急性病容
| A+醫學百科 >> 急性病容 |
面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，比如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓膜炎等。
目錄 |
急性病容的原因
肺炎球菌為革蘭陽性球菌，常成對(肺炎雙球菌)或呈鏈狀排列(肺炎鏈球菌)，這些細菌為上呼吸道正常菌群，只有當免疫力降低時方始致病。發病以冬季和初春為多，吸煙者、癡呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支氣管擴張、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵襲。
瘧疾是感受瘧邪(瘧原蟲)而引起的，以寒戰壯熱、頭痛、汗出，休作有時為臨床主要特征的一種多發生于夏秋節的疾病。具有傳染性。此病與西醫學中病名相同。
病因病機：
(1)感受瘧邪(瘧原蟲)所致。常以外感風、寒、暑、濕之邪或飲食勞倦為誘發因素。
(2)瘧邪伏于半表半里，出入于營衛之間，邪正相搏則寒熱發作;邪正相安則寒熱休止，再次相爭則再次發作。邪伏淺者則一日發，邪伏深者則二日或三日發。
(3)熱偏盛者為溫瘧;寒偏盛者為寒瘧;瘧久不愈，血瘀痰凝于脅下，則形成瘧母，或稱為久瘧。
急性病容的診斷
肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半數病例有數日的上呼吸道感染的先驅癥狀。
起病多急驟，有高熱，半數伴寒戰，體溫在數小時內可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行。患者感全身肌肉酸痛，患側胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹癥。
肺炎病變早期體征不明顯，年老和幼兒患者，以及繼發于其它疾病時，臨床表現常不典型。
檢查
血常規：白細胞計數多數在10-30×109/L,中性粒細胞多在80%以上。
X線檢查：近年來典型的X線片已較少見。
瘧疾臨床診斷要點 ①多數病例在發熱前有時間長短不一的寒戰或畏寒;②體溫在短時間內迅速上升，持續數小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發現夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下;③發作有定時性，發熱期與無熱期交疊出現，且有一定的規律性;④病人在發作間歇期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好;⑤發病多見于中午前后和下午，夜間開始發作者較少;⑥臨床癥狀一次比一次嚴重，經多次發作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢;⑦有溶血性貧血的臨床表現，其程度與發作次數相符;⑧脾大，其程度與病程相關，部分病例同時見肝大。
嬰幼兒、惡性瘧以及新感染病例發作的起初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實驗室檢查方能確定診斷。
急性病容的鑒別診斷
肺炎球菌肺炎的鑒別：1.肺結核：患者常有發熱、乏力、盜汗及消瘦、咯血等癥狀。結合痰結核菌檢查及胸片多可明確。
2.間質性肺疾病：突出表現是進行性的氣短和干咳，查體可于吸氣時聞及Velcro啰音，肺功能表現為限制性通氣功能障礙，彌散功能減低胸片表現為彌漫對稱分布網狀結節影，結合HRCT可明確。
3.肺癌：可有多年吸煙史，多表現為刺激性干咳，可有痰中帶血，胸片可見肺內塊狀或結節狀陰影，抗生素治療不能完全消散，CT、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡有助于明確。
臨床表現典型的瘧疾，診斷不難，對于占1/3以上的所謂非典型病例，須與以發熱、脾大和肝大為特點的其他疾病相鑒別，以免貽誤治療，擴散瘧疾，或忽視了與瘧疾并存的其他疾病。
1.急性血吸蟲病 有血吸蟲病流行區的疫水接觸史和尾蚴皮炎史，常見腹瀉和黏血便等消化系統癥狀和干咳等，與瘧疾不同的是肝大者占的90%以上，以左葉較顯著，白細胞數增加，嗜酸粒細胞增多，尾蚴膜反應、環卵沉淀試驗或大便孵化陽性。
2.絲蟲病 多數有既往發作史，白細胞和嗜酸粒細胞增多，無貧血和脾大，血微比蚴多為陽性。
3.黑熱病 有黑熱病流行區居住史。發熱一般不規則，后期可發展為全血細胞減少，有鼻出血或齒齦出血等癥，肝脾大，骨髓穿刺可查到利杜體。
肺炎球菌肺炎患者常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半數病例有數日的上呼吸道感染的先驅癥狀。
起病多急驟，有高熱，半數伴寒戰，體溫在數小時內可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行。患者感全身肌肉酸痛，患側胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血絲或呈鐵銹色。胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹癥。
肺炎病變早期體征不明顯，年老和幼兒患者，以及繼發于其它疾病時，臨床表現常不典型。
檢查
血常規：白細胞計數多數在10-30×109/L,中性粒細胞多在80%以上。
X線檢查：近年來典型的X線片已較少見。
瘧疾臨床診斷要點 ①多數病例在發熱前有時間長短不一的寒戰或畏寒;②體溫在短時間內迅速上升，持續數小時，然后很快下降，繼而有不同程度的出汗。每隔2～4h測量體溫1次，分析體溫曲線，則可發現夜間的體溫往往降至正常或在常溫以下;③發作有定時性，發熱期與無熱期交疊出現，且有一定的規律性;④病人在發作間歇期除疲勞、無力和略感不適外，一般感覺良好;⑤發病多見于中午前后和下午，夜間開始發作者較少;⑥臨床癥狀一次比一次嚴重，經多次發作后，又漸次減輕，有“自愈”的趨勢;⑦有溶血性貧血的臨床表現，其程度與發作次數相符;⑧脾大，其程度與病程相關，部分病例同時見肝大。
嬰幼兒、惡性瘧以及新感染病例發作的起初一、二次，臨床癥狀常不典型。此外，一些有較高免疫力的病人，血中帶有大量原蟲，臨床癥狀卻不明顯或完全沒有，尤須參照體檢和實驗室檢查方能確定診斷。
急性病容的治療和預防方法
肺炎球菌肺炎為細菌性肺炎最常見的。近年由于抗生素廣泛應用，臨床上以輕型或不典型者為常見。多數預后良好，經合理治療2周左右多可康復。但年老體弱、原有慢性疾病、病情嚴重并發休克者預后較差。因此須注意預防上呼吸道感染，加強耐寒鍛煉;避免淋雨受寒、醉酒、過度疲勞等誘因;積極治療原發病，如慢性心肺疾病、慢性肝病、糖尿病和口咽部疾病等，可預防肺炎的發生。
瘧疾的預防：
1.控制傳染源 健全疫情報告，根治瘧疾現癥患者及帶瘧原蟲者。
2.切斷傳播途徑 主要是消滅按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼蟲孳生場所及使用殺蟲藥物。個人防護可應用驅避劑或蚊帳等，避免被蚊蟲叮咬。
3.提高人群抗病力 瘧疾疫苗接種有可能降低本病的發病率和病死率，但由于瘧原蟲抗原的多樣性，給疫苗研制帶來較大困難。目前研制的主要是子孢子蛋白和基因疫苗，尚未能供現場應用。
參看
| 關于“急性病容”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |