甲狀旁腺疾病
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甲狀旁腺疾病(parathyroid diseases)，甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素 (PTH)過多或過少而引起的鈣磷代謝紊亂及一系列臨床表現(xiàn)。
目錄 |
分類
本病分為兩類：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡稱甲旁亢）和甲狀旁腺功能減退（簡稱甲旁減）。
甲旁亢是由于 PTH分泌過多引起的鈣磷代謝失常的疾病。主要病理改變?yōu)楦哐}和低血磷。臨床表現(xiàn)為骨骼的病變，如骨痛、骨折、骨畸形等。還可有腎結(jié)石或腎鈣化。
甲旁減是PTH產(chǎn)生減少或末梢靶器官對(duì)PTH不反應(yīng)而引起的代謝異常。主要病理改變?yōu)榈脱}和高血磷。臨床表現(xiàn)為手足搐搦、癲癇發(fā)作等。
主要檢測項(xiàng)目
以下幾種檢測有助于這類疾病的診斷。
血鈣
正常空腹時(shí)為2.2～2.7mmol/L(8.8～10.8mg/dl)，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)注意血鈣濃度受血漿蛋白和血PH的影響。甲旁亢者血鈣增高，多數(shù)＞2.75mmol/L（11mg/dl）；甲旁減者血鈣降低＜2.0mmol/L(8.0mg/dl)。但部分病人血鈣的改變可不明顯或不經(jīng)常存在。如早期輕癥甲旁亢血鈣可輕度或間歇性增高，部分病例血鈣在正常高限值內(nèi)，少數(shù)病人血總鈣正常，但游離鈣增高。因此對(duì)疑有甲旁亢的病人應(yīng)多測幾次血鈣，最好測血游離鈣。隱性甲旁減病人血鈣降低不明顯，可作依地酸(EDTA)甲狀旁腺功能興奮試驗(yàn)來判斷甲狀旁腺的儲(chǔ)備功能，當(dāng)靜脈注射EDTA時(shí)，血鈣迅速降低，甲狀旁腺被刺激，正常人PTH分泌立刻明顯增多，而甲旁減的病人PTH的分泌并不增加或增加幅度遠(yuǎn)不如正常人。
尿鈣
中國正常成年人尿鈣一般不超過 5mmol/d，(200mg/d)，兒童＜0.1mmol/kg/d(4mg/kg/d)。尿鈣排出量與飲食中攝入鈣量密切相關(guān)，甲旁亢者尿鈣增多，即使飲食鈣量每天150mg以下，歷時(shí)3～5天，尿鈣排量仍大于攝入量。甲旁減者尿鈣排量減少。
血磷
正常成人空腹值為0.8～1.4mmol/L（2.6～4.5mg/dl），兒童為1.25～2.1mmol/L(4～7mg/dl)。一般甲旁亢者此值低于正常，若腎功能減退者，血磷可正常或稍高。甲旁減者血磷升高或正常。
尿磷
正常人尿磷的排出量約為從飲食中攝入量的70％，甲旁亢者尿磷排出增多，腎小管回吸收磷率減低平均75％（45～83％，正常值85～95％）。
磷酸鹽清除率
正常人為10.8±2.7ml/min，甲旁亢者增多。而甲旁減者尿磷排出量減少，腎小管回收磷率增高，磷酸鹽清除率降低。
血堿性磷酸酶
兒童骨骼處于生長階段，故此值較成人高。目前三種測定方法在成人的正常值分別為1.5～4勃氏單位、＜13金氏單位、34～86IU/L，兒童一般比成人增高2～3倍。甲旁亢和部分假性甲旁減者血堿性磷酸酶增高，而甲旁減為正常。
尿羥脯氨酸
羥脯氨酸為膠原所特有的氨基酸，占膠原重量的14％，正常人尿中排量恒定，其排量的多少反映了骨吸收的強(qiáng)度。甲旁亢時(shí)排量增多，甲旁減者正常。
酸堿平衡
甲旁亢病人有高氯性腎小管酸中毒傾向，其血氯與血磷的比值 >33，而其他原因引起的高鈣血癥均<30。甲旁減病人有堿中毒趨勢。
血中激素的放射免疫測定
目前有氨基端、羧基端和中間段多種抗血清測定，甲旁亢和假性甲旁減者血iPTH（免疫活性甲狀旁腺素）高于正常，甲旁減者多數(shù)血iPTH降低，若將血iPTH與血鈣值結(jié)合一起分析，有利于對(duì)原發(fā)性和繼發(fā)性甲旁亢的鑒別，雖兩者血iPTH均升高，但前者血鈣增高或達(dá)正常高限，后者血鈣多數(shù)降低。
鈣負(fù)荷甲狀旁腺功能抑制試驗(yàn)
在靜脈滴注鈣劑使血鈣濃度升高的同時(shí)觀察血iPTH的改變，正常人當(dāng)血鈣增高時(shí)，甲狀旁腺功能被抑制，血iPTH明顯降低，而甲旁亢者血iPTH濃度則不能似正常人一樣被抑制，此試驗(yàn)用于診斷早期輕型甲旁亢。
靶組織對(duì)PTH反應(yīng)性測定
主要是腎臟和骨骼對(duì)PTH反應(yīng)性測定。腎臟：①尿環(huán)磷酸腺苷(cAMP)排量測定。正常人尿cAMP排量恒定。 PTH刺激腎皮質(zhì)腺苷環(huán)化酶系統(tǒng)，甲旁亢病人cAMP排量增加，甲旁減病人排量減少（見甲狀旁腺功能減退）。②埃爾斯沃思氏及豪華德氏試驗(yàn)。用以鑒別特發(fā)性、繼發(fā)性和假性甲旁減（見甲狀旁腺功能減退）。骨骼：靜脈注射PTH后，正常人和手術(shù)后甲旁減者，尿鈣和羥脯氨酸排量均有增加，而骨對(duì)PTH 抵抗者反應(yīng)差。
骨密度測定
為對(duì)骨量改變的檢測，遠(yuǎn)較骨X射線相敏感（骨量減少30％X射線相才有異常顯示），甲旁亢病人骨密度有不同程度的降低。骨X射線相:甲旁亢病人除了骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄外有特異的改變，如指(趾)骨骨膜下吸收，顱骨和牙硬板的吸收，還有纖維性囊性骨炎，多見于長骨和骨盆等處。而甲旁減部分病人有骨密度增加、骨皮質(zhì)增厚和腦基底節(jié)的鈣化等改變。
參看
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