尿酸結(jié)晶
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尿酸結(jié)晶在目視下類(lèi)似紅砂細(xì)粒，常沉積在尿液容器底層。在顯微鏡下可見(jiàn)呈黃色或暗棕紅色的菱形、三棱形、長(zhǎng)方形、斜方形的結(jié)晶體，可溶于氨氧化鈉的溶液。尿酸為機(jī)體核蛋白中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，常以尿酸或尿酸銨、尿酸鈣、尿酸鈉的鹽類(lèi)形式隨尿排出體外，正常情況下如多食含高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟可使尿中尿酸增加，但在急性 痛風(fēng)癥、小兒急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎、白血病時(shí)，因細(xì)胞核大量分解，也可排出大理尿酸鹽。在腎小管對(duì)尿酸的重吸收發(fā)生障礙時(shí)也可見(jiàn)到高尿酸鹽尿。
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尿酸結(jié)晶的原因
1.食積：沿海地區(qū)喜食嘌呤含量較高的生猛海鮮，因而發(fā)病率高。正如《中藏經(jīng)?論肉痹第三十六》“肉痹者，飲食不節(jié)，膏梁厚味，即所謂”食積“，積久于內(nèi)，則水運(yùn)化失常而為痰飲，至其污積于脈中而為尿酸升高;留注于關(guān)節(jié)則為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，停于腎臟則出現(xiàn)尿結(jié)石，久漬不去，可使腎功能衰竭。
2.酒積：各種白酒，以及啤酒、葡萄酒均 含有大量嘌呤，長(zhǎng)期或大量飲酒則使血中尿酸升高。且與食積相比，其害更深，因?yàn)?a href="/w/%E4%B9%99%E9%86%87" title="乙醇">乙醇代謝所產(chǎn)生的乳酸暫時(shí)阻抑了腎小管對(duì)尿酸的排泄，從而引起血清尿酸水平的更大升高。在中醫(yī)認(rèn)為酒為助濕生濕之品，大量飲酒致濕邪過(guò)盛，久則或化為濕熱，或留于四肢，或沉滯于內(nèi)臟，其證百出。如《中藏經(jīng)》有云：“諸淋小便不利 者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛(wèi)耗失，冒熱飲酒，醉以入房，竭散精神，勞傷氣血。”
尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，存在于血液和組織間液中，它在pH7.4時(shí)主要以尿酸鈉的形式。人體尿酸有2/3通過(guò)腎小球濾過(guò)，以尿酸鹽形式從腎臟排出，其余1/3由腸道細(xì)菌分解為尿素，或由尿酸酶作用進(jìn)一步氧化成較易溶解的尿囊素排出。嘌呤代 謝失常導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過(guò)多而排泄減少，遂引起高尿酸血癥(大于330μmol.L-1)。尿酸性腎病的尿酸及其鹽類(lèi)沉積于腎臟所產(chǎn)生的病理及臨床表現(xiàn)。尿酸產(chǎn)生過(guò)多的原因除嘌呤類(lèi)物質(zhì)生成過(guò)多，使體內(nèi)合成嘌呤類(lèi)物質(zhì)經(jīng)次黃嘌呤轉(zhuǎn)化外，尚有由于惡性腫瘤在化學(xué)和放射治療后，組織核酸分解過(guò)多以及大量攝入高嘌呤食物，增加了外源性嘌呤而產(chǎn)生尿酸過(guò)多和高尿酸血癥。正常飲食中每日含嘌呤600～1000毫克。尿酸排泄障礙亦是導(dǎo)致高尿酸血癥原因之一，尿酸除由腎小球?yàn)V過(guò)外，腎小管也參予尿酸原重吸收和分泌，因此除特發(fā)性高尿酸血癥外，各種腎臟疾病引起的腎功能減退，使濾過(guò)或分泌尿酸的機(jī)能損害而形成血尿酸過(guò)高。
尿酸結(jié)晶的診斷
1.腎外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。
2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿;有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱。 尿酸性腎病可有兩種腎損害：①形成尿路結(jié)石;②尿酸所致腎實(shí)質(zhì)損害。這兩種腎損害亦可同時(shí)并存，其臨床表現(xiàn)有以下三種：
(1)慢性高尿酸血癥：多見(jiàn)于中年以上男性。多伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石;腎損害早期表現(xiàn)為輕度蛋白尿，少量紅細(xì)胞及尿濃縮功能減退;后期有高血壓、腎功能減退，少數(shù)導(dǎo)致尿毒癥。腎活儉可見(jiàn)髓質(zhì)內(nèi)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。
(2)急性尿酸性腎病：起病急，多見(jiàn)于骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤放療、化療后。臨床表現(xiàn)為少尿甚至無(wú)尿，以及腎功能急劇惡化(即急性腎功能衰竭)。尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。如不及時(shí)治療，則病情繼續(xù)惡化，患者最終死于腎功能衰竭。
(3)尿酸性結(jié)石：多無(wú)癥狀，可發(fā)生血尿，伴或不伴腎絞痛，結(jié)石為透光性，腹部平片多顯示不出，往往要經(jīng)過(guò)靜脈腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。尿石成分為尿酸或其鹽類(lèi)。
尿酸結(jié)晶的鑒別診斷
