神經病學/糖尿病性神經病

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神經病學

是糖尿病的代謝障礙及血管病變所致的周圍及中樞神經系統損害。其并發率過去統計認為約5%。但肌電圖、神經傳導速度及腦誘發電位的檢查發現早期、輕微神經系統改變的發生率可高達92%-96%。

【發病機制】

其真正發病機制尚未完全闡明，現在認為主要與糖尿病引起的糖、脂肪、磷脂等代謝障礙及由于周圍神經等的滋養血管的動脈硬化、中外膜肥厚、玻璃樣變性甚至閉塞等血管性障礙有關。致使神經纖維節段性脫髓鞘性變化，軸索膨脹變性、纖維化及運動終板腫瘤等。病變主要見于周圍神經、后根，亦可見于興奮髓后索及肌肉。

其臨床表現除有糖尿病的多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等癥狀外，神經系統可表現為：

一、周圍神經病變。以多發性神經炎最多見，為兩側對稱性感覺障礙，運動障礙及共濟失調表現。顱神經受累者較為少見，可有一側或兩側外展神經、動眼神經麻痹，視網膜炎及視神經萎縮等。植物神經常可受累，表現為胃腸功能紊亂、腹瀉、膀胱障礙、陽萎、體位性低血壓、泌汗異常及血管舒縮功能不穩定等改變。肌電圖呈神經原性改變，神經傳導速度減慢。

二、脊髓損害癥狀。可表現為類似慢性脊髓灰質炎的脊髓前角細胞損害，脊髓癆樣（稱假性脊髓癆）后根、后柱損害，及與亞急性脊髓聯合變性相似的后索及側索變性。這些改變多認為系糖尿病性血管引起的持續性脊髓供血不足所致。

三、腦損害癥狀。糖尿病時引起腦病的原因甚多，可因血糖過高，表現頭痛、無力、體力和腦力易疲勞、興奮、情緒不穩等癥狀，長期未經適當治療可致記憶力減退、精神衰退，還可發生高滲性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病變，并發腦血栓形成，尤其是多發性腔隙性腦梗塞和癡呆。

四、肌肉損害。可表現為骨盆帶、肩胛帶及四肢近端肌肉萎縮。糖尿病伴有低血鉀時可有低鉀性麻痹。

【診斷】

根據臨床表現，血糖、尿糖、尿酮體等檢查及肌電圖、神經傳導速度測定等可以診斷。

【治療】

首先應控制飲食，控制血糖，糾正體內代謝紊亂，這是糖尿病性神經病治療和預防最根本的措施。其次可以使用大劑量B族維生素、菸酸等藥物促進神經功能的恢復。對于糖尿病性腦血管病可按腦血管病治療。對高滲性昏迷、酮中毒昏迷及低血糖性昏迷，應積極進行搶救。

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