老年病防治/支氣管擴(kuò)張癥

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老年百病防治

呼吸系統(tǒng)疾病
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- 慢性肺源性心臟病
- 胸腔積液
- 自發(fā)性氣胸

支氣管擴(kuò)張癥，簡(jiǎn)稱支擴(kuò)，是常見(jiàn)的慢性呼吸系疾病，由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥，破壞管壁，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血。男性較女性多見(jiàn)。多起病于兒童及青年，老年支擴(kuò)患者病程多較長(zhǎng)，應(yīng)積極防治。

［發(fā)病原因］

1．肺及支氣管感染。嚴(yán)重的支氣管感染和肺感染，如支氣管肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等，特別是侵入管壁深層的化膿感染和肺組織的慢性炎癥，造成支氣管管壁的破壞，及其附近肺組織纖維增生。管壁由于破壞失去彈性，可逐漸形成支氣管擴(kuò)張；肺部纖維收縮或胸膜粘連時(shí)，支氣管亦可被牽拉而擴(kuò)張。

2．支氣管阻塞。由于炎癥、肉芽組織、腫瘤、腫大的淋巴結(jié)、異物、分泌物等，可壓迫或部分阻塞支氣管，引起通氣及引流不暢，使遠(yuǎn)端支氣管的內(nèi)壓增加及繼發(fā)感染，促使管壁破壞和擴(kuò)張。完全阻塞除可引起繼發(fā)感染外，又可造成肺不張，使胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，支氣管受病肺的牽引而起支氣管擴(kuò)張。感染與阻塞可互為影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。

3．先天因素。先天性支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)，是由于支氣管管壁的先天性缺損所致。

中醫(yī)認(rèn)為，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，本病的主要病變是肺有痰濁，痰濁郁積化熱，形成痰熱壅阻于肺而反復(fù)發(fā)作。熱傷血絡(luò)則引起咯血。

［臨床表現(xiàn)］

多數(shù)患者有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，最后出現(xiàn)慢性咳嗽和咯痰。早期癥狀較輕，隨病情進(jìn)展和合并感染，咳嗽和痰量增多，在體位改變時(shí)出現(xiàn)和增劇，常于早上起床或晚上躺下時(shí)咳嗽及痰量較多。每日痰量可多達(dá)數(shù)百毫升，呈黃綠色。典型的痰放置后常分層：上層是泡沫樣粘液，中層為較清粘液，下層為膿液及細(xì)胞碎屑。如伴有厭氧菌感染，則痰有惡臭。感染加重而又引流不暢時(shí)，反可出現(xiàn)痰量減少，但全身中毒癥狀如發(fā)熱、胸悶、消瘦等加重。咳痰通暢時(shí)，全身癥狀可減輕。

大多數(shù)病例有咯血，間歇出現(xiàn)，常因支氣管內(nèi)的肉芽組織或血管瘤破裂所致。可以是痰帶血絲或大量咯血。少數(shù)病例因支氣管引流尚好，感染不嚴(yán)重，可僅有反復(fù)咯血而無(wú)長(zhǎng)期咳嗽和咳痰的癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。

［預(yù)防措施］

1．積極防治肺部感染。積極防治支氣管肺炎、肺結(jié)核、急、慢性呼吸道感染。已有支氣管擴(kuò)張者，更應(yīng)積極防治呼吸道感染，以免病情加重。

2．預(yù)防及治療呼吸道阻塞。如預(yù)防支氣管異物，積極治療腫大的淋巴結(jié)、腫瘤等。

3．加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)體質(zhì)，可提高抗病能力，減少呼吸道疾病的發(fā)生。

4．注意生活調(diào)攝。戒煙、避免吸入塵埃，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累。

5．常服扶正固本中藥。緩解期可服些扶正固本的中藥或中成藥，如玉屏風(fēng)散、補(bǔ)肺湯、六君子丸、百合固金丸等以扶助正氣，提高抗病能力。

［治療方法］

支氣管擴(kuò)張的治療主要是感染的防和治。防止感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)呼吸道痰液引流。