(1)慢性高尿酸血癥腎病(即痛風(fēng)腎)：①痛風(fēng)表現(xiàn)：有長(zhǎng)期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作史及痛風(fēng)結(jié)節(jié)。②腎臟表現(xiàn)：早期有腰酸、多尿及夜尿，可有輕、中度蛋白尿，血尿和白細(xì)胞尿，后期可出現(xiàn)高血壓、腎功能減退。③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液中可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及尿酸結(jié)晶，尿比重低，血尿酸增高。腎功能：尿濃縮功能減退，繼而腎小球?yàn)V過(guò)率下降。 X線(xiàn)檢查：受累關(guān)節(jié)X線(xiàn)表現(xiàn)為骨質(zhì)有圓形或不規(guī)則穿鑿樣透亮區(qū)。腎活檢：可見(jiàn)腎髓質(zhì)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。
(2)尿酸腎結(jié)石：①初起多無(wú)癥狀，以后約70%發(fā)生血尿，伴有或無(wú)排尿石及腎絞痛，尿酸結(jié)石雖然多數(shù)較小，但個(gè)別病人也可較大且易發(fā)生梗阻性腎病及尿路感染。②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液可見(jiàn)紅細(xì)胞及尿酸結(jié)晶，繼發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞增多。X線(xiàn)：尿路X線(xiàn)平片檢查，結(jié)石是透光的，通常不顯影。尿石定性分析： 晶體成分為尿酸或其鹽類(lèi)。
(3)急性高尿酸血癥腎病：①起病急，多見(jiàn)于骨髓增生性疾病后或惡性腫瘤的放療、化療后。②臨床特點(diǎn)為少尿，甚至無(wú)尿及迅速發(fā)展的氮質(zhì)血癥。尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。如治療不及時(shí)，可使病情惡化而死于腎功能衰竭。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸上升顯著，可高達(dá)1190μmol/L～2975μmol/L，尿素氮、肌酐上升，血鉀增高，血二氧化碳結(jié)合力或pH值降低。
如何診斷、鑒別診斷尿酸性腎病?
中年以上男性腎病患者，伴關(guān)節(jié)病變及尿結(jié)石癥者，應(yīng)疑及本病。酸性尿、血尿酸升高，尿石為尿酸成分即可診斷。
本病應(yīng)與腎臟病繼發(fā)高尿酸血癥相鑒別。鑒別要點(diǎn)如下：①尿酸性腎病血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，但尿酸/血肌酐>2.5。②痛風(fēng)腎病關(guān)節(jié)炎明顯，原發(fā)性腎小球疾病即使有高尿酸血癥也很少發(fā)生關(guān)節(jié)炎。③尿酸腎病病史長(zhǎng)，通常先有腎小管功能受損，而腎小球功能受損輕，腎功能減退進(jìn)展緩慢。腎活 檢見(jiàn)到雙折光尿酸結(jié)晶可確立尿酸性腎病的診斷。
1.腎外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。
2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿;有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱。 尿酸性腎病可有兩種腎損害：①形成尿路結(jié)石;②尿酸所致腎實(shí)質(zhì)損害。這兩種腎損害亦可同時(shí)并存，其臨床表現(xiàn)有以下三種：
(1)慢性高尿酸血癥：多見(jiàn)于中年以上男性。多伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石;腎損害早期表現(xiàn)為輕度蛋白尿，少量紅細(xì)胞及尿濃縮功能減退;后期有高血壓、腎功能減退，少數(shù)導(dǎo)致尿毒癥。腎活儉可見(jiàn)髓質(zhì)內(nèi)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。
(2)急性尿酸性腎病：起病急，多見(jiàn)于骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤放療、化療后。臨床表現(xiàn)為少尿甚至無(wú)尿，以及腎功能急劇惡化(即急性腎功能衰竭)。尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。如不及時(shí)治療，則病情繼續(xù)惡化，患者最終死于腎功能衰竭。
(3)尿酸性結(jié)石：多無(wú)癥狀，可發(fā)生血尿，伴或不伴腎絞痛，結(jié)石為透光性，腹部平片多顯示不出，往往要經(jīng)過(guò)靜脈腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。尿石成分為尿酸或其鹽類(lèi)。
尿酸結(jié)晶的治療和預(yù)防方法
尿酸性腎病，是原發(fā)或繼發(fā)性高尿酸血癥所致的腎損害，其中腫瘤化療、放療是一重要的繼發(fā)原因，因此腫瘤化療、放療者應(yīng)注意預(yù)防。本病易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病，故有關(guān)節(jié)痛者，應(yīng)常規(guī)檢查血、尿尿酸。關(guān)節(jié)痛呈“夜間發(fā)作、白天消失、晝夜分明”特征性表現(xiàn)，夜尿是腎臟受損的最早表現(xiàn)。戒酒(尤其是啤酒)、多飲水、口服小蘇打是治療的基本方法。慎重應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑如雙氫克尿塞。
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