物理診斷學(xué)/核醫(yī)學(xué)診斷
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應(yīng)用開放型放射性核素發(fā)射的核射線對(duì)疾病進(jìn)行診斷，在應(yīng)用原理、方法、設(shè)備和防護(hù)等方面都獨(dú)具特點(diǎn)、已形成一門新興學(xué)科，即臨床核醫(yī)學(xué)。核醫(yī)學(xué)雖只有五十多年發(fā)展史，但進(jìn)展迅速、貢獻(xiàn)非凡、是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的主要標(biāo)志之一。全國(guó)已有650多所醫(yī)院設(shè)有核醫(yī)學(xué)科，目前已開展的診斷項(xiàng)目達(dá)15類近百項(xiàng)之多。診斷方法按放射性核素標(biāo)記的藥物是否引入人體內(nèi)，分為體內(nèi)檢查法和體外檢查法，前者按是否成像又分為顯像和非顯像兩類方法。
放射性核素在診斷上應(yīng)用的基本原理是示蹤原理，現(xiàn)將各類檢查法的診斷原理和特點(diǎn)簡(jiǎn)述如下。
一、體外檢查法的診斷原理和特點(diǎn)
體外檢查法是以放射免疫分析（RIA）為代表的體外放射配體結(jié)合分析法。它是以放射核素標(biāo)記的配體為示蹤劑，以配體（如抗原）和結(jié)合劑（如抗體）的結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，在試管內(nèi)完成的微量生物活性物質(zhì)的檢測(cè)技術(shù)。這類技術(shù)包括放射免疫分析法（RIA）、競(jìng)爭(zhēng)性蛋白結(jié)合分析法（CPBA）、放射受體分析法（RRA），以及放射酶學(xué)分析法（REA）等。以RIA法為例，其原理是：以放射性核素標(biāo)記的抗原為示蹤劑，以非標(biāo)記抗原（標(biāo)準(zhǔn)抗原或被測(cè)抗原）為檢測(cè)對(duì)象，共同與限量的特異性抗體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性免疫結(jié)合反應(yīng)。由于標(biāo)記抗原與抗體的結(jié)合量（因變量）與非標(biāo)記抗原的含量（自變量）之間，存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制的反函數(shù)關(guān)系，可依據(jù)反映這一函數(shù)關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)曲線，求出被測(cè)抗原的含量。
這類分析技術(shù)具有靈敏度高（10-9～10-15g）、特異性強(qiáng)、精密度和準(zhǔn)確度高以及應(yīng)用廣泛等特點(diǎn)。迄今可用本技術(shù)測(cè)定的體內(nèi)微量生物活性物質(zhì)，如激素、蛋白質(zhì)、抗體、維生素、藥物等可達(dá)300多種。對(duì)臨床各科的疾病診斷和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究具有重要意義。Yalow和Berson博士因在1959年創(chuàng)建本法而榮獲1977年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
二、體內(nèi)檢查法的診斷原理和特點(diǎn)
引入體內(nèi)的放射性核素標(biāo)記藥物，與同類非標(biāo)記藥物相似，根據(jù)其化學(xué)和生物學(xué)特性，表現(xiàn)為一定的生物學(xué)行為：或被某一臟器的某種細(xì)胞攝取、濃聚；或經(jīng)由某一臟器清除、排出；或參予某一代謝過程，或僅簡(jiǎn)單地在某一生物區(qū)積存等等。由于它發(fā)射能穿透組織的核射線，用放射性探測(cè)器可在體表定量探測(cè)到放射性藥物在體內(nèi)的吸收、分布和排出等代謝過程，通過計(jì)算機(jī)、顯示器等儀表，可將人體的生理、生化或病理生理，病理變化過程定量和/或定位顯示出來，從而對(duì)罹患臟器的功能狀態(tài)和/或功能形態(tài)變化作出診斷。
1.核素顯像法的特點(diǎn)：放射性核素顯像法是以臟器內(nèi)、外或臟器內(nèi)正常與病變組織之間的放射性濃度差別為基礎(chǔ)的顯像方法，而該差別主要取決于臟器和病變的血流量、細(xì)胞功能、代謝率和排泄、引流等因素，因此核素顯像法不僅可顯示臟器和病變的位置、形態(tài)、大小等解剖圖像、更重要的是同時(shí)提供有關(guān)臟器和病變的血流、功能、代謝和引流等功能信息，具有多種動(dòng)態(tài)和定量顯示的優(yōu)點(diǎn)、給出臟器的多項(xiàng)功能參數(shù)，有助于疾病的早期診斷。此種功能顯像法，與以顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)為主的XCT、MRI和US檢查法相比、除具有提示臟器的動(dòng)態(tài)功能信息的突出特點(diǎn)外、還具有較高的特異性，諸如腫瘤的特異性顯像，對(duì)異位甲狀腺、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的確診等，只有依靠本法來解決。但本法受引入放射性活度的限制，成像的信息量不夠充分，使本法的成清晰度不如XCT、MRI和US法，因此應(yīng)根據(jù)臨床需要將四種醫(yī)學(xué)影像法結(jié)合應(yīng)用、發(fā)揮各家所長(zhǎng)，以期對(duì)疾患作出早期、全面、正確的診斷。
2.非顯像法的特點(diǎn)：是利用較簡(jiǎn)便的放射性探測(cè)儀，在體表探測(cè)和記錄放射性藥物被臟器攝取、濃聚和排出的情況，多以時(shí)間－放射性曲線形式顯示。此法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、價(jià)廉作為初篩檢查有一定臨床價(jià)值，但由于探測(cè)儀是根據(jù)臟器的解剖位置定位、與臟器的實(shí)際位置可能有差異、有可能影響測(cè)量結(jié)果的可靠性。
三、常用放射性藥物及核醫(yī)學(xué)儀器
放射性藥物和核醫(yī)學(xué)儀器是進(jìn)行核醫(yī)學(xué)診斷的兩大必備條件。
1.診斷用放射性藥物：凡引入體內(nèi)的放射性核素標(biāo)記物均稱為放射性藥物，其中用于非顯像檢查者稱為示蹤劑，如用于甲狀腺功能檢查的131－Nal、用于腎圖檢查的131－鄰碘馬尿酸等；用于顯像檢查者稱為顯像劑，99mTc為最常用的理想的顯像核素、因它是純?chǔ)?a href="/w/%E5%85%89%E5%AD%90" title="光子">光子發(fā)射體，能量適中（141 KeV），半衰期為6小時(shí)，并能標(biāo)記多種化合物，幾乎可用于所有臟器顯像。
2.核醫(yī)學(xué)儀器：γ閃爍探頭是絕大多數(shù)核醫(yī)學(xué)儀器最基本的部位，其基本原理是將射入閃爍晶體的r光子轉(zhuǎn)化為熒光光子，再通過光電倍增管將熒光光子轉(zhuǎn)化為電脈沖，記錄這些電脈沖數(shù)、即可得到r光子的發(fā)射數(shù)量、即放射性強(qiáng)度。由此閃爍探頭組成的常用儀器有：①放射免疫計(jì)數(shù)儀，②r照相機(jī)，③單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像儀（SPECT、簡(jiǎn)稱ECT）④核多功能儀，⑤局部腦血流（rCBF）測(cè)定儀等。
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