無癥狀性菌尿
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無癥狀性菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，即指病人有真性細菌尿(清潔中段尿細菌定量培養連續2次大于105/ml，且2次菌種相同，并確切排除了結果的假陽性)而無任何尿路感染的癥狀，但在有的病例經仔細詢問可發現輕微癥狀。其細菌來自腎臟或來自膀胱。無癥狀性細菌尿比有癥狀者發病率要高，在16～ 65歲的女性中發病率均為4%，男性為0.5%，在女性患者中雖然有1/4菌尿可自行消失，但亦不斷發生新的細菌尿，故4%的發病率是相當恒定的。
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無癥狀性菌尿的原因
無癥狀性細菌尿常見于妊娠婦女、產婦及女孩。在這些無癥狀性細菌尿患者中，約有50%是腎盂腎炎。主要由細菌引起，其中以大腸桿菌最為常見(占尿路感染的60%)，其它為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。
無癥狀細菌尿可以由癥狀性尿感演變而來，即癥狀性尿感自然或經治療后癥狀消失，而僅留有細菌尿，并可持續多年。有些細菌尿者，可以無急性尿感既往史，此外，在尿路器械使用后發生的和在慢性腎臟病的基礎上發生的尿感，常常無明顯癥狀。
無癥狀性菌尿的診斷
無泌尿道感染表現，僅偶有些輕度發熱、乏力，但多次尿細菌培養陽性，且菌落數大于1萬～10萬/ml。
無癥狀性菌尿的危害：無癥狀性菌尿無泌尿道感染表現，僅偶有些輕度發熱、乏力，但多次尿細菌培養陽性。以往認為此為一良性過程，無需治療。現經大量研究證實，長期的無癥狀性菌尿亦會損害腎功能，故治療應與有癥狀的尿感相同。特別在兒童，因常有膀胱-輸尿管返流存在;孕婦，常易發展為急性腎盂腎炎而導致敗血癥;孕早期就開始預防性治療，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，頭孢立新0.25g能有效防止尿感，且對母體和胎兒沒有影響。無癥狀性細菌尿是一種隱匿經過的尿感類型，在漫長的病程中，可以間歇地發生急性有癥狀的尿路感染。無癥狀性細菌尿約半數有發展成癥狀性尿路感染的可能。
孕期菌尿可以帶來較多的危害。對胎兒來說，可以引起流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎兒死亡的危險性。歲孕婦來說，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進一步發展會引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會發展成有癥狀的感染，30%將發展成腎盂腎炎。即使到了產后，仍有30%的患者會再發生菌尿或尿路感染，而懷孕期無菌尿的婦女，其感染的發生率僅為5%。孕期菌尿一般不易被發覺，患者往往在出現像小晴那樣的發熱、寒戰甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身癥狀時，才去就醫。為此，專家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產前，應常規作清潔中段尿的細菌培養，以了解有無菌尿存在。
無癥狀性菌尿的鑒別診斷
真性細菌尿是指：①膀胱穿刺尿培養，有細菌生長，或菌落數>102/ml。②導尿細菌定量培養≥105/ml。③清潔中段尿定量培養≥105/ml，一次準確性80%;連續兩次培養得到同一菌株，菌落數≥105/ml，準確性達95%;
菌尿：通常情況下，尿液是無菌的，但是尿道口周圍及尿道的下1/3是有菌的。因此，從人體排出的尿液可以沾染上一部分細菌。但是，清潔中段尿的含菌量不應超過105/毫升。如果連續兩次化驗含菌量大于或等于105/毫升，且為同一菌種，又沒有尿路感染(尿頻、尿急或下腹不適等)癥狀，就可診斷為真性菌尿，又稱為無癥狀性菌尿。
腎性糖尿：是指在血糖濃度正常或低于正常腎糖閾的情況下，由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病。臨床上分為原發性腎性糖尿和繼發性腎性糖尿。
