橈骨頭發(fā)育不良
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由于疾病引起的橈骨頭發(fā)育異常。4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。橈骨發(fā)育不良常見(jiàn)于染色體畸形及一些綜合征,如18一三體綜合征、13一三體綜合癥、血小板減少癥、泌尿系統(tǒng)畸形等，超聲主要表現(xiàn)為橈骨極短，有曲，拇指幾乎可碰到前臂內(nèi)側(cè)，或不見(jiàn)顯示。橈骨發(fā)育不良：指甲-髕骨綜合征臨床表現(xiàn)：個(gè)別伴有橈骨頭發(fā)育鵻不良和橈尺關(guān)節(jié)異常。
4歲以下的小兒橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶松弛，受到牽拉易發(fā)生半脫位。脫位后出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系異常。X射線(xiàn)片可確診，并可判定有無(wú)合并骨折以及是否存在其他病理改變。治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。復(fù)位不成功者才切開(kāi)復(fù)位。復(fù)位后制動(dòng)3周，開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔以輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力，切勿暴力被動(dòng)推拿。
目錄 |
橈骨頭發(fā)育不良的原因
橈骨頭的關(guān)節(jié)面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有關(guān)。傾斜度的變化會(huì)影響環(huán)狀韌帶的上下活動(dòng)，在前臂的旋前旋后位，這種傾斜度的可變性無(wú)疑使之易于脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位手腕或前臂突然受到旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的縱向牽拉，環(huán)狀韌帶下部將產(chǎn)生橫行撕裂，向下輕微活動(dòng)，肱橈關(guān)節(jié)間隙變大，關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶上部由于關(guān)節(jié)腔的負(fù)壓作用，只需滑過(guò)橈骨小頭傾斜遠(yuǎn)端一部分關(guān)節(jié)面就可嵌頓于橈骨關(guān)節(jié)間隙，從而阻止了橈骨小頭復(fù)位，造成橈骨小頭半脫位。
橈骨頭發(fā)育不良的診斷
2、檢查：見(jiàn)外耳道和鼓覆蓋有黃色或白色粉末狀或絨毛狀苔膜，有時(shí)分泌物或痂皮呈筒狀，除去后見(jiàn)患處略充血潮濕。合并細(xì)菌感染時(shí)，可有耳痛、流膿。輕者亦可無(wú)癥狀，僅檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3、并發(fā)癥：易合并其它感染。
橈骨頭發(fā)育不良的鑒別診斷
在鑒別診斷方面，橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區(qū)別開(kāi)來(lái)，主要有以下的一些鑒別要點(diǎn)：
(1)橈骨小頭半脫位常見(jiàn)于2-4歲小兒，因橈骨頭尚未發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松弛，當(dāng)強(qiáng)力牽拉時(shí)，易發(fā)生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環(huán)狀韌帶的遠(yuǎn)側(cè)，有時(shí)部分韌帶嵌于肱橈關(guān)節(jié)之間。
(2)常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。
(3)半脫位時(shí)患兒哭鬧，肘部疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯舉起和活動(dòng)患肢，橈骨頭部位壓痛，X線(xiàn)檢查陰性。
(4) 復(fù)位時(shí)不用麻醉，先將前臂旋后，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)前后旋轉(zhuǎn)前臂，可感到復(fù)位的響聲，復(fù)位后肘部及前臂可活動(dòng)自如。
(5)復(fù)位后用三角巾懸吊一周。
(6)如活動(dòng)時(shí)疼痛或復(fù)發(fā)，宜用石膏固定于屈肘90度，時(shí)間2周，應(yīng)注意勿提拉小兒手臂，防止復(fù)發(fā)。
(7)5歲左右橈骨頭長(zhǎng)大，就不易脫出了。
(8)注意，橈骨小頭脫位多為先天性，很少見(jiàn)，小兒無(wú)外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線(xiàn)片顯示橈骨小頭脫位，即可確定診斷。
(9)嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復(fù)位，橈骨小頭后脫位者前臂旋后位及肘關(guān)節(jié)伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關(guān)節(jié)屈曲位固定。復(fù)位后石膏固定4-6周。療效差。
(10)橈骨小頭脫位手術(shù)治療 年齡要在3歲以后，采用橈骨小頭切開(kāi)復(fù)位，在橈骨干中部旋前圓肌附著點(diǎn)處短縮截骨、環(huán)狀韌帶重建術(shù)。采用克氏針暫時(shí)將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周后拔除克氏針。
(11)較大兒童橈骨小頭脫位時(shí)因無(wú)法復(fù)位，可到青春期考慮行橈骨小頭切除術(shù)。
另外臨床上橈骨小頭半脫位還需與肘關(guān)節(jié)軟組織損傷、肱骨外髁骨折、橈骨小頭骨折等相鑒別。
2、檢查：見(jiàn)外耳道和鼓覆蓋有黃色或白色粉末狀或絨毛狀苔膜，有時(shí)分泌物或痂皮呈筒狀，除去后見(jiàn)患處略充血潮濕。合并細(xì)菌感染時(shí)，可有耳痛、流膿。輕者亦可無(wú)癥狀，僅檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3、并發(fā)癥：易合并其它感染。
橈骨頭發(fā)育不良的治療和預(yù)防方法
①平時(shí)牽拉(提)小兒手部時(shí)，應(yīng)同時(shí)牽拉衣袖。
②防止跌仆。
③成人與小兒嘻鬧時(shí)應(yīng)注意方法，不能單牽(提)手。
④若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長(zhǎng)可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。
⑤避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。
⑥穿衣服時(shí)，應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時(shí)拉扯。
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