肢端缺血
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四肢末端血供不足引起的癥狀。
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肢端缺血的原因
(1)由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態，血液粘稠度增加，過多的血糖會導致血管變硬、變脆、增厚，血管變形的能力下降，血液供給不足;另一方面，血液粘稠度增加還導致血管炎癥，以上諸多原因，會導致血管形成血栓，造成血管產生閉塞現象，導致血液供給嚴重缺失，器官營養不良、代謝不暢，如果身體組織器官長處于這種狀態，很容易導致器官壞死，由于“足”離心臟最遠，血管閉塞現象最嚴重，很容易引發水腫、發黑、腐爛、壞死，形成足部壞死。
(2)另一方面：血管損傷和閉塞，還會導致損傷組織神經損傷，引起肢體血管的植物神經病變使血管運動減弱，局部組織抵抗力降低，微小創傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導致傷口迅速擴展。同時由于肢體感覺障礙，還易導致燙傷。神經病變可引起足部小肌肉萎縮，由于長期無對抗性牽拉，形成爪狀足趾〔特別是第三、四及五趾〕。這種畸形使跖骨頭成為足底負重的支撐點，由于摩擦，有胼胝形成，極易發生感染及穿透性潰瘍，重者擴散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感覺消失和關節運動反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關節負荷過度，失去了對多次重復創傷的保護性作用，使關節及關節面變得很不規則，易出現骨折、關節脫位和半脫位，特別是跖趾關節。
肢端缺血的診斷
體格檢查即可診斷。
肢端缺血的鑒別診斷
應該鑒別不同狀況的肢端缺血。
壞疽：組織壞死后因繼發腐敗菌的感染和其他因素的影響而呈現黑色、暗綠色等特殊形態改變，稱為壞疽(gangrene)。壞死組織經腐敗菌分解產生硫化氫，后者與血紅蛋白中分解出來的鐵相結合形成硫化鐵，使壞死組織呈黑色。
糖尿病足：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞 。
體格檢查即可診斷。
肢端缺血的治療和預防方法
糖尿病足的護理原則
1、積極預防和控制感染
任何潰瘍和壞疽都有潛在的感染問題，感染創面不易愈合，故首先要預防和控制感染。
(1)局部創面處理：
主要是保證潰瘍創面充分引流和創面清潔。瘀滯性潰瘍的創面每日可用3%硼酸或0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水紗布換藥，直至創面肉芽新鮮為止。濕敷法是利用細孔紗布用所需藥液浸濕，略加擠壓后以不滴藥液為度，表層敷料應超過傷口邊緣3～5 cm，以防止細菌污染傷口，根據創面情況應定時更換。干性壞疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用無菌干敷料保護，以防止繼發感染。各種處理都應注意嚴格無菌操作，不要以為反正是感染傷口而忽視無菌操作，致使感染反復加重。
(2)合理應用抗生素：
對傷口感染較重，全身抵抗力較差者，可遵醫囑給予廣譜抗生素以控制感染。
(3)注意外部環境：
保證病室環境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創面周圍的皮膚可用溫水、中性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。
2、促進肉芽組織生長，加速創口愈合
潰瘍創面只要有足夠的血液供應，無感染和壞死，敷料無刺激性且濕潤、透氣，肉芽組織就會迅速生長，加速創口的愈合。
(1)重視局部治療和護理：
血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥等慢性肢體動脈閉塞性疾病，壞死期創面局部處理非常重要，這對于提高療效，縮短療程和保存肢體均有重要的關系，故護理人員應協助醫生及時清除潰瘍創面的壞死組織。我們經常采用“蠶食法”：即換藥時將壞死組織分期分批進行清除。具體方法是：遠端壞死組織先清除，近端的后清除;疏松的壞死組織先清除，牢固的后清除;軟組織先清除，死骨后清除;炎癥完全消退或控制，壞死組織與健康組織分界明顯形成后再做徹底清除，但應注意局部的血液供應狀況。
(2)改善局部血液循環：
防止患部受壓，臥時注意勤翻身，以減少局部受壓時間，必要時使用支被架。因動脈供血不足而引起的潰瘍，指導患者做患肢運動練習，是促進患肢血液循環的有效方法。作法是：患者仰臥，先抬高患肢至45°，維持1～2 min，然后坐起垂足于床邊2～5 min，并做踝足部旋轉和伸屈活動10余次，再仰臥床上休息2 min。靜脈回流障礙引起的潰瘍，臥床時抬高患肢，并可在床上做踝關節背屈、旋轉和小腿屈伸運動，以發揮下肢肌肉泵的作用，促進靜脈回流，必要時可用彈力繃帶或穿彈力襪，有利于促進靜脈回流。
(3)合理飲食，改善全身營養狀況：
根據病情和患者的飲食習慣調整飲食結構，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素飲食。貧血者，輕癥可進食含鐵量高的食物，重癥，應間斷輸血，口服硫酸鋅，可為傷口提供所需的微量元素鋅。研究資料證實，周圍血管病患者，血液多呈高凝、高粘滯狀態，因此，應限制高脂飲食，提倡合理飲食、葷素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，飲食堅持清淡原則。
3、積極治療原發病是防止潰瘍復發的關鍵
周圍血管病性足部潰瘍及壞疽，臨床為慢性過程，具有纏綿難愈，反復發作的特點。原發病為本，足部潰瘍及壞疽為標。潰瘍及壞疽取得療效的過程原發病也得到了改善，但潰瘍及壞疽愈合不等于根治了原發病。因此，根據治病必求于本和標本兼顧的原則，積極治療原發病，是防止潰瘍及壞疽復發的關鍵。筆者在實踐中體會到，中西醫結合辨病辨證施治，整體綜合治療與調護是治療此類疾患的有效措施。
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