老年病防治/腦出血
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腦出血又稱為腦溢血，是由于腦動脈血管非外傷性的破裂，血液進入腦實質內而發生的一種急性疾病，在急性腦血管疾病中比較常見。本病主要臨床表現是突然的意識障礙和肢體癱瘓，通常50歲左右的高血壓患者發病最多，男性多于女性。腦出血是引起中老年人死亡的主要原因之一，所以，做好腦出血的防治工作，是提高人體壽命的一項重要課題。
［發病原因］
1．高血壓因素。約有三分的患者，長期患有高血壓。在血壓波動階段，當血壓驟然上升至病變動脈管壁不能耐受的程度時，動脈壁破裂，血液進入腦實質內，形成出血灶，致使腦出血發生。
2．血管因素。由于年齡增長，動脈逐漸硬化，管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小或閉塞，甚則管壁破裂，造成腦出血。亦可在長期高血壓后，腦實質深部的小動脈受到損害，形成微型動脈瘤，一旦血壓波動較大時，便會破裂出血，形成腦出血。
3．血液因素。各種血液如白血病、血小板減少等，均可使血管壁受到侵蝕，并在一定程度上形成夾層動脈瘤繼而破裂出血，導致本病發生。
4．精神因素。精神過于緊張，情緒激動，或者使勁用力，過度體力活動等，都可成為本病的誘發因素。
中醫認為本病發生，多因精血虧耗，肝腎陰虛，肝陽偏亢，引動內風，風痰上擾，血隨氣逆，氣血并走于上；或因痰濁阻塞經絡，蒙蔽清竅，心神無主，屬于“中風”、“卒中”、“瘖痱”等疾病的范圍。
［臨床表現］
腦出血一般發病急驟，來勢兇猛，發病前常無預感，往往在數分鐘或數小時內病情發展到高峰。其主要癥狀有突然劇烈頭痛之后頻頻嘔吐，深昏迷，鼾聲呼吸，面色潮紅，血壓升高，大小便失禁，癱瘓等。由于出血部位不同，其臨床表現又各有差異。
1．內囊出血。這類約占腦出血的80％。主要癥狀表現為突起劇烈頭痛，眩暈，嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內容物，肢體對側松弛性癱瘓。病人在短時期內由意識模糊進入昏迷狀態，面部出現潮紅，呼吸深重帶有鼾聲，血壓增高，體溫偏低，口角歪斜，伸舌偏向癱瘓側，癱瘓側上下肢肌張力減退，隨意運動消失，瞳孔大小不一，對光反射消失。亦有出現偏盲或失語者。部分病人伴有心肌損害或心律紊亂，一旦出現脈搏加快，血壓下降，體溫升高者，提示病情惡化。
2．腦橋出血。約占腦出血的8％。病人突然發病，迅速出現昏迷，高熱可達40℃，抽搐，瞳孔極度縮小，呼吸不規則，循環衰竭。癱瘓呈交叉性，病側面部癱瘓，對側肢體癱瘓，嚴重者出現四肢痙攣性癱瘓，約有3/4病人在發病后24小時內死亡。
3．小腦出血。此類病人約占腦出血的8％。患者可逐漸起病，也可突然發生，開始有劇烈頭痛，頭暈，嘔吐，強迫頭位，伴有眼球震顫，發音含糊，肌張力降低，共濟失調等。由于發病急，患者很快昏迷，以致無法查出小腦體征。
4．腦室出血。原發性的較少，多繼發于內囊出血。病情發展迅速，臨床表現主要有深昏迷，高熱，早期出現陣發性強直性痙攣及植物神經系統癥狀，并發肺水腫，肺炎，二便失禁等，若出現此類癥狀，一般預后較差，多在24小時內死亡。
5．后遺癥。危重病人在昏迷數日或數周后，意識狀態逐漸轉為清醒，病情趨于穩定，偏癱肢體由重變輕，功能開始逐漸恢復。但是，也有不少病人留下不同程度的肢體癱瘓，言語障礙等后遺癥，智力也較病前減退。
