水皰或大皰損害
| A+醫學百科 >> 水皰或大皰損害 |
水皰或大皰多形滲出性紅斑的臨產表現之一。多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復雜的急性炎癥性皮膚病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發，易復發。10-30歲發病率最高。
目錄 |
水皰或大皰損害的原因
病因尚未明了，誘發因素有：
(1)感染 為較常見的誘因，其中最常見的為單純皰疹病毒感染，一些細菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發。
(2)藥物及某些食物 如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進食變質的魚類、肉類。
發病機理：目前一般認為本病是外來抗原激發了機體的特異性細胞毒反應而引起表皮細胞損傷。
水皰或大皰損害的診斷
前期癥狀可有畏寒發熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時內發生，對稱分布，好發于口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側，亦可見于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結節、水皰，重者可出現大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時兼有其它類型皮損。按皮損特點，臨床分為三型。
(一) 斑疹-丘疹型 此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠心性擴展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發部位。此型粘膜損害較少 ，全身癥狀輕微。
(二)水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發生于紅斑基礎上，此時皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛。可出現關節痛、發熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。
(三)重癥型 又稱Stevens-Johnson綜合征。發病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關節痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴重。口、鼻粘膜出現水皰糜爛，眼部出現結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發肺炎、心肌炎、關節炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現相關臨床癥狀及體征。皮損可繼發感染，甚至出現敗血癥。本型可因搶救不及時而引起死亡。
［組織病理］
可見角朊細胞部分壞死，基底細胞液化變性形成表皮下水皰，細胞內水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周圍有淋巴細胞浸潤，混有中性粒細胞及嗜酸性細胞。
水皰或大皰損害的鑒別診斷
口咽部水皰狀損害：口咽部水皰狀損害是由于B皰疹病毒感染引發的一種臨床癥狀。B皰疹病毒(B virus disease)又稱猴皰疹病毒I型(herpes virus simiae),其感染猴類而得名。人被感染BV的猴咬或抓傷后可發生皮膚損害，淋巴結炎及流感樣綜合征，甚而并發病毒性腦炎。
手表皮深處的水皰：汗皰癥患者會突然出現多數群集或散在的位于表皮深處的小皰，呈正常膚色，皰破后流出黏液性液體，數天后水皰吸收、干涸后殘留環狀鱗屑，自覺瘙癢及燒灼感，如患病時久可引起手掌皮膚干燥、脫屑、增厚。如有繼發感染時，可形成膿皰，炎癥明顯，重癥者可引起淋巴管炎和淋巴結炎。
皮膚上線狀排列的小水皰伴發疼痛：帶狀皰疹性角膜炎全身表現為帶狀皰疹的前驅癥狀包括全身不適、發熱、寒戰及沿神經皮膚分布區疼痛，皮膚發生線狀排列的小水皰;伴發神經痛，從麻刺感到極度持續疼痛。
反復發作的帶狀皰疹：帶狀皰疹是一種急性的皮膚病，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒1型和2型所引發的，但是患者最關心的就是帶狀皰疹會反復發作嗎?針對這個問題，專家認為，發生帶狀皰疹與水痘是同一種病毒，其中原發性感染表現為水痘，隨后病毒可能進入脊髓后的根神經節或者顱神經的感覺神經節內并潛伏下來，但是潛伏的病毒可以從此不再引起癥狀，或是在數年后被重新激活從而引發帶狀皰疹。此外，當由于某些其它疾病而引起免疫力下降，或是使用了免疫抑制產品時，都可能促使病毒反復發作。
前期癥狀可有畏寒發熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時內發生，對稱分布，好發于口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側，亦可見于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結節、水皰，重者可出現大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感。口、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時兼有其它類型皮損。按皮損特點，臨床分為三型。
(一) 斑疹-丘疹型 此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠心性擴展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發部位。此型粘膜損害較少 ，全身癥狀輕微。
(二)水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發生于紅斑基礎上，此時皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛。可出現關節痛、發熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。
(三)重癥型 又稱Stevens-Johnson綜合征。發病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關節痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴重。口、鼻粘膜出現水皰糜爛，眼部出現結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發肺炎、心肌炎、關節炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現相關臨床癥狀及體征。皮損可繼發感染，甚至出現敗血癥。本型可因搶救不及時而引起死亡。
［組織病理］
可見角朊細胞部分壞死，基底細胞液化變性形成表皮下水皰，細胞內水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周圍有淋巴細胞浸潤，混有中性粒細胞及嗜酸性細胞。
水皰或大皰損害的治療和預防方法
(一)尋找及去除誘因 ：如清除體內感染灶，停用可疑致敏藥物。
(二)輕型病例一般給予對癥治療，如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質類固醇霜劑。
(三) 重癥病例應及時給予足量皮質類固醇激素。感染誘發的多形紅斑應選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴重者亦應選用抗生素防治感染，但應注意避免可能致敏的藥物。同時應根據病情給予各種支持療法，保持水、電介質平衡，改善全身營養狀況。要重視皮膚粘膜的護理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進食者，進食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部后遺癥，要及時清理分泌物，用抗生素和可的松眼藥水交替點眼，夜間可用紅霉素眼膏。對皮膚大皰應抽取皰液，糜爛滲出多時用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。
參看
| 關于“水皰或大皰損害”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |