放射診斷/泌尿系結核
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泌尿系結核大多繼發于肺結核。結核病變主要侵犯腎臟引起腎結核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱時才出現典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。
（一）主要病理過程
結核菌多經血行到達腎實質，形成許多小病灶，其中多數自愈，僅少數進一步發展。病灶中心干酪壞死形成結核性膿瘍，經腎乳頭潰破與腎小盞相通，壞死組織排出后形成空洞、引起腎盞和腎盂結核。病變擴展形成多數干酪樣膿腔，同時結締組織增生引起管腔狹窄或閉塞，使病變擴展到全腎，成為腎盂積膿或稱結核性膿腎。干酪物質可以鈣化，如全腎廣泛破壞后引起全腎鈣化，輸尿管閉塞，腎功能完全喪失，稱為腎自截。結核病變蔓延到輸尿管時引起管壁的潰瘍和纖維化，使輸尿管增粗變硬，管腔狹窄而加速腎臟破壞。膀胱受累開始僅為粘膜充血、水腫，繼之干酪壞死形成潰瘍，肌層纖維化可造成膀胱攣縮，累及健側輸尿管口導致對側腎盂及輸尿管積水。
（二）X線表現
1．平片 將近10％的腎結核病例，平片上可見到鈣化，多為不規則散在或局限的斑點狀，也可為云絮狀，環狀或花瓣狀。全腎或大部呈彌漫性鈣化，則為腎自截的表現。腎結核鈣化是干酪空洞性病變，膿液濃縮而有鈣鹽沉積，并非結核愈合征象。
2. 尿路造影
早期局限在腎實質的結核病變，未侵及腎乳頭時，尿路造影可不出現異常。結核病變侵及腎乳頭時，可刺激腎小盞，使其頸部痙攣變細，引起局限性腎盞積水。進而侵犯腎小盞，使小盞杯口邊緣模糊，不規則，呈蟲咬狀。當腎錐體乳頭的結核性膿腔與腎盞相通時，表現為腎盞遠側有邊緣不規則、密度不均勻的膿腔陰影，小盞杯口境界模糊，腎盞變形，邊緣不規則。繼而鄰近腎盂腎盞破壞，形成多個膿腔陰影。腎盂腎盞如廣泛破壞則形成結核性膿腎，腎功能明顯減退，排泄性尿路造影淺淡延遲，逆行腎盂造影可顯示多發性膿腔，形如成串葡萄狀陰影，波及全腎。腎盂腎盞也可變成大而不規則的腔隙（圖6-6、圖6-7）、健側腎盂腎盞可積水，腎影增大。
圖6-6 腎結核 尿路造影示乳頭潰瘍空洞形成（↓）
圖6-7 右腎結核逆行腎盂造影 示腎盞腎盂破壞，多發性膿腔。
輸尿管結核（Tuberculosisof ureter），由腎結核蔓延而來。造影表現為輸尿管粗細不一，邊緣不規則，失去自然形態，有時呈串珠狀，晚期表現為縮短而僵直，可有條狀鈣化。
膀胱結核（Tuberculosisof urinary bladder）早期改變不明顯，有時可見到膀胱邊緣稍粗糙。晚期膀胱攣縮變形，容積縮小，邊緣不規則。當病變侵及對側輸尿管口引起狹窄時，則出現該側腎盂及輸尿管積水。
參看
 泌尿系結石 | 泌尿系腫瘤及囊腫  |
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