物理診斷學/外周淺表血管檢查
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一、視診
頸動脈與頸靜脈視診參閱第六章第三節
表淺的動脈如頸動脈、橈動脈、肱動脈紆曲，搏動明顯見于動脈硬化時。毛細血管搏動征(Capillarypulsation)用手指輕壓病人指甲或用玻片輕壓病人口唇粘膜，如見紅白交替的節律性微血管搏動現象，稱為毛細血管搏動征。主要由于脈壓差增大所致。常見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進、重癥貧血、高血壓及其它有脈壓增大或小動脈擴張等情況。
二、觸診
血管的觸診包括動脈和靜脈的觸診。主要是動脈的觸診。檢查時應注意血管的硬度、壓痛等。動脈的觸診尤應注意血管的搏動（脈搏），此為血管檢查中不可缺少的重要步驟，通過脈搏可了解病人的全身狀況，循環功能及某些血管疾病的重要體征，在臨床診斷中有重要意義。
脈搏檢查部位一般常用橈動脈，如不能檢查橈動脈時，可檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、月國動脈、足背動脈。檢查的方法：病人手掌平置向上，醫生用食、中、無名在指指尖，按于橈動脈近手腕處。注意兩側橈動脈脈搏的大小和出現時間，生理情況下，兩則差異很小。某些病理情況，可有明顯的差異。當兩側脈搏大小不等時，應考慮脈搏小的一側動脈有無先天性異常，動脈病變或其它因素的影響。疑有血管疾病是，應詳細地進行上下肢動脈，左右兩側對比。如主動脈縮窄下肢動脈脈搏動可較上肢明顯減弱甚至觸不到；主動脈綜合征時，兩側橈動脈搏可大小不等；主動脈動脈瘤時，左側脈搏出現較右側為晚。如一側脛后動脈或背動脈脈搏動減弱或消失，則提示該側動脈阻塞，可見于血栓性閉塞性脈管炎。
檢查脈搏時，應注意脈搏的速率、節律、緊張度、強弱或大小、脈搏的形態及動脈壁的情況。
（一）速率
一般稱脈率，正常成人安靜時，男性60～80次／分，女性70～90次／分，心率較快，約次／分，初生嬰兒可達成40次／分，老年人偏慢。脈搏日間較快，睡眠時較慢。體力活動、飯后、精神興奮時可增快。病理情況下，脈率增快可見于：發熱、貧血、甲狀腺機能亢進、心肌炎、心功能不全、休克、陣發性心動過速、心房纖維顫動。脈率減慢可見于：顱壓增高（迷走神經緊張度增高）阻塞性黃疸、完全性房室傳導阻滯、甲狀腺功能減退等。一般情況下，脈率與心率一致,但在期前收縮、心房纖維顫動時，有時由于心搏排出量過少，使周圍血管不能出現脈搏，則脈率少于心率、稱為脈搏短絀（絀脈）因此，對有心律失常的病人在檢查脈搏時，應同時計數一分鐘心率以作對照。
（二）節律
正常脈搏的節律是規則的。但在正常小兒、青年和一部分成人可出現呼吸性竇性心律不齊，表現為吸氣時脈搏增快，呼氣時減慢。各種心律失常，如在心律上出現過快、過慢或不規則時，在脈搏上也都可反映出來。例如期前收縮是二聯或三聯律時，可出現有一定規律的不整脈。不完全性房室傳導阻滯時可出現脈搏脫漏，心臟聽診可同時有漏跳出現。此點可與脈搏短絀區別。
（三）緊張度
如用觸診手指壓迫血管使之完全遮蓋脈搏，此時所用的壓力大小即表示脈搏的緊張度，此與動脈內的收縮期血壓高低有關。高血壓、動脈硬化時，觸診所需的壓力大，即緊張度大稱為硬脈。心力衰竭、貧血是觸診所用的壓力小，即緊張度小，稱軟脈。此外，緊張度亦隨性別、年齡而略有不同。
（四）強弱或大小
脈搏的強弱或大小與左心室排血量及速度、末梢血管的阻力及動脈壁的彈性有關，即與動脈的充盈度及脈壓大小有關，如主動脈瓣狹窄、周圍循環衰竭等疾病時，因脈壓差小故出現小脈或絀脈，如體力活動、精神興奮、發熱，甲狀腺機能亢進、主動脈瓣關閉不全等疾病時，因脈壓差大則出現大脈或洪脈。
（五）動脈壁的性狀
脈搏觸診可以了解血流通過動脈時，動脈內壓力上升和下降的情況。上升的速度左心室收縮時血液至主動脈內的速度及主動脈壁的完整性有關。脈搏也可用脈波計描記成曲條索狀。在有嚴重的動脈管腔填塞時，可以觸不到搏動，稱無脈癥。
