結(jié)核中毒
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肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種常見呼吸道慢性傳染病.臨床多見于青壯年，主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀和呼吸道癥狀.早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療可痊愈.目前本病有增多趨勢(shì).
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結(jié)核中毒的原因
肺結(jié)核的病原為結(jié)核桿菌，它是一種分支桿菌，染色具有抗酸性，因此也稱為抗酸桿菌.自然界中結(jié)核桿菌有人型、牛型、鳥型和鼠型，但對(duì)人體有致病作用的主要是人型和牛型.結(jié)核菌對(duì)外界有較強(qiáng)抵抗性，在人體內(nèi)可存活多年，在陰濕處能存活5個(gè)月以上，在干痰中可保持8~10日的傳 染性，這可能與本病傳染性強(qiáng)、容易復(fù)發(fā)有關(guān).但烈日暴曬2小時(shí)、煮沸1分鐘或用5%~10%甲酚皂溶液與等量被消毒物混合1~2小時(shí)均可將其殺死.最簡(jiǎn)單 可靠的滅菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉.
病灶中結(jié)核菌群常由幾種生長(zhǎng)速度不同的結(jié)核菌組成，結(jié)核菌A群生長(zhǎng)繁殖最快，因此其致病 能力最強(qiáng)、傳染性最大，但也最容易被抗結(jié)核藥物殺死;結(jié)核菌B群和C群生長(zhǎng)繁殖較慢，因而只對(duì)少數(shù)藥物敏感，可成為日后復(fù)發(fā)的根源;結(jié)核菌D群為休眠群， 一般耐藥，但可逐漸被吞噬細(xì)胞消滅.
發(fā)病機(jī)制
感染結(jié)核菌后人體是否發(fā)病和病情的輕重主要取決于兩方面:一是人體免疫與變態(tài)反應(yīng);2是感染結(jié)核菌數(shù)量的多少和毒力的強(qiáng)弱.
1.人體免疫力與變態(tài)反應(yīng)
免 疫包括特異性免疫和非特異性免疫.特異性免疫是指接種卡介苗或以往感染過結(jié)核而獲得的對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫能力;非特異性免疫是指身體體質(zhì)狀況即人體對(duì)結(jié) 核菌的自然免疫力.一般來說，有特異性免疫而且身體體質(zhì)狀況好的人感染結(jié)核菌后一般不發(fā)病，或病情較輕，常為隱性感染;反之，則容易患結(jié)核病并且病情較 重.
2.結(jié)核菌數(shù)量與毒力
人體感染結(jié)核菌數(shù)量越多、毒力越大，則發(fā)病的可能越大，并且病情也可能越重.
結(jié)核菌侵入人體后4~8周，機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng).此反應(yīng)可引起發(fā)熱、乏力、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等.人體變態(tài)反應(yīng)的高低，與結(jié)核病的發(fā)生及病情輕重相關(guān).
肺 結(jié)核主要病理改變有3種類型:滲出、增殖和干酷樣壞死.結(jié)核菌所致的病理改變主要與其菌體結(jié)構(gòu)有關(guān).結(jié)核菌菌體主要由3部分組成:類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖. 蛋白質(zhì)引起過敏反應(yīng)，導(dǎo)致病變組織充血、水腫、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為滲出樣病變，主要見于疾病早期或病灶惡化階段，此時(shí)病灶中有較多的結(jié)核菌存在.類脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)形成結(jié)核結(jié)節(jié)，稱變?cè)鲋硺硬∽儯饕娪诿庖吡^強(qiáng)的患者，是病情向好的方向發(fā)展的表現(xiàn)，結(jié)核節(jié)中很少發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌.干酪樣壞死多發(fā)生在人體抵抗力較弱、感染結(jié)核菌較多較強(qiáng)的患者，在不死組織中含有大量結(jié)核菌.
結(jié)核中毒的診斷
本病好發(fā)于青壯年，一般起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者可無任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn).有癥狀者，主要表現(xiàn)為兩大類癥狀:
表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等.
呼吸道癥狀
①咳嗽肺結(jié)核咳嗽多為干咳，合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)痰量增多或見黃痰.
②咯血痰中帶血或咯少量鮮血，嚴(yán)重者可大咯血.
③胸痛為胸膜壁層受累表現(xiàn)，咳嗽或用力呼吸可使其加重.
④呼吸困難因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機(jī)體缺氧而出現(xiàn)呼吸困難.
早期多無明顯體征.如果病變面積較大，則患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當(dāng)有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時(shí)有相應(yīng)的體征出現(xiàn).
