淋菌性結膜炎
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【概述】
淋菌性結膜炎（gonococcal conjunctivitis）也稱淋病眼或淋菌性膿漏眼，是一種極為劇烈的急性化膿性結膜炎。本病的特點為高度眼瞼、結膜充血水腫及大量膿性分泌物，如治療不及時，將短時間內發(fā)生角膜潰瘍及穿孔，導致失明的嚴重后果。解放后，隨著性病被控制，此病在我國已極為罕見。但是，近年來，淋菌性生殖泌尿系感染在我國有逐年增多的趨勢。
【診斷】
本病根據(jù)淋病病史、典型的眼部病程發(fā)展及分泌物涂片或結膜刮片細菌學檢查即可確診。
【治療措施】
淋菌性眼部感染由于病情險惡，發(fā)展迅速，應高度警惕，認真處理。一般細菌性結膜炎以局部抗生素治療為主，而淋菌性感染則需全身應用抗生素合并局部用藥以控制，避免并發(fā)癥。
1. 全身治療 新生兒可用水劑青霉素G，按每日5萬u/kg體重計算，分2次靜脈注射，連續(xù)7日；對耐藥者每日給予頭孢三嗪25～50mg/kg體重，肌肉或靜脈給藥，共7日。也可采用其他第3代頭孢菌素或壯觀霉素等。其他如氨芐青霉素、先鋒霉素Ⅱ、紅霉素、強力霉素、卡那霉素及磺胺制劑也可選用。有角膜病變者，宜用頭孢三嗪。靜脈滴注或壯觀霉素肌注。成人用水劑普魯卡因青霉素G肌肉注射，注射前1小時服羧苯磺胺，注射后繼續(xù)減量口服；或用水劑青霉素G靜注，連續(xù)5日，或長效青霉素肌注。對青霉素耐藥及青霉素過敏者，可肌注頭孢三嗪或壯觀霉素。
2.局部治療 用溫鹽水徹底沖洗結膜囊，開始每5～10分鐘1次，逐漸減為15、30分鐘1次，直至分泌物消失。沖洗時，頭偏向患側。每分鐘1次，半小時后每5分鐘1次，再過半小時后改為每半小時1次。1日后每小時1次，數(shù)日后每2小時1次，持續(xù)2周。也可滴用0.25%氯霉素、0.1%利福平或桿菌肽等眼藥水。紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素或桿菌肽眼膏每日睡前涂眼。角膜病變時，用阿托品散瞳。角膜潰瘍穿孔時，在抗生素治療下，行穿透性角膜移植或鞏膜移植。
對患者或患兒父母應進行生殖泌尿系等檢查及治療。
【病因學】
新生兒淋菌性結膜炎多因出生時為母體陰道炎性分泌物或其他被淋菌污染的用品所感染。成人性淋菌性結膜炎病菌多因自身或他人的尿道分泌物所感染，偶由經(jīng)血行感染者即所謂內因性淋菌性結膜炎，常雙眼發(fā)育，良性經(jīng)過，可伴體溫升高。常由Neisser淋球菌感染所致，本菌為G-（Gram染色陰性）雙球菌。熟悉和掌握本病的基本防治原則有重要的現(xiàn)實意義。
臨床上將本病分為新生兒和成人淋菌性結膜炎。
成人淋菌性結膜炎潛伏期為10小時至2～3日不等，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展至浸潤期，眼瞼高度紅腫和疼痛；瞼結膜高度充血，伴小出血點及假膜形成；球結膜水腫，重者突出于瞼裂外；有耳前淋巴結腫痛。病初，分泌物為漿液性或血性，結膜刮片證明上皮細胞內有許多淋球菌存在。約3～5日后，眼瞼腫脹有所減輕，變軟，而代之以大量膿性分泌物，自瞼裂源源不斷地流出，是為膿漏期。此時，分泌物中有大量淋球菌。約經(jīng)2～3周，膿性分泌物逐漸減少，但仍含淋球菌，有感染性；結膜水腫消退，瞼結膜高度肥厚、乳頭肥大、表面粗糙，可持續(xù)數(shù)月之久。然后，炎癥消失，瞼結膜上可遺留深的瘢痕。角膜并發(fā)癥幾乎不可避免，除角膜上皮點狀熒光素著染以外，角膜周邊部實質淺層可見部分或全環(huán)形浸潤。浸潤與角膜緣間有窄的清亮區(qū)相隔，伴輕度前房反應。輕癥浸潤數(shù)日后消退遺留薄翳。重者形成與免疫介導的邊緣角膜融解相似的環(huán)形潰瘍，或中央部潰瘍，角膜彌漫模糊，局部變薄，很快穿孔，虹膜脫出。
新生兒淋菌性結膜炎是新生兒眼炎中最嚴重者，曾為盲童的重要致盲原因。潛伏期2～5日內者多為母親產道感染，出生7日后發(fā)病者為產后感染。臨床表現(xiàn)為雙眼劇烈的急性結膜炎，發(fā)病初期瞼和球結膜水腫、充血，分泌物為水樣、血清樣、血性，但進展很快，發(fā)病數(shù)小時后即轉為膿漏期，有大量膿性分泌物。重度瞼球結膜水腫及炎癥。角膜變暗，周邊部浸潤、潰瘍，或中央部潰瘍。潰瘍穿孔，虹膜脫出，眼內發(fā)炎，視力喪失。
【預防】
本病通過接觸傳染。重要的是應使淋病患者了解到其隨時有感染他人或自己眼睛的危險。患者應注意清潔，大小便后一定要洗手，并用1∶10000升汞溶液、1%來蘇兒溶液或酒精消毒，嚴禁到公共游泳池游泳和公共浴池洗澡。眼患病后，立即進行隔離治療，如果一眼患病，患眼應戴透明眼罩保護健眼，睡覺時向患側臥，被病眼污染的敷料均應燒毀。臉盆、毛巾等生活用品應煮沸消毒，禁止他人使用。醫(yī)務人員檢查和處理病人時應戴防護眼鏡，操作完畢應認真消毒雙手。關于新生兒淋菌性結膜炎的預防，要作好產前檢查，凡患有淋病的孕婦，應立即徹底治療。治療方案是：羥氨芐青霉素或氨青芐霉素0.5g，3～4次/d，同時口服丙磺舒0.5g，3～4次/d，對于青霉素過敏者，可用壯觀霉素2g，肌肉注射。嬰兒出生后，必須嚴格按Crede滴眼預防法，即在清潔眼瞼上的污物后，立即滴1%硝酸銀溶液于結膜囊內，或用1%四環(huán)素眼膏或0.5%紅霉素眼膏涂眼。
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