（六）脈搏的形態
脈搏觸診可以了解血流通過動脈，動脈內壓力上升和下降的情況。上升的速度與左心室收縮時血液至主動脈內的速度及主動脈的完整性有關。脈搏也可用脈波計描記成曲線進行分析。
1．水沖脈（跳脈、速脈）（waterhammer pulse）脈搏驟起驟降，急促而有力，臂上舉時尤為明顯。主要由于心室收縮時限縮短及末稍阻力減弱，而使收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓差增大所致。常見于重癥發熱病，甲狀腺機能亢進、情緒激動及其它使末稍血管擴張的疾患。在主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉者此征尤為明顯。檢查時，可用手環握病人對側手腕部，將食、中、無名指按于橈動脈上，先在與病人心臟水平一致觸感脈搏，然后將病人手臂抬高過頭并觸感脈搏的動態。此常與毛細血管搏動并存。
2．交替脈（pulsesalternans）其特點為節律正常而脈搏的強弱出現交替的改變。輕者僅可用脈波計描出，重者則可觸知，此乃因心室收縮強弱交替引起，是心功能損害的一個重要體征。可見于高血壓性心臟病及冠狀動脈硬化性心臟病。一般測量血壓時，更易于發現交替脈。因心跳較強時收縮壓較高，心跳較弱時收縮壓較低，二者相差可達數毫米汞柱，最高可達2.67kPa(20mmHG)。因而，收縮壓一高一低呈交替出現。
3．奇脈（paradoxicalpulse）吸氣時脈搏明顯減弱或消失，而在呼氣終末時變強則稱為奇脈。奇脈的產生是與吸氣時肺循環內血容量的增加和體靜脈血液猾右心回流量的增加不相適應有關。在正常人吸氣時由于胸腔內負壓增大，體循環血液向右心的灌注亦相應地增加，此時肺能容納的血量亦隨之增加，因此，由肺循環向左心回流的血量沒有明顯改變。心包積液或縮窄性心包炎病人吸氣時肺循環血容量有所增加，但由于心臟受束縛，體循環的血液向右心回流不能相應地增加，結果是肺靜脈血流入左心的量較正常時減少，左心室搏出量亦因之減少，脈搏變弱甚至不能觸及；在呼氣時，較多的血液從肺流入左心，則脈搏變強。奇脈可用血壓計檢出，正常人吸氣末收縮壓較呼氣是收縮壓下降0.4-1.33kPa(3-10mmHg) 。如下降1.33kPa(10mmHg)以上即稱奇脈。明顯的奇脈可用手觸知。
三．聽診
（一）動脈聽診
一般可在頸動脈（胸鎖乳突肌內緣，甲狀軟骨上緣的高度），鎖骨下動脈（鎖骨下窩）及股動脈（腹股溝韌帶下）等處進行聽診。在正常情況下，僅在頸動脈及鎖骨下動脈上，可聽到與第一心音、第二心音相一致的聲音，稱為正常動脈音。此音在其它動脈處聽不到。當動脈瓣關閉不全時，將聽診器胸件放在股動脈、肱動脈處可聽到與心臟收縮期一致的象手槍射擊的聲音稱射槍音（pistol shot sound）。主要由于脈壓差增大脈搏沖擊動脈壁所致。如再稍加壓力則可聽到收縮期與舒張期往返雜音，也稱杜氏雙重雜音（Duroziez氏征），主要由于脈壓增大，血流往返于聽診器所致狹窄處引起。有時也可見于甲狀腺機能亢進、貧血、高熱等病人。
病理性動脈雜音：凡動脈有局部的狹窄或擴張時，也可出現動脈雜音，如多發性大動脈炎上肢無脈征型，可在頸部兩側鎖骨上及胸鎖乳頭肌外三角區，聽到連續性雜音或收縮期雜音；腎動脈狹窄時在上腹部近病側可聽到血管收縮期雜音；腹主動脈瘤時在腹部病變部位也可所到收縮期雜音。
（二）靜脈聽診
在正常兒童或青年，有時在右側頸靜脈上（鎮骨上窩）可聽到營營的靜脈雜音，立位時或頭向左轉時較為清晰，此可能為頸靜脈流入口徑較寬的上腔靜脈所產生，是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后，雜音即可消失。貧血及其它原因使血流加速時此靜脈雜音可更為清晰。
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