［預防措施］
1．防治高血壓。高血壓是腦血管病中潛在的最危險因素，它可以促使心、腦、腎血管的損害，并且促進動脈硬化的發展，因此，必須采取積極的治療方法，有效地控制高血壓及動脈硬化，這是預防腦出血的一項重要措施。
2．注意精神調養。要保持情緒的穩定、舒暢和愉快，盡量避免生氣、發怒、焦急和緊張，應當根據個人的興趣、愛好，練習書法、繪畫，多聽音樂，參加文娛活動，以陶冶情操，開闊胸懷。
3．養成良好的生活習慣。注意做到生活起居有一定規律，早睡早起，避免過度勞累，要勞逸結合。
4．鍛煉身體。適當參加一定的體育鍛煉，如練氣功、打太極拳、散步、慢跑等，以增強體質，改善全身以及大腦的血液循環，防止動脈硬化形成。要注意不可運動太過或過于激烈。
5．調理飲食。有高血壓、動脈硬化者，尤其要注意飲食的選擇，以營養豐富，易于消化，富有纖維素的食物為主。飲食宜以低鹽、低脂肪、低膽固醇好，少吃或盡量不吃動物脂肪、內臟，平時多吃豆制品、新鮮蔬菜、水果之類等清淡之品，如蛋、牛奶、魚、芹菜、冬瓜、海帶、胡蘿卜、荸薺、西瓜、山楂、柑桔等，注意不可過于飽食、暴食，少食辛辣之品。嚴戒煙酒。
6．保持排便通暢。一旦有數日不大便者，應及時給予緩瀉藥物，以防排便用力造成血壓驟升，血管破裂。
7．加強病后的護理。對發病輕或已有后遺癥者，要及時給予生活上的關心和照顧，行動不便者外出時，必須有人陪同，以防意外。平時應幫助患者進行功能訓練，使之早日恢復健康。
8．及時醫治其它疾患。對容易引起腦血管疾病的糖尿病、心臟病、脈管炎、血液病等，應該及時進行治療。
［治療方法］
1．臥床休息。在發病初期，讓病人絕對臥床，注意保持安靜，不要隨意搬動病人，以免繼續出血，加重病情。
2．降低顱內壓。用50％葡萄糖溶液40～60毫升，加維生素C500毫克，維生素B625毫克，靜脈注射，每隔6小時一次；或用20％甘露醇250毫升，靜脈滴注，每日～4次，連用7～10天；亦可用速尿20毫克肌肉或靜脈注射。
3．改善腦缺氧，保護腦細胞。要及時給予氧氣吸入，并用冰帽、冰袋降低腦部溫度，提高腦細胞缺氧的耐受性，達到保護腦細胞的作用。
4．控制血壓。選用利血平0.5～1毫克，肌肉注射；或用25％硫酸鎂10毫升，肌肉注射。注意血壓不能降得太低，一般維持在腦出血前原有的血壓水平即可。
5．合理使用止血劑。用止血敏每次～750毫克，肌肉注射或靜脈滴注，每日～3次；或用抗血纖維芳酸100～200毫克，加入葡萄糖或生理鹽水靜脈注射，每日～3次。
6．對癥治療。對于并發癥，可以分別采用鎮靜、抗癲癇、抗感染等治療。
7．保健食療。半身不遂者，可自制羊脂粳米粥。具體制法：取羊脂適量煮湯，入粳米、蔥白、姜、椒、豉煮成粥，每日服，連用10天。若語言蹇澀，手足不遂，大便不暢，可自制粟米麻子粥。制法是：冬麻子2兩，炒熟去皮研細，白粟米0.3升，薄荷葉1兩，荊芥穗1兩，砂鍋放水0.3升，先煮薄荷葉、荊芥穗，去渣取汁，入麻子仁、白粟米同煮粥，每日空腹食1次。