分型和分期
1.分型根據(jù)X線表現(xiàn)分為5種類型:
①原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)
多見于兒童，是肺結(jié)核中最輕微的一種，由于病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯.預(yù)后良好.
②血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)
又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核.此型結(jié)核，尤其是急性粟粒型肺結(jié)核臨床癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至并發(fā)結(jié)核性腦膜炎等，由于透視下難以發(fā)現(xiàn)，因此，極易誤診.
③浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)
成人最多見，臨床有不同程度的結(jié)核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無明顯癥狀，尤其是老年性肺結(jié)核病人多數(shù)癥狀缺乏，應(yīng)引起注意.查體肺尖部可聽到散在的小水泡音.
④慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)
現(xiàn)已少見，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)并加重的結(jié)核中毒癥狀和嚴(yán)重的咳嗽、反復(fù)的大咯血，進(jìn)行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭.
⑤結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)
臨床上結(jié)核中毒癥狀多較輕微.主要表現(xiàn)為低度或中度的發(fā)熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時(shí)，查體可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、叩診實(shí)音，聽診呼吸音減弱或消失等.
分期
(一)進(jìn)展期
應(yīng)具備下述一項(xiàng)：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變;病變較前惡化 增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰菌陽性
(二)好轉(zhuǎn)期
具有以下一項(xiàng)為好轉(zhuǎn)：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉(zhuǎn)陰
(三)穩(wěn)定期
病變無活動(dòng)性改變 空洞閉合 痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達(dá)6個(gè)月以上 如空洞仍存在 則痰菌素需連續(xù)陰性1年以上 開放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核進(jìn)展期與部分好轉(zhuǎn)期患者 其痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出 具有較強(qiáng)的傳染性 故必須隔離治療.
結(jié)核中毒的鑒別診斷
肺結(jié)核雖然劃分了5個(gè)類型，但它們的基本癥狀大體相同。主要癥狀有咳嗽、咯痰、血痰和咯血等：其次還有一些結(jié)核病的中毒癥狀。常見有發(fā)熱、消瘦、疲倦、盜汗、胸痛、食欲不振以及神經(jīng)衰弱等癥狀。
除上述典型癥狀外，初期感染結(jié)核菌，有些病人皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑，瘡疹性結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)風(fēng)濕樣疼痛。如果胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管和 支氣管，可出現(xiàn)咳嗽，咳嗽聲音類似百日咳或帶金屬聲，呼吸困難等癥狀。
血行播散性肺結(jié)核：
由于大量結(jié)核菌同時(shí)在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體血流，引起全身反應(yīng)，常出現(xiàn)高熱、呼吸困難和一些中毒癥狀。但也有些病人低熱、肺部體征不多。
浸潤(rùn)型肺結(jié)核：
在發(fā)病初期，結(jié)核中毒癥狀并不明顯，常常不被發(fā)現(xiàn)。隨著病變的進(jìn)展，逐步出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀，X線胸片有大小不一，密度不等的片影。病變主要在鎖骨上 下，有時(shí)可出現(xiàn)空洞、肺門、淋巴結(jié)不腫大。
慢性纖維空洞型肺結(jié)核(簡(jiǎn)稱浸纖洞)：
一般是由于浸潤(rùn)型肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核和干酪性肺炎治療不適當(dāng)發(fā)展而來。所以，常有肺結(jié)核的典型癥狀。有些病人代償功能較好，可以長(zhǎng)期保持一定的勞動(dòng)能力。也有一些人，病情較穩(wěn)定，雖然有空洞存在，體溫仍可以長(zhǎng)期正常。如果肺結(jié)核病人，體溫長(zhǎng)期高于正常溫度，有可能是病變播散形成范圍較大的滲出性病變 或干酪樣病變。如果出現(xiàn)氣短，大多是因?yàn)椴∽兎秶鷱V泛，引起了氣管和支氣管移位，肺氣腫或隔肌粘連影響了通氣和換氣功能所致。
除結(jié)核典型癥狀外，胸痛常是本型的主要癥狀，胸痛似針刺樣，深吸氣和咳嗽更加明顯。有時(shí)向肩部、上腹部和心窩部放射。滲出液增多，疼痛反而減輕，但呼吸困難會(huì)逐漸加重。 有的病人胸腔積液較少，病人耐受力較高，病人常無癥狀。
本病好發(fā)于青壯年，一般起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者可無任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn).有癥狀者，主要表現(xiàn)為兩大類癥狀:
全身癥狀(結(jié)核中毒癥狀)
表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等.
