慢性化膿性鼻竇炎
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慢性化膿性鼻竇炎是鼻疾病中最常見(jiàn)的疾病，常為急性鼻竇炎未徹底治愈或反復(fù)發(fā)作而形成。牙源性上頜竇炎及部分篩竇炎也可以開(kāi)始即成慢性。慢性化膿性鼻竇炎可以某一鼻竇單發(fā)，但常為多發(fā)性。凡一側(cè)或兩側(cè)鼻竇均患炎癥者，稱全鼻竇炎。治療本病應(yīng)重視變態(tài)反應(yīng)性病因處理，去除感染病源；改善通氣引流，維護(hù)生理功能及適當(dāng)施行手術(shù)。
目錄 |
疾病分類
臨床表現(xiàn)
2.中鼻道、嗅區(qū)可見(jiàn)膿涕。中鼻甲肥大、水腫或息肉樣變。鼻粘膜慢性充血。
癥狀體征
1、全身癥狀 輕重不等，有時(shí)則無(wú)。較常見(jiàn)為精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。
2、局部癥狀
（1）多膿涕：為主要癥狀。粘膿性或膿性。前組鼻竇炎者，鼻涕易從前鼻孔擤出；后組鼻竇炎者，鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽部。牙源性上頜竇炎的鼻涕常有腐臭味。
（2）鼻塞：主要癥狀。是因鼻粘膜腫脹、鼻甲息肉樣變、息肉形成或鼻內(nèi)分泌物較多所。
（3）頭痛：不一定具有此癥狀。即使有頭痛，亦不如急性化膿性鼻竇炎者嚴(yán)重，一般表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。乃因細(xì)菌毒素吸收所致的膿毒性頭痛，或因竇口阻塞、竇內(nèi)空氣被吸收而引起的真空性頭痛。本病之前沿痛常有下列特點(diǎn)：①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀。②頭痛多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)性，如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；前組鼻竇炎者多在前額部，后組鼻竇炎者多在枕部。③休息、滴鼻藥、蒸氣吸入或引流改善、鼻腔勇氣后頭痛減輕，咳嗽、低頭位和用力時(shí)因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重，吸、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。
疾病病因
多因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，故其病因和致病菌與急性化膿性鼻竇炎者相似。此外，特應(yīng)性體質(zhì)與本病關(guān)系甚為密切。本病亦可慢性起病（如牙源性上頜竇炎）。
病理生理
粘膜病理改變表現(xiàn)為水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胸和漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落或鱗狀上皮化生以及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可發(fā)生囊性改變。亦可出現(xiàn)骨膜增厚或骨質(zhì)被吸收，后者可致竇壁骨質(zhì)疏松或變薄。此外，粘膜亦可發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮，進(jìn)而粘膜萎縮。根據(jù)不同的病理改變，可分為水腫浸潤(rùn)型、浸潤(rùn)型和浸潤(rùn)纖維型。
診斷依據(jù)
1.急性鼻竇炎未徹底治愈或反復(fù)發(fā)作史。
2.膿涕多，牙源性者多惡臭且有齲齒。鼻塞、嗅覺(jué)障礙、頭悶痛或鈍痛。
3.中鼻道或嗅裂有膿涕，引流試驗(yàn)?zāi)撎樵龆唷?4.鼻竇內(nèi)窺鏡可見(jiàn)膿液、息肉樣變、X線鼻竇片顯示模糊或液平、上頜竇穿刺沖洗有膿有助診斷。
治療原則
1.重視變態(tài)反應(yīng)性病因的處理。
2.去除感染病源。
3.改善通氣引流。
4.維護(hù)生理功能，適當(dāng)施行手術(shù)。
用藥原則
1.一般慢性化膿性鼻竇炎，使用滴鼻、抗組胺藥、中成藥治療，或用“A”項(xiàng)抗生素治療。
2.藥物效果不理想的患者可選用置換療法、上頜竇沖洗后注藥及超短波等物理照射。
3.保守治療不愈者施行清理術(shù)、開(kāi)窗術(shù)或根治術(shù)。
輔助檢查
1.對(duì)一般慢性化膿性鼻竇炎病人檢查專案以檢查框限“A”為主。
2.經(jīng)保守治療不愈須施行手術(shù)或與腫瘤鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。
治療方案
