腰部僵硬，腰骶部有壓痛及叩擊痛。
2.封閉療法 用1%普魯卡因5～10ml注射到病變的小關節處，數分鐘后癥狀緩解或消失，有助于本病的診斷。
3.影像學所見 X線檢查可見腰椎生理彎曲發生改變，一般不易發現小關節移位。但動力性側位片可顯示松動征，并可發現兩側小關節突呈不對稱狀。左、右斜位有時可見關節突嵌于峽部。CT及MRI影像可顯示受累椎節骨質與周圍軟組織的概況。
腰椎小關節不穩癥的診斷
腰椎小關節不穩癥的檢查化驗
X線檢查可見腰椎生理彎曲發生改變，一般不易發現小關節移位。但動力性側位片可顯示松動征，并可發現兩側小關節突呈不對稱狀。左、右斜位有時可見關節突嵌于峽部。CT及MRI影像可顯示受累椎節骨質與周圍軟組織的概況。
腰椎小關節不穩癥的并發癥
腰椎小關節不穩癥的預防和治療方法
(一)治療
1.手法操作 手法復位是治療腰椎小關節錯位的有效措施，常用的手法有斜扳法、背法、旋轉復位法等。在手法復位前，宜在腰背患處先行按摩。
斜扳法：患者側臥位，下側髖關節伸直，上側屈髖、屈膝，在上位的肩部后仰。操作者站在患者的前面，一手扶患者上位的肩部，另一手按扶其上位的髂嵴。讓患者全身放松后，操作者雙手同時做相反方向斜扳，使患者上位肩向后扭轉，臀部向前旋轉，此時可聽到腰部發出“咯吱”聲。斜扳可使關節突關節張開，利于被嵌頓的滑膜及錯位的關節復位。讓患者按相反的方向側臥，用同法操作。斜扳后，如果錯位的小關節復位，嵌頓的滑膜被還納，患者頓時可感到腰痛減輕，翻身自如。如效果欠佳，還可重復斜扳2或3次(圖1)。
2.臥床休息 急性發作或手法復位后的患者，應適當臥床休息，以消除骶棘肌痙攣、促使關節水腫消退并減輕疼痛。
3.骨盆牽引 腰肌痙攣嚴重而拒絕手法復位者，可先進行患椎小關節封閉，待疼痛緩解后再行骨盆牽引。牽引重量為患者體重的1/10～1/8。一般牽引3～5天后，癥狀可消失或明顯減輕。
4.理療 可應用熱敷、超短波、頻譜儀等物理治療，以使肌肉放松、水腫消退及改善局部血液循環。
5.藥物 腰痛明顯時，可口服消炎止痛、解痙的藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚/異丙安替比林/咖啡因(散利痛)、吲哚美辛(消炎痛)等。也可服用復方四物湯等，以活血化淤(復方四物湯的配方為：生地12g，白芍9g，當歸9g，川芎6g，丹參9g，川牛夕6g，延胡索9g，烏藥6g)。
6.小關節封閉 小關節突關節囊封閉具有解痙、鎮痛的作用。可用1%普魯卡因或2%利多卡因5ml，加入倍氯米松混懸液1ml或醋酸潑尼龍(潑尼松龍)25mg的混懸液，用7號腰椎穿刺針或心內注射針，在棘突旁1.5cm的小關節壓痛點處，浸潤小關節周圍。一般選擇腰4～5以及腰5～骶1小關節做多部位的注射。
(二)預后
一般經非手術治療，預后良好。
參看
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