晶狀體脫位所致青光眼
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晶狀體位置變化，是指在生理情況下位于后房的晶狀體，偏離了中心位置，在臨床上表現(xiàn)為晶狀體半脫位或全脫位，總稱為晶狀體脫位。因晶狀體脫位引起眼壓升高所導(dǎo)致的青光眼稱為晶狀體脫位所致青光眼(glaucoma associated with lens dislocation)。
目錄 |
晶狀體脫位所致青光眼的病因
(一)發(fā)病原因
1.外傷性晶狀體脫位 包括頓挫傷和手術(shù)傷。外傷性晶狀體脫位的發(fā)生率較高，大約一半以上的晶狀體脫位是外傷引起的。同時(shí)外傷性晶狀體脫位所致青光眼也是最多見的。
2.遺傳性晶狀體脫位 如長指-晶狀體半脫位綜合征(Marfans syndrome)，短指-晶狀體半脫位綜合征(Marchesani syndrome)，高胱氨酸尿癥(homocystinuria)、無虹膜、先天性扁平角膜等，都可能使晶狀體半脫位，發(fā)生眼壓升高。
3.自發(fā)性晶狀體脫位，可能與某些眼病有密切關(guān)系，或繼發(fā)于其他眼病，如高度近視、先天性青光眼、眼內(nèi)炎、眼內(nèi)腫瘤、角膜潰瘍穿孔后等，自發(fā)性晶狀體脫位合并繼發(fā)性青光眼者少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
晶狀體脫位后常繼發(fā)青光眼，但并非所有的晶狀體脫位都會繼發(fā)青光眼。有些青光眼是由于晶狀體脫位所致，有的病例可能是晶狀體脫位與青光眼無關(guān)，各為獨(dú)自的疾病。
晶狀體脫位所致青光眼的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。晶狀體脫位后，晶狀體與虹膜、玻璃體的相對位置發(fā)生改變，造成后房到前房的房水通道的機(jī)械性阻塞，脫位的晶狀體還可對睫狀體產(chǎn)生摩擦刺激，使房水生成增多，這些導(dǎo)致眼壓升高的原因可同時(shí)存在，也可分別發(fā)生作用。脫入前房的晶狀體可直接接觸、阻塞部分房角，位于前房的晶狀體將虹膜推向后方，使晶狀體后囊膜與瞳孔緣的虹膜緊密相貼，發(fā)生瞳孔阻滯，后房房水不能流入前房，導(dǎo)致后房壓力明顯高于前房壓力，使周邊部虹膜向前貼于角膜后壁，發(fā)生房角阻滯，發(fā)生繼發(fā)性閉角型青光眼。晶狀體完全脫位進(jìn)入玻璃體后可發(fā)生玻璃體疝，形成瞳孔阻滯，也可由于脫位的晶狀體在玻璃體內(nèi)不斷與睫狀體摩擦刺激使房水分泌增多，發(fā)生繼發(fā)性開角青光眼。當(dāng)晶狀體半脫位時(shí)，玻璃體經(jīng)過晶狀體周圍及瞳孔緣之間的間隙突入前房，阻礙房水由后房流入前房，脫位的晶狀體也可向一側(cè)傾斜，壓迫虹膜向前發(fā)生周邊部虹膜前粘連。有時(shí)脫位的晶狀體可嵌夾在瞳孔部位，直接形成瞳孔阻滯。有些病例由于長期瞳孔阻滯，形成虹膜周邊前粘連，雖然在瞳孔阻滯因素消除后，眼壓仍然呈現(xiàn)升高狀態(tài)。
晶狀體脫位所致青光眼的癥狀
晶狀體半脫位或全脫位時(shí)的主要自覺癥狀表現(xiàn)為視力障礙。晶狀體半脫位或位置傾斜時(shí)，可出現(xiàn)晶狀體性近視及散光。如晶狀體赤道部位于瞳孔中央，可產(chǎn)生單眼復(fù)視。晶狀體完全脫入玻璃體內(nèi)遠(yuǎn)離瞳孔區(qū)時(shí)，可發(fā)生無晶狀體眼的屈光狀態(tài)。仔細(xì)檢查均可發(fā)現(xiàn)晶狀體脫位時(shí)都有虹膜震顫現(xiàn)象。
