潰瘍性皮膚結(jié)核
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潰瘍性皮膚結(jié)核(tuberculosis cutis verrucosa)又稱結(jié)核性潰瘍(tuberculosis ulcer);腔口部皮膚結(jié)核(tuberculosis cutis orificialis)。多發(fā)生在內(nèi)臟有活動性結(jié)核病灶，同時患者對結(jié)核桿菌抵抗力弱的活動性肺結(jié)核或喉結(jié)核病人，痰內(nèi)結(jié)核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被咽下或腸結(jié)核排菌，糞便內(nèi)結(jié)核桿菌可致肛門周圍發(fā)生潰瘍。腎臟或膀胱的結(jié)核病時，結(jié)核桿菌可隨尿液接種于尿道口或外陰部。可查到結(jié)核桿菌。此病常常是內(nèi)臟結(jié)核病的一種皮膚上的表現(xiàn)。
目錄 |
潰瘍性皮膚結(jié)核的病因
(一)發(fā)病原因
引起本病的結(jié)核菌大多為人型(70%～80%以上)，少數(shù)為牛型(5%～25%)。多見于有內(nèi)臟活動性結(jié)核的患者。病菌侵入皮膚的途徑有：
當機體抵抗力降低時，病菌可由自然腔道蔓延至皮膚粘膜(如口腔和肛門)。活動性肺結(jié)核或喉結(jié)核病人痰內(nèi)結(jié)核桿菌可引起口腔黏膜潰瘍。如含菌的痰被咽下或腸結(jié)核排菌，糞便內(nèi)結(jié)核桿菌可致肛門周圍發(fā)生潰瘍。腎臟或膀胱的結(jié)核病時，結(jié)核桿菌可隨尿液接種于尿道口或外陰部
患者的營養(yǎng)、生活條件、衛(wèi)生狀況、機體免疫力等多種因素對疾病發(fā)生與發(fā)展皆有很大關(guān)系。
(二)發(fā)病機制
當結(jié)核桿菌侵入機體后，引起細胞浸潤，形成慢性肉芽腫。刺激B淋巴細胞及T淋巴細胞，產(chǎn)生抗體及致敏淋巴細胞。致敏的淋巴細胞與結(jié)核桿菌或含有結(jié)核桿菌的吞噬細胞接觸時，即釋出一系列免疫效應因子，使巨噬細胞活性增強，細胞內(nèi)消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成為激活的巨噬細胞，能把潛藏在細胞內(nèi)結(jié)核桿菌殺死和消滅。
主要病理改變發(fā)生在真皮深層或皮下組織，表現(xiàn)為結(jié)核樣浸潤，有明顯的干酪樣壞死。表皮及真皮上部往往形成潰瘍，潰瘍邊緣表皮增生。
潰瘍性皮膚結(jié)核的癥狀
1.癥狀：本病現(xiàn)已極罕見。好發(fā)于皮膚自然開口處，多見于口腔、肛門或外陰部。
皮膚結(jié)節(jié)：初起為針頭大黃色或淡紅色顆粒性結(jié)節(jié)，逐漸增大，潰破形成潰瘍
潰瘍：可達1cm直徑或更大，但很少超過2cm，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。基底有蒼白色肉芽組織，潰瘍底面不平，呈粟粒大小結(jié)節(jié)(Trelat小顆粒)或化膿成粟粒膿腫。邊緣潛行性，質(zhì)軟，周圍繞以紅暈。潰瘍較淺，但病菌甚多，有顯著疼痛，觸之易出血。
可伴有局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及中毒癥狀。
上腭部損害可呈半透明、紅黃色水腫性斑塊; 舌部損害可呈丘疹，疣狀斑塊及淺潰瘍; 肛門尿道口的損害可呈小潰瘍或裂隙。
2.診斷：患者常有活動性內(nèi)臟結(jié)核。再結(jié)合組織病理檢查結(jié)素試驗陰性，分泌物中易檢出結(jié)核桿菌，一般診斷不難。
潰瘍性皮膚結(jié)核的診斷
潰瘍性皮膚結(jié)核的檢查化驗
皮膚病理檢查：在真皮深層或皮下組織可有結(jié)核樣浸潤，有明顯的干酪樣壞死，可查到結(jié)核桿菌。表皮和真皮上部可形成潰瘍，潰瘍邊緣的表皮增生肥厚。
細菌學檢查 皮膚潰瘍處膿液直接涂片或培養(yǎng)有大量的結(jié)核桿菌。動物接種與培養(yǎng)易成功。必要時可做細菌培養(yǎng)和PCR檢測結(jié)核桿菌DNA。
結(jié)核菌素試驗：結(jié)核菌素試驗呈陰性。。
結(jié)核菌純蛋白衍生物(PPD)試驗：陽性說明過去曾感染過結(jié)核桿菌或接種過卡介苗。
潰瘍性皮膚結(jié)核的鑒別診斷
需要和下面疾病相鑒別：
1.三期梅毒潰瘍 邊緣整齊，有堤狀隆起及暗紅色浸潤，多呈腎形，性質(zhì)較堅硬，梅毒血清反應常為陽性。
2.急性女陰潰瘍 經(jīng)過急性，炎癥較著，可自愈但易復發(fā)，潰瘍呈漏斗狀，常并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑及濾皰性口腔炎，分泌物中可查見粗大桿菌。
3.基底細胞癌 潰瘍基底部有多數(shù)珍珠樣小結(jié)節(jié)，邊緣卷起，觸之較硬，活檢有典型的組織病理象。
臨床上需與下列皮膚結(jié)核病不同類型相鑒別：
