肘外側夜間痛
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骨間背神經卡壓征可出現肘外側疼痛，病痛的特點是休息痛和夜間痛。
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肘外側夜間痛的原因
【病因學】
病變多位于一些特定解剖部位，骨--纖維管，或無彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經通道關鍵卡壓點，該處受壓神經難以回避、緩沖。其病因可歸納成三大類：①管內壓迫：腱鞘囊腫，神經纖維瘤，神經慢性損傷性炎癥。②管外壓迫：骨疣、骨與關鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾患：類風濕性關節炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、Reynaud病、妊娠等可合并神經卡壓征。
【病理改變】
神經卡壓病變的致傷因素為神經缺血和機械性損害。急性短期的壓迫可使神經缺血，受壓軸索軸漿流受阻，缺氧，水腫。壓迫嚴重持久可使神經纖維發生脫髓鞘變化，甚至遠端軸索崩解，髓鞘發生Waller變性。肢體活動時，處于狹窄通道內神經纖維在機械刺激下發生慢性損傷性炎癥，并加重水腫-缺血的惡性循環。但一般病理變化都在Seddon機能性麻痹階段和Sunderland5級分類的第1、2級。大部分為可逆性損害。
肘外側夜間痛的診斷
(1)肌萎縮：確診為骨間后神經卡壓的患者，常常有前臂伸肌群的萎縮。
(2)局部壓痛：壓痛常常局限在肱骨外上髁下方2～4cm處，即為卡壓的骨間后神經處，外上髁亦可能同時有壓痛。檢查時應作雙側檢查，比較兩側相同解剖位置對按壓的反應。因該處正常人壓之亦感酸脹。
(3)誘發痛：伸肘時的抗阻力旋后，可誘發疼痛。因旋前時旋后肌被拉長，而抗阻力旋后，旋后肌在拉長的情況下收縮對骨間神經壓迫加重，而伸腕短肌的腱性緣在前臂旋后時亦強力收縮加強對神經的壓迫。伸肘位、腕平伸、抗阻力伸中指，可誘發肘外側痛，此為中指試驗。主要是誘發只在第三掌骨基底部的伸腕短肌強力收縮，刺激骨間背神經而引起肘外側疼痛。
(4)甩水試驗：屈腕位，反復旋轉前臂，像甩掉手部所沾的水，亦可誘發疼痛.
實為牽拉旋后肌和橈側伸腕短肌，而對骨間后神經產生壓迫。
(5)局部腫塊：少數纖瘦的患者肌肉萎縮，可予Frohse弓處捫到條索狀腫塊，塊有壓痛。
(6)伸指伸拇障礙：晚期患者可出現拇指不能伸、不能橈側外展，2～5指掌關節不能伸。
肘外側夜間痛的鑒別診斷
肘部劇烈疼痛，壓痛腫脹：鎖骨骨折表現局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯。
肘部的腫脹壓痛：肱骨髁間骨折，肘關節外傷后有劇烈疼痛，壓痛廣泛，腫脹明顯，可伴有皮下淤血。
肘痛：肱骨外上髁炎、肱骨外上髁神經血管束受嵌壓等會引起肘部疼痛。
肘外側腫痛及功能障礙：半個肱骨小頭骨折也稱Hahn-steinthal骨折，癥狀與體征：肘部外側腫痛，肘屈伸功能障礙。
肘部扭傷：肘部扭傷多在外力作用下，使肘部發生超常范圍的活動，造成肘部內外側副韌帶損傷。
(1)肌萎縮：確診為骨間后神經卡壓的患者，常常有前臂伸肌群的萎縮。
(2)局部壓痛：壓痛常常局限在肱骨外上髁下方2～4cm處，即為卡壓的骨間后神經處，外上髁亦可能同時有壓痛。檢查時應作雙側檢查，比較兩側相同解剖位置對按壓的反應。因該處正常人壓之亦感酸脹。
(3)誘發痛：伸肘時的抗阻力旋后，可誘發疼痛。因旋前時旋后肌被拉長，而抗阻力旋后，旋后肌在拉長的情況下收縮對骨間神經壓迫加重，而伸腕短肌的腱性緣在前臂旋后時亦強力收縮加強對神經的壓迫。伸肘位、腕平伸、抗阻力伸中指，可誘發肘外側痛，此為中指試驗。主要是誘發只在第三掌骨基底部的伸腕短肌強力收縮，刺激骨間背神經而引起肘外側疼痛。
(4)甩水試驗：屈腕位，反復旋轉前臂，像甩掉手部所沾的水，亦可誘發疼痛.
實為牽拉旋后肌和橈側伸腕短肌，而對骨間后神經產生壓迫。
(5)局部腫塊：少數纖瘦的患者肌肉萎縮，可予Frohse弓處捫到條索狀腫塊，塊有壓痛。
(6)伸指伸拇障礙：晚期患者可出現拇指不能伸、不能橈側外展，2～5指掌關節不能伸。
肘外側夜間痛的治療和預防方法
1. 全身調整：
良好的睡眠，身體得到足夠休息。
飲食：健康飲食，減少鈉鹽攝入。
學習一些輕松呼吸法，緩解壓力。
全身的鍛煉，提高整個身體狀態。
2. 工作姿勢：正確的使用電腦姿勢。
3. 頸及前臂肌群的鍛煉：可作練功十八法醫療保健操，前六節，加上前臂伸 展運動，增強上肢及頸臂肌群的彈性。
參看
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