急性骨髓炎切開引流術(shù)
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急性骨髓炎切開引流術(shù)
急性血源性化膿性骨髓炎（簡稱急性骨髓炎）多半發(fā)生在兒童，好發(fā)于長管骨的干骺端，最常見于股骨、脛骨。早期診斷，早期治療是提高治愈率、預防殘廢的關(guān)鍵。早期治療包括及早、足量、有效的全身抗生素治療和支持療法，和及時的局部切開減壓、引流（包括骨髓腔鉆孔或開窗），以達到解除骨內(nèi)膿腫的壓力，避免向髓腔擴散，防止及減少骨質(zhì)的破壞與壞死的目的。術(shù)后應繼續(xù)應用抗生素直至炎癥消失。
目錄 |
適應癥
1.急性骨髓炎一經(jīng)明確診斷，用抗生素等全身治療不見顯著效果者，應及時切開作病變區(qū)骨內(nèi)或髓腔鉆孔探查，如有膿液應開窗引流。
2.局部穿刺癥實有骨膜下膿腫者或X線片示骨膜下陰影增厚者，除切開引流外，應作髓腔引流。
3.骨膜下膿腫穿破至軟組織并形成膿腫，應同時引流軟組織膿腫和髓腔內(nèi)膿腫。
術(shù)前準備
急性骨髓炎都伴有較嚴重的全身敗血癥或膿毒血癥癥狀，病兒多數(shù)病情較重。為使病兒能耐受手術(shù)，術(shù)前應采取以下措施，改善全身情況：
1.全身應用足量、敏感的抗生素控制感染。
2.全身情況衰弱、貧血、病情重危或有中毒性休克者，應積極輸血、輸液，糾正脫水、酸中毒等，待病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)。
3.將病肢作牽引或外固定制動，抬高患肢。
麻醉
根據(jù)病變部位、年齡，采用臂叢麻醉、腰麻、硬膜外麻醉或全麻。
手術(shù)步驟
以脛骨上端骨髓炎為例：
1.體位、切口 仰臥位。前內(nèi)側(cè)切口或在體征最明顯的部位作切口，長3～5cm。切口中點應位于臨床壓痛、腫脹最明顯處。
2.顯露、鉆孔探查 切開皮膚，常可發(fā)現(xiàn)骨膜水腫、肥厚或被骨膜下膿腫所抬起。如有骨膜下膿腫，經(jīng)穿刺癥實即縱行切開骨膜引流出膿液并送培養(yǎng)，若無膿液，也常可見病變區(qū)皮質(zhì)骨輕度粗糙，色澤灰白。可將骨膜向兩側(cè)稍作剝離（剝離盡量減少，以保癥骨的供血），用骨鉆鉆孔數(shù)個，直達骨髓腔，以探查有無骨髓腔膿腫。如髓腔無膿液溢出，鉆孔已達減壓作用，即結(jié)束手術(shù)，局部置抗菌藥物后縫合切口。
3.開窗擴大引流 鉆孔后如發(fā)現(xiàn)有膿液自髓腔內(nèi)流出，應即用骨鑿在鉆孔部位鑿除1cm寬、適當長度的皮質(zhì)骨，開窗以通暢引流。用生理鹽水沖洗，除去壞死組織和游離的碎骨片，但不要作髓腔內(nèi)搔刮，以免擴散感染。
4.引流、縫合 吸凈膿液，沖洗傷口，置入青、鏈霉素粉劑或其他敏感抗生素后，松松縫合切口，切口深部放一塑料管以利術(shù)后引流、沖洗和注藥治療。膿多腔大者可置雙管閉合灌洗負壓引流。對骨破壞嚴重、膿液粘稠者宜在骨開窗口放置引流條開放引流。
術(shù)中注意事項
1.剝離骨膜范圍必須盡量縮小，以減少發(fā)生骨局部缺血性壞死的機會。
2.開窗時，鑿除皮質(zhì)骨不宜過多，盡量減少局部擾亂與損傷，以能達到髓腔內(nèi)減壓、引流的目的即可。
3.一般縫合傷口有利于防止繼發(fā)感染，但應取決于全身與局部感染的程度。對膿液多、局部炎癥重、全身中毒癥狀重拉珍禽尖行開放引流。
術(shù)后處理
1.繼續(xù)全身應用抗生素，至體溫正常后2～4周。縫線于術(shù)后10～14日拆除。
2.制動或牽引并抬高病肢到急性癥狀消退為止。骨破壞嚴重、范圍大者應用包括病骨二端關(guān)節(jié)、制動有效的石膏外固定，防止病理性骨折發(fā)生。一般在1～2日后攝片復查，根據(jù)觀察的病骨演變情況，決定下一步治療。
3.置引流管的要保持引流通暢，當膿腔變小、引流物很少時才逐漸拔除。雙管閉合灌洗、負壓引流見閉合灌洗、負壓引流術(shù)。開放引流的傷口，經(jīng)換藥后分泌物不多、創(chuàng)面肉芽健康，可作延期縫合。一期縫合的傷口如有感染加重，應及時開放引流。
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