眼肌麻痹性偏頭痛
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眼肌麻痹性偏頭痛(ophthalmoplegic migrain，OM)又稱眼肌癱瘓性偏頭痛，是一種以反復(fù)發(fā)作性的眼外肌麻痹和偏頭痛為特征的綜合征。
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眼肌麻痹性偏頭痛的病因
(一)發(fā)病原因
眼肌麻痹性偏頭痛的確切病因尚不清楚，自1930年腦血管造影技術(shù)應(yīng)用以來，排除了海綿竇血管瘤壓迫所致的假說，多數(shù)人認(rèn)為與血管性紊亂、頸內(nèi)血管收縮、腦血管畸形、腦腫瘤、海綿竇特異性或非特異性炎癥、鼻旁竇炎，蝶竇囊腫等有關(guān)系。Alpens和Yaskin做病理解剖未發(fā)現(xiàn)本病有器質(zhì)性病變。但在非洲的尼日利亞眼肌麻痹性偏頭痛患者的血紅素含量增高。
(二)發(fā)病機(jī)制
從病理生理學(xué)角度來講，偏頭痛的發(fā)作是顱內(nèi)外血管收縮及擴(kuò)張的結(jié)果。可分為4期：頭痛前期：顱內(nèi)血管痙攣性收縮使腦組織局部缺血;頭痛期：顱內(nèi)血管擴(kuò)張水腫;頭痛晚期：頭痛達(dá)到高峰;頭痛后期：頭痛逐漸減輕后移行至睡眠。Sieuteri等報(bào)道偏頭痛開始時(shí)局部組織釋放兒茶酚胺使血漿中5-羥色胺減低導(dǎo)致腦對痛覺感受器敏感而引起疼痛。Walsh及Doherty認(rèn)為在海綿竇內(nèi)腦動脈水腫壓迫腦神經(jīng)引起腦神經(jīng)麻痹(第Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ)，但行腦血管造影、CT檢查未見上述水腫壓迫影像。因此無法證實(shí)上述學(xué)說。臨床上應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)類固醇治療有效，支持血管性紊亂學(xué)說。
眼肌麻痹性偏頭痛的癥狀
(1)真性眼肌麻痹性偏頭痛：有典型的單側(cè)悸痛或跳動性頭痛，發(fā)作時(shí)間為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。偏頭痛發(fā)作前或發(fā)作中出現(xiàn)眼肌麻痹，眼肌麻痹常為動眼神經(jīng)麻痹，滑車神經(jīng)及展神經(jīng)麻痹少見。血管造影及CT掃描正常，故可排除海綿竇動脈瘤及其他器質(zhì)性疾病。
(2)癥狀性眼肌麻痹性偏頭痛：指海綿竇內(nèi)有占位性病變特別是動脈瘤引起的偏頭痛。
2.臨床特征
(1)偏頭痛：出現(xiàn)于眼肌麻痹之前，頭痛的部位多在單側(cè)額頂部、額顳部或額眶部。頭痛的性質(zhì)為陣發(fā)性搏動性痛或跳痛，常伴有惡心、嘔吐。
(2)眼肌麻痹：偏頭痛過后隨之出現(xiàn)眼肌麻痹，常累及第Ⅲ腦神經(jīng)，表現(xiàn)為完全性動眼神經(jīng)麻痹癥狀，眼瞼下垂，眼球偏外下方，眼球向上、下、內(nèi)運(yùn)動明顯受限，伴有瞳孔散大;亦可累及第Ⅵ腦神經(jīng)，很少侵犯第Ⅳ腦神經(jīng)。
(3)偏頭痛減輕時(shí)眼球運(yùn)動障礙反而加重：如同時(shí)累及第Ⅳ和第Ⅵ腦神經(jīng)，則眼球固定。
(4)頭痛、惡心、嘔吐、眼肌麻痹等癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)至10周不等，多為單眼發(fā)病，亦可雙眼或交替發(fā)病。
(5)眼肌麻痹是暫時(shí)性的，但可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)多在2～4次或更多。發(fā)作間隔時(shí)間變化不大，可為數(shù)日或數(shù)年，復(fù)發(fā)頻率越高，其間隔時(shí)間越短。
(6)服用血管擴(kuò)張劑有效。
眼肌麻痹性偏頭痛臨床上不多見，依據(jù)偏頭痛、眼肌麻痹、反復(fù)發(fā)作及臨床檢查無明顯器質(zhì)性病變?yōu)橹饕卣骷纯勺龀鲈\斷。
眼肌麻痹性偏頭痛的診斷
眼肌麻痹性偏頭痛的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)、血糖等各種實(shí)驗(yàn)室檢查多為正常。
頭顱CT、MRI及頸動脈造影多無異常發(fā)現(xiàn)。
眼肌麻痹性偏頭痛的鑒別診斷
1.糖尿病性眼肌麻痹 特點(diǎn)為麻痹開始數(shù)天內(nèi)有同側(cè)眼痛及偏頭痛，但瞳孔不麻痹，麻痹于1～2個(gè)月后自然恢復(fù)，伴有血糖增高及其他糖尿病的臨床表現(xiàn)。
2.顳動脈炎 特點(diǎn)為病側(cè)頭部呈持續(xù)刀割樣疼痛，局部觸痛明顯，顳淺動脈紅腫、發(fā)硬呈條索狀，可引起動眼神經(jīng)麻痹。
3.痛性眼肌麻痹 是海綿竇區(qū)及其附近的一種非特異性炎癥，可引起第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)不同程度的麻痹和損害，并伴有一側(cè)頭痛，其臨床表現(xiàn)與眼肌麻痹性偏頭痛很相似，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT、磁共振成像及頸動脈造影檢查可資鑒別。
眼肌麻痹性偏頭痛的西醫(yī)治療
(一)治療
眼肌麻痹性偏頭痛一般都能治愈，主要采用藥物治療。常用的藥物有3類：首選血管擴(kuò)張劑，如曲克蘆丁、復(fù)方丹參、654-2、氟桂利嗪等;其次應(yīng)用大劑量B族維生素;皮質(zhì)類固醇對減輕炎性水腫有利。如合并鼻旁竇炎應(yīng)用抗生素作為輔助治療以減少皮質(zhì)類固醇所引起的并發(fā)癥。對精神緊張的患者服用小劑量鎮(zhèn)靜劑。
經(jīng)上述治療措施，頭痛一般在1周內(nèi)消失，眼肌麻痹多在2周～2個(gè)月逐漸恢復(fù)，復(fù)發(fā)次數(shù)多者，可連續(xù)治療半年。因此，治療觀察時(shí)間不得少于半年。
(二)預(yù)后
預(yù)后良好。
眼肌麻痹性偏頭痛的護(hù)理
忌煙酒，并避免過度勞累。
參看
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