1、滴鼻劑 以減充血劑為主，其能改善鼻腔通氣和引流，常用者是1%麻黃素生理鹽水。本病多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)騰，故減充血?jiǎng)﹥?nèi)可適當(dāng)加入類固醇類激素藥物。此外，滴鼻劑配伍中應(yīng)含有保護(hù)和恢復(fù)鼻粘膜纖毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。
2、上頜竇穿刺沖洗 每周1—2次。必要者可經(jīng)穿刺針導(dǎo)入硅膠管留置于竇內(nèi)，以便每日沖洗和灌入抗生素與類固醇激素等藥物。
3、置換法用負(fù)壓吸引法使藥液進(jìn)入鼻竇。應(yīng)用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最宜于慢性化膿性全鼻竇炎者。方法：①先用1%麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜，以利竇口開(kāi)放，擤盡鼻涕。②取仰臥、墊肩或頭低垂位，使下頜頦部與外耳道口連線與水平線（即床平面）垂直。③將以0.5%麻黃素生理鹽水為主并適當(dāng)配入抗生素、類固醇激素和a糜蛋白酶的混合液約2-3ml注入治療側(cè)鼻腔。④用連接吸引器（負(fù)壓不超過(guò)24kPa）的橄欖頭塞入治療側(cè)前鼻孔（不能漏氣），同時(shí)指壓另一側(cè)鼻翼以封閉該側(cè)前鼻孔，并令患者連續(xù)發(fā)斷續(xù)的“開(kāi)、開(kāi)、開(kāi)”音，同步開(kāi)動(dòng)吸引器，持續(xù)約1—2秒即停，如此重復(fù)6-8次。
4、額竇導(dǎo)管沖洗 由于鼻額管解剖變異甚多，且常被過(guò)度發(fā)育的篩泡或肥大和炎性腫脹的中鼻甲所阻擋，使導(dǎo)管通入竇內(nèi)之可能性極小，加之掌握本法較難，故目前已較少應(yīng)用。
5、輔助性手術(shù)如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和糾正高位鼻中隔偏曲等。手術(shù)目的是解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞，改善鼻竇通氣和引流，促進(jìn)鼻竇炎癥的消退。
6、鼻竇手術(shù)上述保守治療無(wú)效者可采用手術(shù)方法。（1）經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)：原則是切除患竇不可逆性病變粘膜，并建立鼻竇與鼻腔間長(zhǎng)期穩(wěn)定的勇氣和引流。如徹底切除竇內(nèi)粘膜后，行上頜竇內(nèi)側(cè)壁和鼻腔下鼻道開(kāi)窗、開(kāi)放額竇鼻額管和蝶竇開(kāi)口等。（2）功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)：原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙，清除以中鼻道為中心的附近區(qū)域（竇口鼻道復(fù)合體）病變，特別是前組篩竇的病變，無(wú)須行廣泛的鼻竇粘膜切除。即通過(guò)小范圍或局限性手術(shù)解除廣泛的鼻竇病變。如鉤突切除術(shù)、前篩竇切除術(shù)、上頜竇自然口、蝶竇開(kāi)口和額竇開(kāi)口擴(kuò)大術(shù)等。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀消失，鼻竇引流口寬暢，鼻竇沖洗清潔。
2.好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，人工引流口狹窄，但竇腔引流尚通暢，竇內(nèi)病變清除不徹底。
3.未愈：癥狀無(wú)改善，人工引流孔閉合，竇腔引流不暢。
專家提示
慢性化膿性鼻竇炎多為急性化膿性鼻竇炎治療不徹底所致，因此預(yù)防本病應(yīng)在急性期使用足量抗生素、抗組胺藥等保持鼻腔鼻竇引流通暢，防止病情牽延轉(zhuǎn)為慢性。牙源性鼻竇炎要及早處理病牙。目前對(duì)該病多采用保守治療。手術(shù)療法盡量在保持鼻及鼻竇生理功能前提下施行。
用藥安全
飲食宜忌
1、禁食辛辣刺激性食物，戒除煙酒。
2、食用無(wú)鹽食品，減少攝鹽量。
3、禁食乳制品，以防黏液增加，但可食用低脂酸食品，如酸奶酪和家制奶酪。
4、每日飲大量蒸餾水和新鮮蔬菜汁、果汁及湯、中藥等熱飲料，有助于黏膜分泌通暢，緩解堵塞鼻竇壓力，加紅辣椒和生洋蔥后癥狀減輕較快。
5、食譜中多用亞麻籽油，可減輕疼痛，控制炎癥，增強(qiáng)機(jī)體功能。
6、多吃些含多種維生素、礦物質(zhì)的食品，尤其是含維生素A、維生素E多的食品，可增強(qiáng)免疫功能，預(yù)防感冒(流感)及其他感染，促進(jìn)循環(huán)，可減少鼻竇炎發(fā)病率。
參看
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