肱骨髁間骨折
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肱骨髁間骨折
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疾病分類
骨與創(chuàng)傷科
疾病概述
導(dǎo)致肱骨髁間骨折的外力是相當(dāng)復(fù)雜的，故骨折的類型也是多種多樣的。既往曾將骨折分為屈曲型及伸展型，但這種骨折的分型與治療方法的選擇并無明顯的關(guān)系。Riseborough等人根據(jù)骨折的移位情況而將其分為四型：一型骨折無分離及錯位。Ⅱ型骨折有骨折塊的輕度分離。Ⅲ型骨折時，內(nèi)及外髁均有旋轉(zhuǎn)移位。Ⅳ型骨折時關(guān)節(jié)面有嚴(yán)重破壞。這種分類法對治療方式的選擇提供了一定的依據(jù)。但其對錯位型骨折的描述并不十分詳盡。從現(xiàn)有的臨床資料觀察，雖然骨折的形狀很復(fù)雜，但還是有一定的規(guī)律性。根據(jù)外力的作用方向及骨折的移位情況及形狀，可將錯位型肱骨髁問骨骨折分為伸直內(nèi)翻型及屈曲內(nèi)翻型兩大類骨折。
（1）伸直內(nèi)翻型：肘伸直位受傷，伴有明顯的肘內(nèi)翻應(yīng)力作用，骨折塊向尺側(cè)及后方移位，依損傷程度而將其分為三度。
（2）屈曲內(nèi)翻型：肘關(guān)節(jié)在屈曲位受傷，同時伴有肘內(nèi)翻應(yīng)力，骨折塊向尺側(cè)及肘前方移位。
疾病描述
導(dǎo)致肱骨髁間骨折的外力是相當(dāng)復(fù)雜的，故骨折的類型也是多種多樣的。既往曾將骨折分為屈曲型及伸展型，但這種骨折的分型與治療方法的選擇并無明顯的關(guān)系。
癥狀體征
診斷檢查
1、詢問傷情
包括受傷原因、時間、地點(diǎn)、受傷時身體姿勢及何部先著地，如有創(chuàng)口或出血，還應(yīng)詢問創(chuàng)口處理經(jīng)過，是否用過止血帶及上止血帶時間。
2、全面體檢
注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創(chuàng)口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露，有無神經(jīng)、血管、顱腦、內(nèi)臟損傷及其他部位的骨折。對嚴(yán)重傷員必須快速進(jìn)行。
3、X線檢查
除正、側(cè)位X線攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開口位(上頸椎損傷)、動力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。
治療方案
無移位者用上肢石膏或石膏托功能位固定，有移位者經(jīng)復(fù)位后達(dá)到或近于解剖復(fù)位者，用石膏固定。復(fù)位不佳者則須開放復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患肢石膏托固定3～5周，早期功能活動。
用藥安全
1.功能鍛煉
早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對于沒有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時鼓勵病人做主動的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合就逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。
臨床上功能鍛煉有兩種形式：主動運(yùn)動與被動運(yùn)動。
2.主動運(yùn)動
是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動及未固定關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動，來促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動運(yùn)動應(yīng)自始至終貫串在整個骨折修復(fù)過程中。具體可分為兩個階段：
第一階段：骨折l-2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，此時鍛煉主要形式是通過肌肉收縮放松運(yùn)動及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時也通過肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強(qiáng)，對穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。
骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，此時加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動活動度，在牽引架上的病人，也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動來帶動患肢的活動。
第二階段：此時骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵病人加強(qiáng)功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進(jìn)關(guān)節(jié)活動和肌肉力量的迅速恢復(fù)。
3.被動運(yùn)動
（1）按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。
（2）關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢做主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動，促使病人更好地做主動鍛煉。對早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。
4.功能鍛煉注意
（1）功能鍛煉必須在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。
（2）功能鍛煉應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對這樣的病人應(yīng)作耐心說服工作。
（3）功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復(fù)患肢功能，所以對骨折有利的活動應(yīng)鼓勵病人堅持鍛煉，對骨折愈合不利的活動要嚴(yán)加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，屈曲型骨折的屈曲活動，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動等都應(yīng)防止。
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