特發(fā)性大網(wǎng)膜節(jié)段性梗死
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特發(fā)性大網(wǎng)膜節(jié)段性梗死(idiopathic segmental infarction of greater omentum)主要表現(xiàn)為大網(wǎng)膜的急性血液循環(huán)障礙，病因不明，診斷困難，是臨床上少見(jiàn)的急腹癥。Bush(1896)首先對(duì)本病進(jìn)行了詳細(xì)的描述，到目前為止國(guó)外累計(jì)報(bào)道約200例。國(guó)內(nèi)王體民于1985年報(bào)道了第1個(gè)病例。
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特發(fā)性大網(wǎng)膜節(jié)段性梗死的病因
(一)發(fā)病原因
尚不清楚，本病的發(fā)生很可能與大網(wǎng)膜的血管病變有關(guān)。能促使大網(wǎng)膜血循環(huán)發(fā)生急性障礙的因素中，靜脈病變多于動(dòng)脈病變。臨床資料研究證明，大多數(shù)情況下，靜脈病變是本病的主要因素。
1.大網(wǎng)膜的靜脈病變 主要表現(xiàn)為各種誘因造成大網(wǎng)膜靜脈內(nèi)膜的損傷，血栓形成，靜脈管腔閉塞，回流障礙，繼而影響到網(wǎng)膜動(dòng)脈血供。這些因素有：
(1)腹腔內(nèi)壓的突然升高：如咳嗽、嘔吐、用力排便等，使網(wǎng)膜內(nèi)的靜脈受到突發(fā)性的牽拉或擺動(dòng)。
(2)腹部閉合傷：甚至輕微的鈍器傷，大網(wǎng)膜也能受到外力的作用，可能出現(xiàn)靜脈的損傷。
(3)肥胖：肥胖患者的大網(wǎng)膜內(nèi)有過(guò)多的脂肪沉積，使其體積增大，重量增加。身體活動(dòng)時(shí)，對(duì)大網(wǎng)膜的牽拉和移動(dòng)的力度增加。
(4)靜脈內(nèi)的高凝狀態(tài)，可促使血栓的形成。
(5)心力衰竭等，影響了網(wǎng)膜靜脈的回流。
2.大網(wǎng)膜的動(dòng)脈病變 動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等雖然主要發(fā)生于大動(dòng)脈內(nèi)、但也可能波及到較小的大網(wǎng)膜動(dòng)脈，使動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄及閉塞，最終造成供血區(qū)的大網(wǎng)膜壞死。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病變部位 大網(wǎng)膜特發(fā)性梗死主要發(fā)生在大網(wǎng)膜的右側(cè)部分。臨床資料研究發(fā)現(xiàn)，右半側(cè)大網(wǎng)膜血管變異多于左側(cè)，而且脂肪沉積、肥厚也以右側(cè)為多。
2.病變特征 發(fā)生梗死的大網(wǎng)膜常呈三角形，直徑2～20cm不等，但以6～8cm者多見(jiàn)。局部呈現(xiàn)水腫、出血及壞死，外觀(guān)呈暗紅色或黑紫色。梗死網(wǎng)膜常與周?chē)M織和器官?gòu)V泛粘連，主要是與右半結(jié)腸、十二指腸及盆壁粘連。腹膜腔內(nèi)有少量漿液血性滲出，病程較長(zhǎng)者，滲液可能為膿性。鏡下可見(jiàn)大網(wǎng)膜靜脈血栓形成，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。大網(wǎng)膜外觀(guān)無(wú)扭轉(zhuǎn)及外壓現(xiàn)象，可除外繼發(fā)大網(wǎng)膜壞死的可能。
特發(fā)性大網(wǎng)膜節(jié)段性梗死的癥狀
本病可發(fā)生于任何年齡，但以中、青年較多，男性較女性多2～3倍。肥胖者發(fā)病機(jī)會(huì)較多。本病酷似急性闌尾炎，術(shù)前極難確診。
1.腹部疼痛 急性腹痛是患者就醫(yī)的首要癥狀。約75%病人為突發(fā)性右下腹疼痛，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，改變體位時(shí)疼痛更加劇烈。常伴厭食、惡心，但少有嘔吐、腹瀉或便秘。有時(shí)有低熱。發(fā)病過(guò)程中腹痛的轉(zhuǎn)移性不明顯，且無(wú)放射性。這些癥狀與急性闌尾炎無(wú)法區(qū)別。
2.腹部體征 腹膜刺激癥出現(xiàn)較早，以右下腹壓痛為主，且右下腹區(qū)壓痛、反跳痛及腹肌緊張范圍較大。個(gè)別情況下仔細(xì)觸診，尚可觸到1個(gè)邊界不清、伴有壓痛的包塊。
1.病史 中青年男性，出現(xiàn)逐漸加重的右側(cè)腹痛，伴厭食、惡心，發(fā)熱。
2.體征 梗死區(qū)對(duì)應(yīng)的腹壁有觸痛、反跳痛、肌緊張，有時(shí)可捫及腹塊。
3.輔助檢查 B超聲像可示不均勻團(tuán)塊位于胃和橫結(jié)腸之間;腹部診斷性穿刺可有漿液血性滲液。
除常見(jiàn)急腹癥外，尚須明確有無(wú)網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，是否伴有心血管疾病或腹內(nèi)相關(guān)病變和引起繼發(fā)性網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)與梗死的相關(guān)原因。
特發(fā)性大網(wǎng)膜節(jié)段性梗死的診斷
特發(fā)性大網(wǎng)膜節(jié)段性梗死的檢查化驗(yàn)
血常規(guī)檢查，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度升高。
1.B超檢查 常見(jiàn)有不均勻團(tuán)塊位于胃和橫結(jié)腸之間。
2.腹部診斷性穿刺 如考慮到本病，可行腹部診斷性穿刺，如能抽出漿液血性滲液，是重要的診斷依據(jù)。
3.診斷性腹腔鏡檢查 可直接觀(guān)察到大網(wǎng)膜梗死的范圍及程度。
特發(fā)性大網(wǎng)膜節(jié)段性梗死的預(yù)防和治療方法
(一)治療
本病常因懷疑其他急腹癥而剖腹探查。探查時(shí)可見(jiàn)一巨大的大網(wǎng)膜伴右緣梗死，切除梗死的大網(wǎng)膜就可治愈。有學(xué)者主張同時(shí)切除闌尾炎。
(二)預(yù)后
參看
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