病理學/血栓形成的過程及血栓的形態(tài)
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無論心或動脈、靜脈內的血栓，其形成過程都從血小板粘附于內膜裸露的膠原開始。當內源性和外源性凝血途徑啟動后最后產生的凝血酶將纖維蛋白原水解， 其纖維蛋白單體再聚合成纖維蛋白多聚體（纖維素）。纖維素和內皮下的纖維連接蛋白共同使粘集的血小板堆牢固地粘附于受損內膜表面，不再離散，形成境下均勻 一致、無結構的血小板血栓，電子顯微鏡下，血小板彼此緊密接觸，輪廓仍然保存，但內部顆粒已消失。在血小板與血小板之間有少量纖維素存在（圖3-3）。
圖3-3 血小板粘附
（電子顯微鏡照片）（采自Anderson）
血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，嗣后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度（圖3-4）。
血管內膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦
血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細胞粘附
小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細胞
血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固
圖3-4 血栓形成過程示意圖
血栓大致可分為以下幾種類型：
1. 白色血栓（pale thrombus）發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（propagating thrombus）的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩 解產物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質 硬，與血管壁緊連。
2.紅色血栓（red thrombus）發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往 往構成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分 被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。
3.混合血栓（mixed thrombus）靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致 其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓（圖 3-5）。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動脈瘤內的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結構，稱為層狀血栓，也是 混合性血栓。
4.透明血栓（hyaline thrombus）這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內凝血。
圖3-5 延續(xù)性血栓
血栓形成于髂靜脈內，向下腔靜脈延續(xù)，當延續(xù)到對側髂靜脈入口處后，由于有血流流入，血小板繼續(xù)析出，繼續(xù)形成白色血栓，順血流延伸，并常游離于血管腔內而不與血管壁粘連（采自Eder ）
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