皮膚凍傷
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凍傷(frostbite)機(jī)體暴露于低溫環(huán)境所致的全身性或局部性急性凍結(jié)性損傷，多見(jiàn)于寒冷地區(qū)。
目錄 |
皮膚凍傷的原因
(一)發(fā)病原因
引起凍傷的主要病因是人體長(zhǎng)時(shí)間暴露于0℃以下環(huán)境中。
(二)發(fā)病機(jī)制
暴露寒冷環(huán)境時(shí)間持久、局部環(huán)境潮濕、全身抵抗力下降、機(jī)體創(chuàng)傷或出血、受凍者長(zhǎng)期靜止不動(dòng)、酗酒后由于外周血管擴(kuò)張，散熱加速等因素可促進(jìn)寒冷對(duì)機(jī)體的損傷。此外、由于老人和幼兒熱調(diào)節(jié)反應(yīng)能力較差所以易患此病。
局部皮膚受環(huán)境刺激后，血管強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致組織缺血。溫度繼續(xù)降低，組織凍結(jié)，快速凍結(jié)形成細(xì)胞內(nèi)冰晶，緩慢凍結(jié)形成細(xì)胞間隙冰晶。由于冰晶形成，使細(xì)胞內(nèi)外微環(huán)境改變，細(xì)胞脫水，細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)酶、糖等濃度升高。脫離冷凍，在復(fù)溫過(guò)程中，血管擴(kuò)張，血液進(jìn)入擴(kuò)張的微血管后很快淤積，滲出液增加，形成水腫。血漿外滲，血液濃縮，導(dǎo)致血栓形成和微循環(huán)障礙，使組織更加缺血，甚至導(dǎo)致組織壞死。同時(shí)，由于組織代謝增高，需氧量增加，更易引起組織細(xì)胞的變性、壞死。因此，凍傷的程度和范圍需經(jīng)數(shù)天觀察后方可。
做出準(zhǔn)確的判斷。此外，不同組織對(duì)寒冷的耐受性不同，一般認(rèn)為，神經(jīng)、血管和肌肉最敏感，皮膚、肌膜、結(jié)締組織次之，骨骼和肌腱耐寒能力最強(qiáng)。
皮膚凍傷的診斷
多發(fā)生于末梢血循環(huán)較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復(fù)溫后局部表現(xiàn)和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴(yán)重程度可分為四度。
一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉(zhuǎn)為藍(lán)紫色，繼之出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺(jué)異常，無(wú)水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。
二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發(fā)癢、灼痛，可于24～48h內(nèi)出現(xiàn)水皰，如無(wú)繼發(fā)感染，經(jīng)2～3周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發(fā)生痙攣。
三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{(lán)色，再轉(zhuǎn)為黑色。皮膚感覺(jué)消失，凍傷周圍組織出現(xiàn)水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創(chuàng)面，易繼發(fā)感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。
四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現(xiàn)水腫和水皰。2～3周內(nèi)有明顯的壞死分界線出現(xiàn)，一般為干性壞疽，但有時(shí)由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發(fā)感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發(fā)生并發(fā)癥，最常見(jiàn)的為局部創(chuàng)面壞死組織的繼發(fā)感染，如急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴(yán)重的則有破傷風(fēng)、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數(shù)并發(fā)肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關(guān)節(jié)炎等。
當(dāng)人體在極低溫度環(huán)境下過(guò)度停留，可導(dǎo)致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見(jiàn)。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰(zhàn)。當(dāng)體溫降至35℃以下時(shí)，各種生理功能由興奮轉(zhuǎn)為抑制;體溫降至32℃以下時(shí)，患者表情淡漠，精神錯(cuò)亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強(qiáng)直;當(dāng)體溫降至29℃以下時(shí)，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當(dāng)體溫降至26℃以下時(shí)，可發(fā)生心室顫動(dòng)，最后心跳、呼吸停止。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即可做出診斷。