呼吸道癥狀
表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等.
①咳嗽肺結(jié)核咳嗽多為干咳，合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)痰量增多或見黃痰.
②咯血痰中帶血或咯少量鮮血，嚴(yán)重者可大咯血.
③胸痛為胸膜壁層受累表現(xiàn)，咳嗽或用力呼吸可使其加重.
④呼吸困難因肺組織大面積受累或大量胸腔積液、氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機(jī)體缺氧而出現(xiàn)呼吸困難.
體征
早期多無明顯體征.如果病變面積較大，則患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，病變處叩診濁音，聽診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音.當(dāng)有胸腔積液、氣胸、胸膜粘連時(shí)有相應(yīng)的體征出現(xiàn).
分型和分期
1.分型根據(jù)X線表現(xiàn)分為5種類型:
①原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)
多見于兒童，是肺結(jié)核中最輕微的一種，由于病情輕，因此臨床癥狀、體征均不明顯.預(yù)后良好.
②血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)
又分為急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核.此型結(jié)核，尤其是急性粟粒型肺結(jié)核臨床癥狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，甚至并發(fā)結(jié)核性腦膜炎等，由于透視下難以發(fā)現(xiàn)，因此，極易誤診.
③浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)
成人最多見，臨床有不同程度的結(jié)核中毒癥狀和肺部癥狀.但也可無明顯癥狀，尤其是老年性肺結(jié)核病人多數(shù)癥狀缺乏，應(yīng)引起注意.查體肺尖部可聽到散在的小水泡音.
④慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)
現(xiàn)已少見，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)并加重的結(jié)核中毒癥狀和嚴(yán)重的咳嗽、反復(fù)的大咯血，進(jìn)行性加重的呼吸困難等，臨床體征多樣，最后多死于呼吸、循環(huán)衰竭.
⑤結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)
臨床上結(jié)核中毒癥狀多較輕微.主要表現(xiàn)為低度或中度的發(fā)熱，胸悶憋氣、呼吸困難以及胸痛等;胸腔積液時(shí)，查體可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，大量胸腔積液時(shí)可出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、叩診實(shí)音，聽診呼吸音減弱或消失等.
分期
(一)進(jìn)展期
應(yīng)具備下述一項(xiàng)：新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變;病變較前惡化 增多;新出現(xiàn)空洞或空洞增大;痰菌陽性
(二)好轉(zhuǎn)期
具有以下一項(xiàng)為好轉(zhuǎn)：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉(zhuǎn)陰
(三)穩(wěn)定期
病變無活動(dòng)性改變 空洞閉合 痰菌連續(xù)陰性(每月至少查痰1次)達(dá)6個(gè)月以上 如空洞仍存在 則痰菌素需連續(xù)陰性1年以上 開放性肺結(jié)核是指肺結(jié)核進(jìn)展期與部分好轉(zhuǎn)期患者 其痰中經(jīng)常有結(jié)核菌排出 具有較強(qiáng)的傳染性 故必須隔離治療.
結(jié)核中毒的治療和預(yù)防方法
結(jié)核病菌散布面廣且易傳染，但只要人們采取預(yù)防措施，就能控制它的流行。
(1)接種卡介苗，可以增強(qiáng)小兒對(duì)結(jié)核病的抵抗力，是預(yù)防結(jié)核病的最有效措施。
(2)預(yù)防家庭內(nèi)的傳染。家庭中如有與小兒接觸密切的結(jié)核病病人，要注意與小兒隔離。要經(jīng)常開窗換氣，病人的食具、漱具單用、單洗、單放。
(3)下列幾種情況需要采取藥物預(yù)防：
①結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽性，有結(jié)核中毒癥狀的小兒。
②家庭內(nèi)有排菌的結(jié)核病患者，小兒為密切接觸者。
③未接種過卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽性的3歲以下的嬰幼兒。
(4)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體對(duì)疾病的抵抗力。
(5)防止小兒患其他急性傳染病。受過結(jié)核感染而未發(fā)病的小兒，在患急性傳染病時(shí)抵抗力急劇下降，則容易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎。因此，在急性傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子去公共場(chǎng)所。
參看
- 頸淋巴結(jié)結(jié)核
- 老年人肺結(jié)核病
- 老年人肺結(jié)核
- 小兒腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核
- 小兒結(jié)核性胸膜炎
- 小兒急性血行播散型肺結(jié)核
- 小兒原發(fā)型肺結(jié)核
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