1．清除痰液。體位引流的作用有時(shí)較抗菌治療更為重要，可保持呼吸道通暢，減少繼發(fā)感染及減輕全身中毒癥狀。使病肺處于高位，其引流支氣管開(kāi)口向下可促使痰液順體位引流至氣管而咳出。根據(jù)病變部位可采取不同體位引流，每日～4次，每次～30分鐘。痰液粘稠不易引流時(shí)，可先用生理鹽水超聲霧化吸入，或蒸氣吸入使痰液變稀；支氣管舒張劑可緩解小支氣管痙攣，均有利于痰液引流。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咯痰，同時(shí)用手輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例，應(yīng)注意痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量過(guò)多涌出而窒息。還可選用祛痰劑，如氯化銨0.3～0.6克，每日3次；或必嗽平8～16毫克，每日3次。

2．控制感染。急性發(fā)作或合并肺炎時(shí)，可選用青霉素80萬(wàn)單位，肌肉注射，每日2次；嚴(yán)重感染者可用氨芐青霉素每日～6克；或先鋒霉素每日～4克，靜脈滴注。亦可根據(jù)痰菌藥物敏感試驗(yàn)選用藥物。全身用藥配合局部用藥，可提高抗菌效果，可用慶大霉素4萬(wàn)單位，于體位引流后霧化吸入，每日～3次。

3．止血治療。有咯血時(shí)應(yīng)囑病人安靜休息，消除緊張情緒。咯血較多時(shí)，可用垂體后葉素5～10單位加50％葡萄糖溶液40毫升中緩慢（10～15分鐘）靜脈注射；或加入5％葡萄糖溶液500毫升內(nèi)靜脈滴注，有高血壓、冠心病患者禁用。可用6-氨基己酸4～6克加入5％葡萄糖溶液500毫升內(nèi)，靜脈滴注；或抗血纖溶芳酸（對(duì)羧基芐胺），每次～0.2克，靜脈滴注，每日～0.6克。或者用維生素K3，口服或肌肉注射4毫克，每日2次。

4．中醫(yī)辨證施治。燥熱傷肺，表現(xiàn)喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥者，可選桑杏湯加減（桑葉10克、杏仁10克、沙參10克、浙貝母10克、豆豉10克、山梔10克、梨皮10克）以清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血；肝火犯肺，表現(xiàn)為咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩燥易怒者，可用瀉白散合黛蛤散加減（桑白皮10克、地骨皮10克、粳米30克、甘草6克、青黛6克、海蛤殼15克、生地10克、茅根15克）以清肝瀉肺，涼血止血；熱毒壅肺，表現(xiàn)為咳吐大量膿血痰，腥臭異常，有時(shí)咯血，身熱面赤者，用千金葦莖湯合加味桔梗湯加減（葦莖15克、苡仁10克、冬瓜仁12克、桃仁10克、桔梗10克、甘草10克、貝母10克、橘紅10克、銀花15克、葶藶子15克、白芨15克）以清熱解毒，化瘀祛痰。

5．藥膳療法。（1）白芨粥：用糯米100克、大棗5個(gè)、蜂蜜25克，加水煮，至粥將熟時(shí)，將白芨粉15克入粥中，改文火稍煮片刻，待粥湯稠粘即成，適用于支擴(kuò)咯血患者。（2）百合粥：干百合粉30克，粳米100克，加冰糖適量，煮粥早晚服食，適用于肺熱咯血。（3）二鮮飲：鮮茅根150克切碎，鮮藕200克切片，煮汁常飲，適用于痰中帶血者。（4）蘇子粥：蘇子20克，搗碎如泥，加水煎成濃汁去渣，加粳米100克，冰糖適量煮為稀粥，趁熱服食，適用于咳嗽痰多，胸悶氣喘者，但老人大便溏薄者忌用。

6．單方驗(yàn)方。（1）新鮮仙鶴草250克，搗汁，加入藕汁一盅，燉熱后涼服。（2）白茅根30克水煎，用童便一盅沖服。上兩方可用于干性支氣管擴(kuò)張。（3）黃芩15克、瓜蔞殼15克、魚(yú)腥草30克水煎服，可用于咳嗽咯黃痰者。