皮膚凍傷的鑒別診斷
凍瘡是由于寒冷引起的局限性炎癥損害。凍瘡是冬天的常見(jiàn)病，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有兩億人受到凍瘡的困擾，其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發(fā)生，在寒冷季節(jié)里常較難快速治愈，要等天氣轉(zhuǎn)暖后才會(huì)逐漸愈合，欲減少凍瘡的發(fā)生，關(guān)鍵在于入冬前就應(yīng)開(kāi)始預(yù)防。輕度凍瘡是在室溫下按摩一段時(shí)間，使凍傷部位自然復(fù)溫，然后再使用血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，還可以外涂蜂蜜豬油軟膏、10%樟腦軟膏或辣椒酊。但是絕對(duì)不能用火烤或用熱水燙。
“凍僵”現(xiàn)象：凍僵又稱意外低溫(accidental hypothermia)，是寒冷環(huán)境引起體溫過(guò)低所導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴(yán)重的全身性疾病。凍傷(forstbite)是寒冷引起的局部組織損傷，以四肢和面部為多見(jiàn)。
多發(fā)生于末梢血循環(huán)較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，復(fù)溫后局部表現(xiàn)和燒傷相似，但局部腫脹一般并不明顯。按其損傷深度和嚴(yán)重程度可分為四度。
一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉(zhuǎn)為藍(lán)紫色，繼之出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、刺痛和感覺(jué)異常，無(wú)水皰形成。約1周后，癥狀消失，表皮逐漸脫落，愈后不遺留瘢痕。
二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發(fā)癢、灼痛，可于24～48h內(nèi)出現(xiàn)水皰，如無(wú)繼發(fā)感染，經(jīng)2～3周，水皰干涸，形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發(fā)生痙攣。
三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變?yōu)樗{(lán)色，再轉(zhuǎn)為黑色。皮膚感覺(jué)消失，凍傷周圍組織出現(xiàn)水腫和水皰，并伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落后留有創(chuàng)面，易繼發(fā)感染。愈合緩慢，愈后遺留瘢痕，并可影響功能。
四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現(xiàn)水腫和水皰。2～3周內(nèi)有明顯的壞死分界線出現(xiàn)，一般為干性壞疽，但有時(shí)由于靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發(fā)感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。
某些凍傷患者可發(fā)生并發(fā)癥，最常見(jiàn)的為局部創(chuàng)面壞死組織的繼發(fā)感染，如急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴(yán)重的則有破傷風(fēng)、氣性壞疽和敗血癥，此外，尚有少數(shù)并發(fā)肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關(guān)節(jié)炎等。
當(dāng)人體在極低溫度環(huán)境下過(guò)度停留，可導(dǎo)致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見(jiàn)。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰(zhàn)。當(dāng)體溫降至35℃以下時(shí)，各種生理功能由興奮轉(zhuǎn)為抑制;體溫降至32℃以下時(shí)，患者表情淡漠，精神錯(cuò)亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強(qiáng)直;當(dāng)體溫降至29℃以下時(shí)，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，血壓下降;當(dāng)體溫降至26℃以下時(shí)，可發(fā)生心室顫動(dòng)，最后心跳、呼吸停止。
根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)即可做出診斷。
皮膚凍傷的治療和預(yù)防方法
加強(qiáng)對(duì)寒冷氣候條件下工作者的防凍教育。使其盡量減少體溫散失，著裝應(yīng)寬松，保暖，尤其是肢端和耳鼻頰處，應(yīng)注意保暖。鞋襪應(yīng)保持干燥，手腳應(yīng)保持干燥。在無(wú)法避免潮濕時(shí)，可外涂凡士林，以便預(yù)防。皮靴應(yīng)較大而不緊，不透水。在潮濕地區(qū)，可于鞋外涂油或凡士林。此外應(yīng)保證充足睡眠，避免過(guò)度疲勞，進(jìn)食高脂、高蛋白、高維生素食物。一旦發(fā)生凍傷，應(yīng)盡早進(jìn)行治療。
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