8．中醫辨證治療。肝陽暴張，風火挾痰，上蒙清竅，表現為突然劇烈頭痛，頻繁嘔吐，昏仆不省人事，牙關緊閉，半身不遂，肢體拘攣，面赤身熱，鼾聲氣粗者，選用局方至寶丹、安宮牛黃丸灌服或鼻飼，同時用羚羊湯加減（羚羊角5克、醋龜板30克、生地15克、丹皮10克、柴胡10克、白芍15克、郁金12克、九節菖蒲12克、菊花12克、夏枯草10克、竹茹10克、黃連5克）以辛涼開竅，清肝熄風；若屬痰濕阻絡，蒙蔽心神，表現出劇烈頭痛頭暈，嘔吐，面色蒼白，突然昏仆不省人事，牙關緊閉，半身不遂，靜臥不煩，痰涎壅盛，鼻鼾便結者，宜用蘇合香丸灌服或鼻飼，同時用滌痰湯加減（法半夏10克、桔紅12克、膽南星12克、枳實12克、茯苓30克、竹茹10克、人參6克、菖蒲12克、郁金12克、肉桂6克、大黃6克、車前子10克）以辛溫開竅，豁痰熄風；若半身不遂，言語不利，口眼歪斜，選用補陽還五湯加味（當歸尾15克、川芎10克、黃芪50克、桃仁6克、地龍10克、赤芍10克、紅花6克、菖蒲15克、遠志10克、僵蠶10克、全蝎5克、川斷10克、牛膝10克）以益氣活血，祛風化痰。
9．針刺療法。口眼歪斜者，選風池、下關頰車透地倉等穴，亦可用維生素B1、B12選上述1～2個穴位注射；半身不遂者，選肩髃、曲池透少海、外關透內關、合谷透勞宮、環跳、風市、絕骨透三陰交等穴，每次選穴不宜過多，交替使用。
10．推拿療法。對恢復期半身不遂者，分別采用滾法、拿法。上肢自大椎——肩井——肩髃——曲池——合谷，用滾法往返5分鐘，上肢外側用拿法。下肢自腰部向下滾前、后側，外側用拿法。注意在推拿過程中，手法要輕，不可用力過猛。
11．單方、驗方。取水蛭粉，每次～3克，每日服2次；或用腦血康口服液，每服10毫升，每日服3次。另據報道，用復方丹參注射液10毫升，加入10％葡萄糖500毫升中，靜脈滴注，每日1次，以后丹參注射液漸增至16～20毫升，2周為一療程，治療急性高血壓性腦出血有較好療效。
12．加強護理。注意隨時觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫及肢體活動情況，保持病室安靜、通風，每周用紫外線消毒病室1～2次，以防交叉感染。要保持病人身體及病室的清潔，對肢體癱瘓、大小便失禁者，應搞好皮膚的清潔衛生，勤擦洗，勤翻身，防止褥瘡等并發癥。對意識不清，吞咽障礙或頻繁嘔吐者，要及時松解衣領，去除假牙，不斷清除咽喉，口腔中的分泌物，保持呼吸道的通暢和口腔的清潔，應給以鼻飼、輸液，替代從口腔進食進水。
13．保持情緒穩定。患有此類病者，常因康復慢而表現出急躁、悲傷等情緒，可用以情制情法，酌選喜療、思療方法，再配以音樂、色彩、文娛等，使之情緒歡快、樂觀，增強戰勝疾病的信心，促使機體早日恢復健康。
14．加強功能訓練。腦出血急性期，主要靠藥物治療，恢復期則是幫助患者恢復已喪失的功能，如加強運動、感覺、語言能力的鍛煉；對留有后遺癥的患者，除繼續抓緊治療，還應鼓勵病人主動活動肢體，練習站立，行走，練習發音、數數；對不能做主動運動的患者，應幫助他們每日做2～3次被動運動，先從大關節開始，后做小關節，運動幅度逐漸加大，每次～10分鐘。只要持之以恒，可以收到明顯效益。對已接近正常活動的病人，可以教他們練氣功，配合太極拳、散步等輕慢活動，以鞏固療效，防止再次中風。
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 腦動脈硬化癥 | 腦梗塞  |
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