頭孢曲松
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頭孢曲松（Ceftriaxone），又名頭孢三嗪，本品為半合成的第三代頭孢菌素，對大多數革蘭陽性菌和陰性菌都有強大抗菌活性，抗菌譜包括綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、產氣腸細菌、變形桿菌屬、雙球菌屬及金葡菌等。本品對β內酰胺酶穩定。
本藥品被歸類到咽喉炎等藥品分類。
目錄 |
藥理作用
本品為第三代頭孢菌素類抗菌藥物。可影響細菌細胞壁的合成，導致細菌細胞溶菌死亡，而起殺菌作用。抗菌譜與頭孢噻肟相近，對革蘭陽性菌有中度的抗菌作用。對革蘭陰性菌的抗菌作用強，
主要敏感菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌屬、奈瑟菌屬、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、梭狀芽孢桿菌等。銅綠假單胞菌、腸桿菌屬對本品也敏感。產酶金黃色葡萄球菌、耐氨芐西林的流感嗜血桿菌、耐第一代頭孢菌素和慶大霉素的一些革蘭陰性菌常可對本品敏感。但糞鏈球菌和耐甲氧西林的葡萄球菌對本品均耐藥。
在消化道不吸收。肌內注射1g，血藥濃度2小時達到峰值。靜脈滴注1g，歷時30分鐘，滴完當時血藥濃度150μg/ml。體內分布廣，可透過血腦屏障，并可進入羊水和骨組織。體內不經生物轉化，原形排出。2/3量通過腎臟排出，1/3通過膽道排出，因此尿液和膽汁中有很高的濃度。半衰期為6-8小時。單獨肝臟或腎臟功能障礙時，半衰期稍延長，無須調整劑量。若肝腎功能均發生嚴重障礙，可發生體內蓄積，酌情減量。
臨床應用
臨床主要用于敏感菌感染的腦膜炎、肺炎、皮膚軟組織感染、腹膜炎、泌尿系統感染、淋病、肝膽感染、外科創傷，敗血癥及生殖器感染等。目前已作為治療淋病的第一線藥物
副作用（不良反應）
- 一般為惡心、腹瀉。過敏反應有皮疹、瘙癢。
- 注射部位反應，如靜脈炎和疼痛等。
- 偶可使青少年，兒童發生膽結石。
- 對有藥物過敏史者應慎用。
- 偶見肝腎功能異常及血液系統改變，如中性粒細胞下降、血小板下降等，肌注部位可能有疼痛反應，偶見靜脈炎。
禁忌癥
注意的事項
- 交叉過敏反應：對一種頭孢菌素過敏者對其他頭孢菌素也可能過敏。
- 頭孢曲松可透過胎盤進入胎兒。母乳中亦含有低濃度的本品，孕婦和乳婦應用頭孢菌素類雖尚未見發生問題的報告，其應用仍須權衡利弊。
- 有黃疸新生兒或有黃疸嚴重傾向新生兒應慎用或避免使用本品。
用法用量
注意：同種藥品可由于不同的包裝規格有不同的用法或用量。本文只供參考。如果不確定，請參看藥品隨帶的說明書或向醫生詢問。
- 成人常用量肌內或靜脈給藥，每24小時 1一 2g或每 12小時 0.5一1g。最高劑量每日4g。
- 小兒常用量靜脈給藥，按體重每12小時25—37.5mg/kg，腦膜炎患兒每12小時50mg/ke。腦膜炎患兒每日最高劑量不能超過 4g。其他感染每日不能超過 2g。
- 12歲以上小兒用成人劑量。
參閱頭孢噻吩鈉。
注意事項
- 除非老年患者虛弱、營養不良或有重度腎功能損害時，老年人應用頭孢曲松一般不需調整劑量。
- 由于頭孢菌素類毒性低，所以有慢性肝病患者應用本品時不需調整劑量。病人有嚴重肝腎損害或肝硬化者應調整劑量。
- 腎功能不全患者肌酐清除大于每分鐘 5ml，每日應用本品劑量少于2g時，不需作劑量調整。血液透析清除頭孢曲松的量不多，透析后勿需增補劑量。
- 保存頭孢曲松的溫度為 25℃以下，最好介于15-30℃。
- 肌內注射用藥的制備：以0.9ml滅菌注射用水、氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液或1％鹽酸利多卡因加入250mg頭孢曲松瓶裝中，或以3.6ml前述溶劑加入1g瓶裝中，使每1ml溶液中含有約250mg的頭孢曲松。肌內注射液在室溫(25℃)可保存 90％以上的活性1一3天，在 4℃保存3一10天，保存期隨濃度而異。
- 靜脈給藥頭孢曲松溶液的配制：將 9.6ml的前述稀釋液(除利多卡因外)加入1g頭孢曲松瓶裝中，制成每1ml含100mg頭孢曲松的溶液。靜脈注射液在室溫可保持90％活性 3天，冷藏4℃時保持10天。
- 因保存時間、藥物濃度和稀釋液的不同，配制溶液顏色可為淡黃到琥珀色。
- 靜脈推注時應緩慢。
- 為避免肌注引起局部疼痛，可加用 1％利多卡因0.5ml溶解本品。
藥物相作用
- 頭孢菌素類靜脈輸液中加入紅霉素、四環素、兩性霉素 B、血管活性藥(間羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪、維生素 B族、維生素C等時將出現混濁。由于本品的配伍禁忌藥物甚多，所以應單獨給藥。
- 應用本品期間飲酒或含酒精藥物時在個別病人可出現雙疏侖樣反應。
參見頭孢噻肟。
市場上的頭孢曲松
參看
參考文獻
- 《新編藥物學》第17版.陳新謙主編
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| 第一代頭孢菌素 | 第二代頭孢菌素 | 第三代頭孢菌素 | 第四代頭孢菌素 | |
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| 抗菌譜 | 革蘭陽性（+++）革蘭陰性（-） | 革蘭陽性（++）革蘭陰性（++）厭氧菌（+）銅綠假單胞菌（-） | 革蘭陽性（+）革蘭陰性（+++）厭氧菌（++）銅綠假單胞菌（++） | 革蘭陽性（+++）革蘭陰性（++++）厭氧菌（+） |
| 常用注射藥 | 頭孢噻吩（先鋒1）、頭孢唑林（先鋒5）、頭孢拉定（先鋒6）、頭孢乙氰（先鋒7）、頭孢匹林（先鋒8）、頭孢硫脒（先鋒18）、頭孢西酮 | 頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特 | 頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶 | 頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢利定 |
| 常用口服藥 | 頭孢氨芐（先鋒4）、頭孢拉定（先鋒6）、頭孢羥氨芐 | 頭孢呋辛酯、頭孢克洛 | 頭孢克肟、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、頭孢妥侖匹脂 |
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