職業(yè)性硬皮病
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本病指因長期反復(fù)接觸氯乙烯及其聚合物等化學(xué)物質(zhì)而引起的肢端硬皮病樣改變。部分患者可同時伴有肢端骨質(zhì)吸收，則又稱肢端骨溶癥(acroosteolysis)。據(jù)報道，本病主要發(fā)生于徒手清洗反應(yīng)鍋內(nèi)固化的聚氯乙烯工人，故又稱氯乙烯病(vinyl chloride disease)，患病率為1%～6%。發(fā)生機(jī)制尚不明。Dinman等(1971)認(rèn)為，本病乃系統(tǒng)性而非局部性病變。
目錄 |
職業(yè)性硬皮病的病因
(一)發(fā)病原因
1.過氯乙烯(perchlorethylene)及三氯乙烯(trichlorethylene)誘發(fā)的硬皮病樣改變,其表現(xiàn)和氯乙烯引起的相似。過氯乙烯為用于干洗衣服的有機(jī)溶劑。三氯乙烯用作金屬部件的清洗劑。
2.殺蟲劑誘發(fā)的硬皮病樣改變 可伴Raynaud現(xiàn)象，未見內(nèi)臟受累報道。致病的殺蟲劑有：氯丹(chlordane)、heplochlor、馬拉硫磷(malathion)、雙硫磷(parathion)、DDT、二硝基鄰甲酚鈉(sodium dinitroorthocresolate)及6-氯環(huán)己烷(6-chlorocyclohexane)等。
3.環(huán)氧樹脂等誘發(fā)因素 日本報道，因環(huán)氧樹脂誘發(fā)的硬皮病樣改變6例，該病還伴有關(guān)節(jié)痛、肌痛、體重減輕及疲乏等癥。硬化劑1，1’bis(3-methyl-4-amino)cyclohexylmethane被認(rèn)為是致病因素，停止接觸后癥狀改善。
4.其他因素 南非金礦工人中及其他一些國家已報道，發(fā)現(xiàn)石粉沉著病(silicosis，矽肺)伴發(fā)硬皮病樣改變。皮損常累及上肢及面部，不伴有Raynaud現(xiàn)象及內(nèi)臟損害。皮膚損害發(fā)生之前常先有肺水腫及肺纖維化。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)生機(jī)制尚不明。Dinman等(1971)認(rèn)為，本病乃系統(tǒng)性而非局部性病變。
職業(yè)性硬皮病的癥狀
1.肢端硬皮樣改變 早期主要表現(xiàn)為手部Raynaud現(xiàn)象。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)前臂和面部皮膚硬皮病樣改變，皮膚增厚、變硬，發(fā)展不完全時可呈淡黃色片塊狀或繩索樣丘疹性損害。可同時伴有不同程度的色素沉著。
2.骨損害 可表現(xiàn)為指節(jié)縮短、球狀指節(jié)及彎甲。X線檢查發(fā)現(xiàn)骨溶性改變。早期常開始于骨皮質(zhì)吸收變薄，后期可致完全吸收及骨折。常累及手部指骨、尺橈骨及骶髂關(guān)節(jié)。
早期常開始于骨皮質(zhì)吸收變薄，后期可致完全吸收及骨折。常累及手部指骨、尺橈骨及骶髂關(guān)節(jié);X線檢查發(fā)現(xiàn)骨溶性改變。組織病理皮膚組織病理主要表現(xiàn)為表皮釘突變平，真皮內(nèi)膠原纖維增多及彈性纖維斷裂。即可診斷。
職業(yè)性硬皮病的診斷
職業(yè)性硬皮病的檢查化驗(yàn)
X線檢查發(fā)現(xiàn)骨溶性改變。早期常開始于骨皮質(zhì)吸收變薄，后期可致完全吸收及骨折。常累及手部指骨、尺橈骨及骶髂關(guān)節(jié)。
組織病理：皮膚組織病理主要表現(xiàn)為表皮釘突變平，真皮內(nèi)膠原纖維增多及彈性纖維斷裂。
職業(yè)性硬皮病的并發(fā)癥
重癥患者尚可伴肝、脾大、活動受限及免疫學(xué)方面的一些改變。據(jù)報道，長期接觸氯乙烯者可誘發(fā)肝血管肉瘤。
職業(yè)性硬皮病的西醫(yī)治療
(一)治療
治療可參見硬皮病等。
(二)預(yù)后
職業(yè)性硬皮病的護(hù)理
改進(jìn)操作方法，加強(qiáng)個人防護(hù)以避免直接接觸。
參看
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