彌漫性血管角化
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神經酰胺三已糖苷脂累積病(ceramide trihexosidosis)，按X連鎖隱性遺傳。首先由Fabry和Anderson(1898)分別發現和報告。其發病率約為1/40 000，絕大多數為男性半合子。各種族都有發現，國內已有多次報道。
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彌漫性血管角化的原因
神經酰胺三已糖苷脂是由神經酰胺和3個已糖(2個半乳糖、1個葡萄糖)分子所構成的復合糖脂。在正常狀態下由a-半乳糖苷酶降解為乳糖基神經酰胺和半乳糖。已知a-半乳糖苷酶有A、B兩型，其中A型酶活性缺乏是本病的病因，其缺乏可導致三已糖苷脂在神經組織、腎和皮膚中累積，出現全身彌散性血管角質瘤，周圍神經性疼痛和腎功能不全等癥狀。此酶基因定位于Xqz。，其eDNA全長的克隆和測序工作已完成。在165例Fabry病中發現75%的基因突變為錯義突變或無義突變。
彌漫性血管角化的診斷
除根據發作性肢端疼痛、皮膚的特異性損害和腎功能不全等臨床癥狀外，確診常需對皮膚的組織學檢查以及成纖維細胞的培養和a-半乳糖苷酶活性的測定。用羊水細胞培養作酶活性檢測，也可作產前診斷或檢出女性基因攜帶者。
【臨床表現】
絕大多數患者為男性，僅有極少數女性純合子，但癥狀較輕。一般從4～8歲開始起病，首先出現皮膚癥狀，通常在下腹、臀部、臍周圍或陰部多處皮膚出現血管擴張性丘疹、小型紫瘢或黑點，有些中心區逐漸角化。有些患兒伴有結膜血管擴張或角膜、晶體混濁。皮膚常少汗及皮脂分泌減少。此后逐漸出現肢體發作性疼痛麻木，而且常隨氣溫變化或體力勞動而加重，類似感覺型周圍神經病，但一般無運動癥狀。心臟也可出現心肌肥大，瓣膜缺損或傳導功能異常，其中以二尖瓣狹窄或閉少數病兒可累及中樞神經，出現腦供血不全或腦缺血的輕偏癱、言語困難等，也有并發腦出血的報告鎖不全較常見。。腎臟損害是本病較常見的表現，從早期的蛋白尿、血尿、多尿直到晚期的腎功能衰竭都可以逐漸出現，還可表現為假性尿崩癥，但對垂體抗利尿激素無反應。起病于中年以后的病例較為少見，臨床表現以心臟癥狀為主，常出現心絞痛、左心肥大及心肌梗死，而腎功能不全癥狀極輕，幾乎不出現皮膚和周圍神經損害的癥狀，診斷較困難，有人另稱之為心臟變異型。一般從兒童期起病者病程發展較快，多在中年以前死于慢性腎功能衰竭。晚發的心臟變異型進展較慢，可存活到60歲以上。
【實驗室檢查】
主要有尿常規異常，包括尿蛋白和紅細胞增多，出現管型，血中尿素氮增高等腎功能異常。
【電生理檢查】
腦電圖、肌電圖檢查僅有輕微變化，如神經傳導速度減慢、潛伏期延長等非特異性改變。心電圖可見P-R間歇縮短，室上性心動過速等。
彌漫性血管角化的鑒別診斷
彌漫性血管角化需要和下面各種血管瘤相互鑒別。
1.Mibelli血管角化瘤：Mibelli血管角化瘤(angiokeratoma of mibelli)呈常染色體顯性遺傳，家庭中有凍瘡史，好發于青春期。
2.Fordyce血管角化瘤： Fordyce血管角化瘤(fordyce angiokeratoma)又稱陰囊血管角化瘤。
3.孤立性血管角化瘤：孤立性血管角化瘤(solitary angiokeratoma)1967年由Jmperial和Helwig首先報告可能由外傷引起。
4.局限性血管角化瘤：局限性血管角化瘤(angiokeratoma circumscriptum)罕見。
除根據發作性肢端疼痛、皮膚的特異性損害和腎功能不全等臨床癥狀外，確診常需對皮膚的組織學檢查以及成纖維細胞的培養和a-半乳糖苷酶活性的測定。用羊水細胞培養作酶活性檢測，也可作產前診斷或檢出女性基因攜帶者。
【臨床表現】
絕大多數患者為男性，僅有極少數女性純合子，但癥狀較輕。一般從4～8歲開始起病，首先出現皮膚癥狀，通常在下腹、臀部、臍周圍或陰部多處皮膚出現血管擴張性丘疹、小型紫瘢或黑點，有些中心區逐漸角化。有些患兒伴有結膜血管擴張或角膜、晶體混濁。皮膚常少汗及皮脂分泌減少。此后逐漸出現肢體發作性疼痛麻木，而且常隨氣溫變化或體力勞動而加重，類似感覺型周圍神經病，但一般無運動癥狀。心臟也可出現心肌肥大，瓣膜缺損或傳導功能異常，其中以二尖瓣狹窄或閉少數病兒可累及中樞神經，出現腦供血不全或腦缺血的輕偏癱、言語困難等，也有并發腦出血的報告鎖不全較常見。。腎臟損害是本病較常見的表現，從早期的蛋白尿、血尿、多尿直到晚期的腎功能衰竭都可以逐漸出現，還可表現為假性尿崩癥，但對垂體抗利尿激素無反應。起病于中年以后的病例較為少見，臨床表現以心臟癥狀為主，常出現心絞痛、左心肥大及心肌梗死，而腎功能不全癥狀極輕，幾乎不出現皮膚和周圍神經損害的癥狀，診斷較困難，有人另稱之為心臟變異型。一般從兒童期起病者病程發展較快，多在中年以前死于慢性腎功能衰竭。晚發的心臟變異型進展較慢，可存活到60歲以上。
【實驗室檢查】
主要有尿常規異常，包括尿蛋白和紅細胞增多，出現管型，血中尿素氮增高等腎功能異常。
【電生理檢查】
腦電圖、肌電圖檢查僅有輕微變化，如神經傳導速度減慢、潛伏期延長等非特異性改變。心電圖可見P-R間歇縮短，室上性心動過速等。
彌漫性血管角化的治療和預防方法
彌漫性血管角化的治療： 苯妥英鈉可減輕疼痛亦可試用血漿透析療法。
參看
- 小兒血管瘤
- 血管周細胞瘤
- 動靜脈血管瘤
- 血管球瘤
- 血管角化瘤
- 叢狀血管瘤
- 疣狀血管瘤
- 匍行性血管瘤
- 櫻桃狀血管瘤
- 血管纖維瘤
- 血管脂肪瘤
- 大腸血管瘤
- 小腸血管瘤
- 肝血管肉瘤
- 肝臟血管瘤
- 食管血管瘤
- 肺良性淋巴細胞血管炎和肉芽腫病
- 全身癥狀
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