胃內(nèi)有異物
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簡介(概述)：胃內(nèi)異物(foreign body in stomach)分為外源性、內(nèi)源性以及在胃內(nèi)形成的異物即胃石癥。吞入的異物中有20%～30%在食管內(nèi)受阻而滯留。80%以上的胃內(nèi)異物可自行排出胃腔，自腸道從大便中排出體外，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛、脹滿、惡心等癥狀。
目錄 |
胃內(nèi)有異物的原因
病因：(一)發(fā)病原因
外源性異物系吞食異物入胃，在臨床上并不少見，異物多種多樣，常見的有紐扣，義齒，別針，錢幣，圖釘，鑰匙，動物骨刺等，此外手術中遺留在胃腔的異物(如器械，消毒紗布等)亦偶可見到，內(nèi)源性異物系通過幽門通行穿入的如蛔蟲團，膽囊穿孔入十二指腸使膽結石移入胃內(nèi)。
(二)發(fā)病機制
1.誤服或故意吞服 誤服以兒童為多見，如誤服小玩具，小發(fā)卡，鑰匙及硬幣等，成人以義齒，動物骨等多見，故意吞服常見于罪犯，精神失常者，吞服的異物多種多樣，如鋼筆，縫衣針，打火機，鐵釘，碎玻璃及牙刷等。
2.醫(yī)源性 包括手術殘留縫線，引流管等。
3.胃石 包括植物性，動物性，藥物性和混合性4類，臨床以進食柿子，黑棗，山楂等而致的植物性胃石多見，易發(fā)生于消化不良，胃輕癱，胃大部切除術后等胃運動能力降低的患者，當空腹進食大量柿子后，柿子中的鞣酸在胃酸的作用下，與蛋白質(zhì)結合成分子較大又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃內(nèi)，鞣酸蛋白，樹膠，果酸把柿皮，柿核，植物纖維黏合在一起，形成胃柿石。
胃內(nèi)有異物的診斷
診斷：吞入的異物中有20%～30%在食管內(nèi)受阻而滯留，80%以上的胃內(nèi)異物可自行排出胃腔，自腸道從大便中排出體外，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛，脹滿，惡心等癥狀，當異物較大，可嵌塞于幽門，十二指腸空腸曲，回盲瓣等部位，異物阻塞于幽門時，病人常感上腹痛，腹脹，嘔吐，異物對胃腸黏膜直接損傷，或長期嵌塞，造成局部黏膜糜爛潰瘍，可導致消化道出血，當異物引起穿孔，病人會出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，針類銳性異物可刺破胃腸壁而形成局限性小膿腫或肉芽腫，也有可能穿透胃腸壁而移至腹腔等部位。
胃異物的診斷并不困難，誤咽的異物多有將物品放在口內(nèi)意外咽下的病史，金屬異物可作X線檢查，確定是否有異物存在及其位置，非金屬異物只能用X線鋇餐或胃鏡檢查確診。
胃內(nèi)有異物的鑒別診斷
鑒別診斷： 胃異物一般根據(jù)病史及X 線或胃鏡檢查即可診斷。慢性胃柿石患者，因病程較長，癥狀常與慢性胃炎、潰瘍病或胃癌相似，但通過X 線鋇劑造影或胃鏡檢查很容易與上述疾病相鑒別。
診斷：吞入的異物中有20%～30%在食管內(nèi)受阻而滯留，80%以上的胃內(nèi)異物可自行排出胃腔，自腸道從大便中排出體外，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛，脹滿，惡心等癥狀，當異物較大，可嵌塞于幽門，十二指腸空腸曲，回盲瓣等部位，異物阻塞于幽門時，病人常感上腹痛，腹脹，嘔吐，異物對胃腸黏膜直接損傷，或長期嵌塞，造成局部黏膜糜爛潰瘍，可導致消化道出血，當異物引起穿孔，病人會出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，針類銳性異物可刺破胃腸壁而形成局限性小膿腫或肉芽腫，也有可能穿透胃腸壁而移至腹腔等部位。
胃異物的診斷并不困難，誤咽的異物多有將物品放在口內(nèi)意外咽下的病史，金屬異物可作X線檢查，確定是否有異物存在及其位置，非金屬異物只能用X線鋇餐或胃鏡檢查確診。
胃內(nèi)有異物的治療和預防方法
預防： 可從腹壁外用手按摩擠壓使結塊破碎，或通過胃鏡活檢鉗將結塊搗碎，用三爪鉗反復鉗夾胃石。形成時間較久的胃石表面堅硬光滑，可用帶針的FB-QK型活檢鉗或FG-8L型鉗反復嚙咬，或用FS-3L剪刀戳鑿使胃石產(chǎn)生破損或缺口，然后再用三爪鉗沿缺口邊緣反復鉗夾直至整個胃石破碎。碎石過程中注入或口服碳酸氫鈉液有化石和防止胃石碎塊再凝結作用。形成時間較短的胃石質(zhì)地較松，可通過胃鏡用圈套器將胃石絞碎。最近有人用激光引爆碎石術及體外沖擊波治療獲得成功者。胃石破碎后可以洗胃或給予瀉劑將其排出。藥物治療有一定療效。口服番木瓜酶500mg，纖維素酶(cellulsas)5g，溶于1L水中，連服2日;碳酸氫鈉6g或X線胃腸造影用發(fā)泡劑3g，日2次，可使結塊溶解變小，以利自然排出。N-乙酰半胱氨酸也可試用，但療效僅50%。胃復安對植物性胃石的輔助治療有良好效果。如合并胃潰瘍，胃石取出后潰瘍常可自愈。
預后：及時發(fā)現(xiàn)并確診，經(jīng)內(nèi)科治療，內(nèi)鏡下取物或外科治療，臨床預后較滿意。
預防：防止外源性異物(如：紐扣、義齒、別針、錢幣、圖釘、鑰匙等)誤入胃內(nèi)(尤其兒童)，引發(fā)胃部疾病。
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