晶狀體完全脫位進(jìn)入前房，使前房加深，虹膜后傾，光照時(shí)晶狀體赤道部有黃色反光而呈現(xiàn)油滴狀外觀。如晶狀體已變混濁，則表現(xiàn)為灰色扁豆狀附于角膜后表面。因晶狀體緊貼角膜后壁，造成角膜內(nèi)皮損傷，角膜可發(fā)生混濁。晶狀體脫入前房者78%～93%可發(fā)生青光眼，表現(xiàn)為急性閉角型青光眼的癥狀。晶狀體后脫位時(shí)，前房加深，房角變寬。如果晶狀體不全脫位呈傾斜狀態(tài)，則在同一前房內(nèi)，可顯出象限性前房深度不等，某一部分前房變淺，房角鏡檢查可發(fā)現(xiàn)該側(cè)房角變窄或關(guān)閉。裂隙燈顯微鏡下可觀察到脫位的晶狀體或者突入前房的玻璃體對瞳孔的阻塞。脫入玻璃體的晶狀體常出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，漂浮在玻璃體內(nèi)或與視網(wǎng)膜粘連。少數(shù)病例的晶狀體蛋白發(fā)生分解，引起葡萄膜炎性反應(yīng)，虹膜角膜角及小梁網(wǎng)被巨噬細(xì)胞堵塞。
晶狀體脫位后常繼發(fā)青光眼，但并不是所有的病例都合并青光眼。眼壓升高合并明顯的晶狀體脫位征象時(shí)，一般可確定診斷。
晶狀體脫位所致青光眼的診斷
晶狀體脫位所致青光眼的檢查化驗(yàn)
遺傳學(xué)檢查排除Marfan’s綜合征、Marchesani綜合征、高胱氨酸尿癥等遺傳性疾病。
晶狀體脫位輕微時(shí)，應(yīng)做仔細(xì)的裂隙燈顯微鏡、房角鏡及眼底檢查，并與對側(cè)眼進(jìn)行對比，注意與原發(fā)性青光眼相鑒別。
晶狀體脫位所致青光眼的并發(fā)癥
脫入前房導(dǎo)致角膜炎失代償而水腫，脫入玻璃體致出現(xiàn)玻璃體阻滯性青光眼。
晶狀體脫位所致青光眼的預(yù)防和治療方法
注意勞動保護(hù)和作業(yè)安全。
晶狀體脫位所致青光眼的西醫(yī)治療
(一)治療
晶狀體脫位原因及病情不同，因而當(dāng)晶狀體脫位并發(fā)青光眼時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況做不同處理。
1.晶狀體脫入前房并發(fā)青光眼 藥物治療一般無效，應(yīng)盡快手術(shù)摘除晶狀體。術(shù)前點(diǎn)用縮瞳劑，防止晶狀體墜入后房。角膜切口應(yīng)足夠大，為防止眼球塌陷和玻璃體脫出，可在相當(dāng)于睫狀區(qū)的鞏膜上預(yù)置Flieringa環(huán)。對于嵌塞在瞳孔尚未完全脫入前房的晶狀體，可用毫針從顳下方角膜緣刺入前房，穿過晶狀體直達(dá)對側(cè)角膜緣，使晶狀體固定，再作晶狀體摘除術(shù)。
2.晶狀體完全脫位進(jìn)入玻璃體時(shí) 如不發(fā)生任何不良反應(yīng)，可進(jìn)行觀察。如合并有眼壓升高或引起炎癥反應(yīng)者，應(yīng)盡早摘除晶狀體。
3.如晶狀體半脫位發(fā)生眼壓升高時(shí) 可先保守治療，針對其可能的發(fā)病機(jī)制為閉角型青光眼，可慎重地使用縮瞳藥治療。如果應(yīng)用縮瞳藥房角開放并且前房不變淺，應(yīng)懷疑晶狀體全脫位。對于這樣的病例，可讓患者仰臥并內(nèi)服甘油或靜脈點(diǎn)滴甘露醇，局部應(yīng)用噻嗎洛爾，以使晶狀體后退，解除瞳孔阻滯，如確為全脫位應(yīng)手術(shù)摘除晶狀體。對應(yīng)用縮瞳劑后房角變窄，前房變淺，病情加重者，可試用睫狀肌麻痹藥，以觀察能否解除瞳孔阻滯。如不能解除瞳孔阻滯時(shí)，可行虹膜周邊切除術(shù)或激光虹膜周邊切開術(shù)，如果不成功可行晶狀體摘除術(shù)。
(二)預(yù)后
盡早手術(shù)，效果佳。
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