白細胞尿：指新鮮離心尿液每個高倍鏡視野白細胞超過5個，或者一小時新鮮尿液白細胞數超過40萬或者12小時尿液中超過100萬個。
高草酸尿：原發性高草酸尿癥為少見的遺傳性疾病，有兩種臨床類型，即Ⅰ型和Ⅱ型高草酸尿癥，均屬常染色體隱性遺傳。兩型在臨床表現上無明顯區別，男女發病比例約為1.3∶1，約12%患者在1歲以前發病。65%在5歲以前發病。本病主要表現為腎結石、腎鈣鹽沉著及腎外組織鈣鹽沉著。患者有反覆發作的腎絞痛和血尿，常繼發腎盂腎炎和腎盂積水。腎外組織鈣鹽沉著多發生于心臟、男性生殖器官和骨骼。草酸鈣結晶則可沉著于血管壁。病情進展迅速，逐漸出現尿毒癥，此時可合并繼發性甲狀旁腺功能亢進。嬰兒期發病者多在20歲以前死亡，成年發病者預后相對較好。
無泌尿道感染表現，僅偶有些輕度發熱、乏力，但多次尿細菌培養陽性，且菌落數大于1萬～10萬/ml。
無癥狀性菌尿的危害：無癥狀性菌尿無泌尿道感染表現，僅偶有些輕度發熱、乏力，但多次尿細菌培養陽性。以往認為此為一良性過程，無需治療。現經大量研究證實，長期的無癥狀性菌尿亦會損害腎功能，故治療應與有癥狀的尿感相同。特別在兒童，因常有膀胱-輸尿管返流存在;孕婦，常易發展為急性腎盂腎炎而導致敗血癥;孕早期就開始預防性治療，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，頭孢立新0.25g能有效防止尿感，且對母體和胎兒沒有影響。無癥狀性細菌尿是一種隱匿經過的尿感類型，在漫長的病程中，可以間歇地發生急性有癥狀的尿路感染。無癥狀性細菌尿約半數有發展成癥狀性尿路感染的可能。
孕期菌尿可以帶來較多的危害。對胎兒來說，可以引起流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、呼吸窘迫綜合征、先天性畸形等，并增加胎兒死亡的危險性。歲孕婦來說，菌尿還可能與妊娠高血壓、貧血等有關。菌尿可引起急性腎盂腎炎，進一步發展會引起感染性休克、急性腎功能減退甚至腎功能衰竭。一旦患有真性菌尿，如果不治療，60%將會發展成有癥狀的感染，30%將發展成腎盂腎炎。即使到了產后，仍有30%的患者會再發生菌尿或尿路感染，而懷孕期無菌尿的婦女，其感染的發生率僅為5%。孕期菌尿一般不易被發覺，患者往往在出現像小晴那樣的發熱、寒戰甚至惡心、嘔吐等急性腎盂腎炎的全身癥狀時，才去就醫。為此，專家建議，孕婦在懷孕早、中、晚期和產前，應常規作清潔中段尿的細菌培養，以了解有無菌尿存在。
無癥狀性菌尿的治療和預防方法
一旦發現菌尿，無論有無癥狀，都必須在醫生指導下使用有效抗生素及早治療。選擇的抗生素不僅要有良好的殺菌、抑菌作用，還要對腎臟的毒性小，尤其重要的是要對胎兒無不良反應。因此，孕婦不能自已選擇抗生素，應聽從醫囑。需要注意的是，由于懷孕期間藥代動力學的改變，抗生素可能不能發揮預期的良好效果。因此，在懷孕期間患過急性腎盂腎炎，單劑治療失敗的無癥狀性菌尿患者，或有少見病原菌感染的患者，分娩后還需要進一步隨防，必要時可作影像學方面的檢查，以排除尿路結構和功能的異常。
預防孕期菌尿的幾點措施：
養成多飲水、勤排尿的習慣。
注意陰部清潔，早晚用溫開水清洗外陰。
選用質地柔軟、透氣的純棉布料內褲。
懷孕期性交后要及時排尿，并可預防性口服一劑抗生素。
預防尿路感染除注意營養和鍛煉身體外，尚需注意多飲水，飲玉米須、茅根水效果更佳;每天清洗外陰，性生活后排尿一次，以沖洗和清潔尿道。醫生應盡量避免使用尿路器械，如有必要留置尿管，應在最初3天宜口服抗生素。
關于抗感染治療無癥狀性菌尿后能顯著改善預后的研究資料還非常有限。由于抗菌藥物耐藥性的增加，目前比較傾向于不治療無癥狀性菌尿，除非獲得患者能從中獲益的證據。妊娠女性應該在妊娠前3個月進行無癥狀性菌尿的篩查，如為陽性，則有必要治療。而合并糖尿病、老年人、留置導尿管及脊髓損傷的患者似乎并不能從無癥狀性菌尿的治療中獲益。
參看
- 糖尿病并發泌尿系感染
- 行軍性血紅蛋白尿
- 溶血尿毒癥綜合征
- 尿路軟斑癥
- 肉芽腫性前列腺炎
- 小兒尿路梗阻
- 小兒尿路感染
- 小兒溶血尿毒綜合征
- 梗阻性尿路疾病
- 尿路感染
- 慢性腎盂腎炎
- 非特異性尿道炎
- 尿路梗阻
- 前列腺炎
- 盆腔癥狀
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