物理診斷學(xué)/纖維胃鏡檢查
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一、適應(yīng)證
1.凡疑有胃、十二指腸疾病，經(jīng)各種檢查（包括鋇餐）未能發(fā)現(xiàn)病變者。
2.鋇餐檢查疑有胃潰瘍、胃息肉、胃竇炎或胃腫瘤，但不能確定其性質(zhì)者。
3.原因不明的上消化道出血。
4.胃部疾患的隨診，特別是對癌前期疾病及癌前病變的追蹤觀察。
5.胃手術(shù)后又出現(xiàn)癥狀或定期隨訪者。
6.胃內(nèi)異物取出或電凝切除息肉及其他內(nèi)鏡下治療者。
二、禁忌者
1.嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受檢查者或全身極度衰弱。
2.精神病患者，不能合作者。
4.疑有胃、十二指腸穿孔者。
7.急性肝炎或乙型肝炎抗原陽性系相對禁忌癥，如必須作內(nèi)鏡，可用專用內(nèi)鏡。
1.了解病史，檢查及X線檢查結(jié)果，向患者解釋，取得病人合作。
2.檢查前禁食、禁煙8小時，已作鋇餐檢查者，最好三天后再做本檢查。
3.幽門梗阻者須洗胃，出血多的也需用冷鹽水洗胃或100ml鹽水加去甲腎上腺素8mg后再進行檢查。
4.術(shù)前20分鐘肌注阿托品0.5mg，但青光眼患者禁用，必要時肌注安定10mg，目前傾向術(shù)前不用藥。
5.咽部局麻，用4％利多卡因噴霧麻醉，每隔3～5分鐘一次，共噴3次，每次噴完囑病人下咽。
6.器械檢查首先取出胃鏡，檢查軟管是否光滑無折，然后將冷光源接上電源，接好地線，插上纖鏡的導(dǎo)光纜，安裝送水瓶、吸引器及腳踏開關(guān)，然后開啟電源后，指示燈應(yīng)立即發(fā)亮，試調(diào)鏡頭上下左右彎曲的角度，送水送氣吸引是否通暢，觀察視野是否完整清晰，檢查活檢等附件性能是否正常。
四、操作常規(guī)
1.患者取左側(cè)臥位頸部墊枕頭稍后仰。松開腰帶及衣領(lǐng)，口邊下放置彎盤，有活動性假牙應(yīng)取下，囑病人咬住牙墊。
2.術(shù)者左手持操縱部調(diào)整角鈕方向，右手持胃鏡可曲部，將鏡端自牙墊中插入至咽后壁，并囑吞咽動作，順勢輕柔插入喉部到達(dá)食管上端。
3.在直視下由食管通過賁門進入胃腔，再經(jīng)幽門入十二指腸。在退鏡時詳細(xì)觀察各部情況，觀察順序依次為：十二指腸、幽門、胃竇、胃角、胃體、胃底、賁門、食管。
4.當(dāng)腔內(nèi)充氣不足而粘膜貼近鏡面時，可少量間斷注氣，當(dāng)物鏡被沾污時，可少量充水清洗鏡面，必要時也可抽氣或吸引液體。
5.觀察完畢，可進行病變部位的攝影、活體組織檢查及細(xì)胞學(xué)的取材。
五、術(shù)后護理
1.術(shù)后一小時待咽喉部麻醉作用消失后才能進食，當(dāng)日宜進溫軟食物。
2.拔鏡后可有短暫咽喉部不適及異物感，必要時可用消毒漱口水或含片。
六、并發(fā)癥：纖維胃鏡的應(yīng)用比較安全，但仍可出現(xiàn)某些并發(fā)癥。
1.咽喉部疼痛或腭弓血腫：主要是局麻不充分，插管時局部機械刺激，造成粘膜損傷。
2.腹脹、腹痛：檢查時間太長，反復(fù)注氣過多，使氣體一部分進入小腸。
3.心臟方面：心律紊亂，少數(shù)發(fā)生心肌梗塞，甚至心跳驟停。
4.食管或胃穿孔：多由操作粗暴引起，是很少見的，國外報告分別為0.093％、0.07％。
5.出血：也很少見，由于胃鏡對胃粘膜的擦傷或粘膜活檢引起。當(dāng)患者發(fā)生劇烈惡心時可發(fā)生賁門粘膜撕裂癥而發(fā)生大出血。
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