尋常狼瘡：多見于青年及兒童，好侵及面部、臀部及四肢，亦可累及粘膜。基本損害為針頭至黃豆大小的結(jié)節(jié)，愈后留有萎縮性疤痕。 結(jié)素試驗陽性。
瘰疬性皮膚結(jié)核：多發(fā)生于兒童。好發(fā)于頸部，其次為腋下、腹股溝及上胸等處。質(zhì)硬，可自由活動的皮下結(jié)節(jié)，干酪樣壞死繼而穿破形成潰瘍及瘺管。結(jié)素試驗陽性。
疣狀皮膚結(jié)核：極大部分為成人，男性尤為多見。常見于暴露部位，以手背及手指背部最為多見，其次為足、臀、小腿等處。黃豆大小紫紅色丘疹，呈疣狀增生，鱗屑和痂皮脫落有疤痕。結(jié)素試驗弱陽性。
丘疹壞死性皮膚結(jié)核：多見于青年。皮損好發(fā)于四肢伸面，尤以關(guān)節(jié)部位為多，也可見于臀部及軀干。針頭至綠豆大的呈青紅色或紫色的堅實結(jié)節(jié)，壞死結(jié)痂留下萎縮性疤痕。結(jié)素試驗強陽性。
硬紅斑：多見于青年女性，常伴有周圍循環(huán)不良，如肢端發(fā)紺等。皮損慣發(fā)于小腿屈面，對稱分布。櫻桃大或更大的皮下結(jié)節(jié)，潰瘍后留有凹陷性疤痕。結(jié)素試驗強陽性。
結(jié)節(jié)性結(jié)核性靜脈炎：好發(fā)于青年四肢遠端。豌豆到小指頭大小皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，無潰破傾向。結(jié)素試驗陽性。
瘰疬性苔蘚樣皮膚結(jié)核 ：常發(fā)生在有淋巴結(jié)、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核的兒童。慣發(fā)于軀干，黃褐色或紫紅色的針頭大小粟粒形丘疹。結(jié)素試驗一般為強陽性。
潰瘍性皮膚結(jié)核的并發(fā)癥
并發(fā)其它臟器的結(jié)核，如肺結(jié)核，喉結(jié)核，腎臟或膀胱結(jié)核等。
潰瘍性皮膚結(jié)核的預防和治療方法
加強衛(wèi)生宣傳，普及有關(guān)結(jié)核病防治知識，使群眾做好自我檢查和互相監(jiān)督，定期進行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。
開展卡介苗預防接種，增強機體的抵抗力。有效的接種可防止該病的發(fā)生。對曾經(jīng)感染過結(jié)核病患者，若有相應皮膚癥狀，應早期診斷。
潰瘍性皮膚結(jié)核的中醫(yī)治療
單方成藥;內(nèi)消瘰疬丸，夏枯草膏，內(nèi)消連翹丸，散結(jié)靈，八珍丸，人參養(yǎng)容丸。
內(nèi)消瘰疬丸
【用法用量】口服，一次丸，一日3次。
夏枯草膏
【用法與用量】口服，一次g，一日2次。
散結(jié)靈
【功效】：散結(jié)消腫，活血止痛。
【用法及用量】：口服：每次片，每日2次。
內(nèi)消連翹丸
【功效】：化核軟堅。
【用法及用量】：每服30-50丸，空心、食前鹽酒送下。
潰瘍性皮膚結(jié)核的西醫(yī)治療
(一)治療
1.治療目的不僅治療皮膚損害，必須同時根治內(nèi)臟結(jié)核，治療結(jié)束后，仍需作長時間定期復查，注意有無復發(fā)，及時補充治療。
2.一般療法 注意環(huán)境衛(wèi)生及合理的生活制度，充足的新鮮空氣、日光，鍛煉身體，勞逸結(jié)合，增強營養(yǎng)。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。
3.抗結(jié)核藥物治療.
伴有內(nèi)臟結(jié)核者常需用2、3種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。
鏈霉素、異煙肼為一線藥物，常與利福平，乙胺丁醇聯(lián)合用藥，可縮短療程及延遲抗藥性。
二聯(lián)用藥：鏈霉素或卡那霉素每周2～3次，每次 1克，同時服利福平200毫克，每天 3次。
三聯(lián)用藥：異煙肼加其他兩種：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、對氨水楊酸。
4.局部治療 1%鏈霉素、15%對氨水楊酸、5%異煙肼等配成軟膏或乳劑。
(二)預后
隨著抗結(jié)核藥的應用和發(fā)展，本病現(xiàn)已極罕見。
潰瘍性皮膚結(jié)核的護理
1. 按照醫(yī)囑應用有效藥物。
2. 保護創(chuàng)面，穿寬松棉質(zhì)衣物。
3.如皮膚結(jié)有痂皮，嚴禁強行去痂，應待其自然脫落。
潰瘍性皮膚結(jié)核吃什么好？
在治療期間應注意休息，增加營養(yǎng)，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。
不適宜吃：應限制或少吃魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物，蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。
參看
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