氣單胞菌肺炎
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氣單胞菌屬(aeromonas)目前有10個菌種，主要有嗜水氣單胞菌(A.hydrophilic)、豚鼠氣單胞菌(A.caviae)及溫和氣單胞菌(A.sobria)等。以往多認(rèn)為氣單胞菌是一種低毒力的條件致病菌。近年來，由它引起的急性胃腸炎、敗血癥和呼吸道、膽道、泌尿道感染性疾病報道日益增多。
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氣單胞菌肺炎的病因
(一)發(fā)病原因
嗜水氣單胞菌是早在1937年Miles等自一名結(jié)腸炎病人的大便標(biāo)本中分離得到。本菌屬為革蘭陰性短桿菌，(1～4)μm×(0.4～1)μm，排列成單或成雙，兩端鈍圓，單鞭毛，有穿梭樣動力，無芽孢，有薄莢膜。本菌屬需氧及兼性厭氧菌。在血平板上形成灰白色、光滑、濕潤、凸起、直徑2mm左右菌落，76%菌株有β型溶血環(huán)，3～5天菌落成為暗綠色。在腸道選擇性培養(yǎng)基 (如S.S、EMB、麥康凱瓊脂平板等)上形成乳糖不發(fā)酵菌落，菌落較混濁、乳灰色無臭味。氧化酶試驗陽性，可與大腸桿菌區(qū)別。本菌屬對糖類的利用是發(fā)酵型的，產(chǎn)酸或產(chǎn)酸產(chǎn)氣，以資與假單胞菌屬區(qū)別。
在30℃條件下培養(yǎng)本病菌，在葡萄糖、甘露醇、麥芽糖和海藻糖中產(chǎn)酸，通常伴有產(chǎn)氣;還在蔗糖、阿拉伯糖、山梨醇中產(chǎn)酸產(chǎn)氣。本菌的抗原結(jié)構(gòu)尚不清楚。
(二)發(fā)病機制
致病性氣單胞菌可以產(chǎn)生腸毒素、溶血素、殺白細(xì)胞素、上皮細(xì)胞黏附因子、細(xì)胞固縮因子;還有各種細(xì)胞酶，如蛋白酶、明膠酶等，產(chǎn)生腸毒素的菌株菌體表面在電鏡下可見濃密的纖毛覆蓋。腸毒素可使乳鼠的腸積液水腫而透亮;還可使CHO細(xì)胞(中國倉鼠卵巢細(xì)胞)形態(tài)改變，自卵圓形變?yōu)樗笮危踔?a href="/w/%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="萎縮">萎縮崩解。溶血素可使人、兔、羊的紅細(xì)胞發(fā)生溶解。本菌對蛙及魚等冷血動物有強烈致病性，豚鼠、大白鼠、地鼠等溫血動物接種該菌后，可致全身肌肉壞死而死亡。當(dāng)機體全身或局部防御機能減退時，本菌可以引起肺炎、急性胃腸炎、蜂窩織炎以及膽囊炎、腦膜炎等多種疾病。
氣單胞菌肺炎的癥狀
1.肺炎型 常繼發(fā)于某些慢性病，如血液病、肝硬化、尿毒癥、腫瘤等。肺部損害時可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，若合并敗血癥，則預(yù)后較嚴(yán)重。
2.急性胃腸炎型 主要表現(xiàn)有低熱(38℃以下)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呈水樣便或霍亂樣腹瀉。腹瀉有時遷延數(shù)周。一般臨床表現(xiàn)輕，無并發(fā)癥，病程較急性菌痢為短。
3.局部皮膚感染型 傷口因接觸污染的土壤、水源后可發(fā)生局部感染。局部可呈現(xiàn)潰爛、壞死或蜂窩織炎以及皮膚軟組織膿腫。
4.其他 可累及其他多種臟器，如發(fā)生腦膜炎、膽囊炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥和壞死性肌炎等。
診斷須結(jié)合臨床綜合判斷，參考流行病學(xué)史，若血、痰液培養(yǎng)陽性可確診，若肺炎合并胃腸炎型者，糞便培養(yǎng)可獲得致病菌，有助于診斷。
氣單胞菌肺炎的診斷
氣單胞菌肺炎的檢查化驗
1.直接涂片 一般可以采取痰液、膿汁和糞便標(biāo)本，經(jīng)直接涂片，干燥固定用革蘭染色后鏡檢。氣單胞菌呈革蘭陰性短桿菌、兩端鈍圓、無芽孢。
2.細(xì)菌培養(yǎng) 標(biāo)本可用磷酸緩沖劑于4℃作低溫冷增菌，每隔1、3、7天移種于麥康凱平板，可直接分離接種于麥康凱平板，然后置35℃培養(yǎng)24h，本菌屬呈乳糖不發(fā)酵菌落，菌落較混厚、灰白色、大小約1.5～2mm。
X線表現(xiàn)有大葉性肺實變或彌漫性斑片狀陰影，少數(shù)呈支氣管肺炎或兩側(cè)肺外周浸潤。
氣單胞菌肺炎的鑒別診斷
本病須與急性干酪性肺炎、支氣管擴張和其他細(xì)菌引起的肺炎相鑒別。胃腸炎型需與其他病原引起的腹瀉相鑒別。
氣單胞菌肺炎的并發(fā)癥
合并敗血癥。
氣單胞菌肺炎的預(yù)防和治療方法
一)治療本菌對鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、磺胺甲噁唑(SMZ)、多黏菌素B均高度敏感，對四環(huán)素中度敏感，因可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，故對多數(shù)青霉素和頭孢菌素均不敏感。最近發(fā)現(xiàn)有對氯霉素、鏈霉素耐藥株。在較長期用藥中應(yīng)密切注意藥物的毒副反應(yīng)，尤其是氯霉素對骨髓的抑制作用。此外，應(yīng)積極治療原發(fā)病并輔以對癥及支持療法。胃腸炎型者通常為自限性經(jīng)過，一般無需抗菌治療;對重度腹瀉者應(yīng)及時補充水和電解質(zhì)，可加用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等喹諾酮類抗菌藥物。
(二)預(yù)后
若合并敗血癥，預(yù)后嚴(yán)重。
氣單胞菌肺炎的護理
主要措施：①避免進(jìn)食被污染的水和食物。②盡量不與病人和有病動物接觸。③積極治療原發(fā)病，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生，提高機體抵抗力。
參看
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