急性骨髓炎

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由化膿性細菌經血行感染引起骨髓炎癥稱為急性骨髓炎，致病菌常為金黃色葡萄球菌，其原發病灶多為膿腫，各種炎癥引起敗血癥侵入骨髓所致。

急性骨髓炎多見小兒，任何年齡以及身體任何骨骼均可發生，易發部位為股骨下端、脛骨上端，其次為股骨上端和橈骨下端。癥狀取決于感染部位、嚴重程度、范圍、病程、年齡、抵抗力和細菌毒力。臨床癥狀常見高熱和全身感染，局部主要表現為患肢疼痛、腫脹、壓痛和活動受限。發病早期，經X線攝片顯示軟組織腫脹，10～14天后病骨出現不規則斑點狀脫鈣。以后隨病變發展，破壞與增生可同時存在，可見新生骨及死骨形成。　　

早期診斷及治療辦法

選用有效或對細菌藥物敏感的抗生素聯合應用，靜脈注射。體溫下降后改用口服或肌肉注射抗生素2～3周，同時施行全身支持療法，包括高蛋白飲食、維生素、輸血等，患肢進行牽引或石膏制動，達到減少痛苦，防止病理骨折。一旦穿刺有膿或高熱不退，中毒癥狀嚴重要及時切開排膿。

如何處理慢性骨髓炎傷口？由于在急性骨髓炎階段治療不當或不及時，遺留死骨或膿腫潰破形成竇道，稱為慢性骨髓炎。由急性到慢性骨髓炎是個連續過程，兩者并無絕對的時間界限。慢性骨髓炎傷口不易收口，其原因是膿腫使髓腔內壓力增高，血管栓塞或感染的肉芽推起骨膜，使骨組織失去血運而壞死，同時形成大量新生骨稱為骨包殼，骨膜壞死發生穿孔，使日后形成的新生骨有缺口即骨包殼的一處或多處產生骨瘺孔，多通向皮膚流出膿液的竇道。

臨床上患處死骨的異物刺激，可造成長期流膿發臭，時好時壞，經久不愈。　　

治療原則

保持傷口排膿通暢，病變部位死腔的擴大引流，使死骨與病骨完全分離后，施行手術清除死骨，刮除肉芽組織，消滅死腔，同時進行全身治療。部分患兒因病變部位血液循環增加，促使肢體過長，相反骺板受炎癥破壞可致肢體縮短或發生病理性骨折后的畸形愈合。小兒患了骨髓炎，家長要耐心配合醫生，定期復診并進行傷口換藥，爭取早日康復。　　

x線表現

⑴發病兩周內，為軟組織改變：肌間隙模糊或消失；皮下組織與肌間的分界模糊；皮下脂肪層內出現致密紋影；軟組織充血、水腫，累及關節，可引起關節腫脹 ⑵發病兩周后，為骨改變：骨質破壞，嚴重破壞出現病理性骨折；不同形式的骨膜反應，骨包殼形成；死骨形成；一定程度的骨質增生。　　

治療措施

急性骨髓炎的治療措施：

1.全身支持療法　包括充分休息與良好護理,注意水、電解質平衡,少量多次輸血，預防發生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質和維生素的飲食,使用鎮痛劑,使患者得到較好的休息。

2.藥物治療　及時采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯合應用，以后再依據細菌培養和藥物敏感試驗的結果及治療效果進行調整。抗菌素應繼續使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。大多可逐漸控制毒血癥，少數可不用手術治療。如經治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應用需與手術治療配合進行。

3.局部治療　用適當夾板或石膏托限制活動，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理骨折。如早期經藥物治療，癥狀消退，可延緩手術，或無需手術治療。但如已形成膿腫，應及時切開引流。如膿腫不明顯，癥狀嚴重，藥物在24～48小時內不能控制，患骨局部明顯壓痛，應及早切開引流，以免膿液自行擴散，造成廣泛骨質破壞。手術除切開軟組織膿腫外，還需要在患骨處鉆洞開窗，去除部分骨質，暴露髓腔感染部分，以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流，傷口愈合較快。　　