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物理診斷學

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物理診斷學目錄

纖維結腸鏡在近十年來，發展為診斷和治療結腸疾病的新工具，70年代初，纖維結腸鏡直接插入回盲部成功率不高，隨著器械革新和插鏡技術的不斷提高，到達回盲部成功率大大提高，并縮短了時間，使患者易于接受，已成為普遍開展的診斷技術。

一、適應癥

1.血便原因不明，鋇劑灌腸不能確診者。

2.慢性腹瀉疑有潰瘍性結腸炎、克隆病、慢性痢疾等結腸病變。

3.疑有結腸腫瘤、息肉者。

4.X線鋇灌檢查疑有病變者或發現病變不能確定性質者。

5.X線鋇灌檢查陰性，但有明顯腸道癥狀或疑有惡性變者。

6.結腸癌術后需復查者或藥物治療后觀察療效。

7.適于結腸鏡治療者如息肉電凝切除者。

二、禁忌癥

1.嚴重心臟病或極度衰竭者、嚴重高血壓、肺功能不全者。

2.腹膜炎、疑有結腸穿孔，急性重癥腸炎。

3.曾作腹部或盆腔手術而有廣泛粘連者。

4.妊娠。

5.精神病人或不能合作者。

三、術前準備

1.了解病情，閱讀鋇灌腸X線片，向患者說明檢查注意事項。

2.腸道準備：患者腸道清潔是檢查成功的先決條件。檢查前2～3天進少渣半流食，檢查當日禁食，清潔腸道可選用下列方法之一：①術前臨睡前服蓖麻油30ml，檢查前2-3小時用溫水或生理鹽水灌腸2～3次，至排液清亮為止。②蕃瀉葉20～30g檢查前一天泡水喝。③20％甘露醇250ml檢查前3小時服，半小時后飲糖鹽水500～1000ml（白糖50g，食鹽5g加水500ml），后兩種方法簡便，不須再灌腸，但甘露醇在腸道被細菌分解產生氫氣，不適于高頻電凝切除治療的腸道準備。

3.術前用藥：術前15～30分鐘肌注阿托品0.5mg，對精神緊張，耐受性差的患者可注射安定10mg或加杜冷丁50mg。

四、操作方法

1.插鏡患者換上清潔褲，取左側屈膝臥位，術者先作肛指檢查后，將涂以潤滑油的腸鏡插入肛門內10～15cm，囑患者取仰臥位。

2.進鏡手法在直視腸腔下進鏡，適當交替給氣與吸引，調節角度鈕與旋轉鏡身，保持循腔進鏡，操作要領是少注氣、細找腔，去彎取直、變換角度，運用進進退退，鉤拉旋轉腹部輔助手法，使鏡身順利循腔推進，盡快到達回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。

3.退鏡觀察到達回腸或盲腸后，詳細觀察，然后慢慢退鏡，邊觀察各段的結腸粘膜，防止退鏡時大段腸管滑落而遺漏病變，發現病變詳細記錄部位及特征，可先攝影，再作活檢。退鏡前應吸凈所注氣體，以減輕腹脹。

五、術后護理

注意患者有無劇烈腹痛及血便。

六、并發癥

1.腸穿孔：一般極少見。可發生于診斷性檢查及高頻電凝息肉切除術后。應注意預防。操作時要輕柔，避免盲目插鏡。電凝切除息肉者腸道準備要嚴格，凝切電位指數要適當。

2.出血：亦較少見，主要發生于高頻電凝切除術后。

參看

• 纖維結腸鏡檢查

纖維胃鏡檢查 | 逆行胰膽管造影

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