尿酸鹽
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常見尿酸鹽結(jié)石，黃色或褐色，表面光滑，質(zhì)硬，圓或卵圓形，常形成多數(shù)小結(jié)石醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集，在酸性尿內(nèi)形成。尿酸結(jié)石可為單純性或與草酸鈣、磷酸鈣等形成混合結(jié)石，單純尿酸結(jié)石X線可透過常不顯影，混合結(jié)石X線不透過可顯影。
- 別 稱（尿酸鹽結(jié)石）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
- 中醫(yī)病名 痹癥
- 就診科室 內(nèi)分泌科
- 多發(fā)群體 肥胖、酗酒、沿海地帶
- 常見發(fā)病部位 腳趾，大關(guān)節(jié)
- 常見病因 體內(nèi)新陳代謝功能降低（嘌呤代謝失衡）*常見癥狀 結(jié)、關(guān)節(jié)疼痛、腫大
- 傳染性 無
- 傳播途徑 無
目錄 |
基本定義
尿酸是嘌呤堿的氧化分解產(chǎn)物，在人體中無生理功能。人體嘌呤的主要來源主要有飲食、組織分解及從頭合成三條途徑。尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。正常情況下，主要由腎臟排泄，約占2/3其余經(jīng)腸道、皮膚、頭發(fā)等排出體外。
機(jī)制病因
成石機(jī)制
尿液中尿酸溶解度下降和過飽和化是尿酸鹽結(jié)石形成的前提。導(dǎo)致尿酸溶解度下降的因素主要有3個(gè)：
（1）尿PH值下降。
（2）尿酸量增加。
（3）尿量減少。
常見病因
原發(fā)性痛風(fēng)、先天性代謝紊亂、內(nèi)源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹瀉和回腸造口術(shù)患者、某些腎臟病變。
鑒別診斷
診斷
（1）X線 尿路平片不顯影，造影片表現(xiàn)為負(fù)影，若混有草酸鈣、磷酸鈣等成分，則表現(xiàn)為密度不一的結(jié)石影。
（2）B超 可見高回聲區(qū)伴聲影。
（3）CT 對(duì)尿酸石的診斷很有幫助，尿酸鹽結(jié)石密度的CT值為300-400Hu，遠(yuǎn)低于胱氨酸結(jié)石，但遠(yuǎn)高于血塊、腫瘤等病變。
（4）酸性檢測(cè) 尿液呈持續(xù)性酸性，PH值均低于6.0，大多數(shù)在5.5以下。
（5）尿沉渣檢測(cè) 尿沉渣檢查可見淡紅色的尿酸結(jié)晶。
（6）血液 檢測(cè)血和24小時(shí)尿中尿酸可增高，也可正常或低于正常。
鑒別診斷
由于尿酸鹽結(jié)石可透X線，易于血塊、炎性病變、腫瘤 等相混淆，但仔細(xì)的B超、CT或MRI可資鑒別。陰性結(jié)石除尿酸鹽結(jié)石外，還有黃嘌呤、次黃嘌呤等結(jié)石，而且尿液也呈酸性，但這類結(jié)石均較罕見，且在堿性環(huán)境中不能溶解，需外科治療。
治療預(yù)防
保守療法
藥物能溶解尿酸鹽結(jié)石，是有效、價(jià)廉的治療方法，應(yīng)列為首選。與尿酸形成的機(jī)制相對(duì)應(yīng)，尿酸鹽結(jié)石的保守治法也包括3個(gè)方面：
（1）增加尿量 每天尿量一般要求在2000ml以上，這對(duì)治療和預(yù)防是有益的。實(shí)際上，任何類型的尿路結(jié)石患者均應(yīng)增加尿量。飲用橙汁是一種值得推薦的方法。有研究證明，每天飲用1200ml橙汁，相當(dāng)于服用60mmol的枸櫞酸鉀，能使尿PH值從5.7增加至6.5。同時(shí)使尿中枸櫞酸含量從571mg/d增加至952mg/d。對(duì)尿酸鹽結(jié)石和含鈣結(jié)石均有防治作用。
（2）堿化尿液 堿化尿液是最有效的溶石方法。用藥過程中應(yīng)每天監(jiān)測(cè)尿PH值2-3次，使之維持在6-6.54之間，應(yīng)避免過度堿化。若PH>7.0，尿中磷酸鹽易結(jié)晶沉淀，形成磷酸鹽結(jié)石。據(jù)測(cè)算，堿化效果好時(shí)，純尿酸鹽結(jié)石的溶解速度可達(dá)1cm/月。
（3）減少尿酸 包括減少高嘌呤食物的攝入和服用別嘌呤醇，禁止飲酒。別嘌呤醇可顯著降低血尿中尿酸水平。該藥可發(fā)生皮疹、發(fā)熱、急性痛風(fēng)等，長(zhǎng)期應(yīng)用可增加體內(nèi)黃嘌呤、次黃嘌呤含量，有出現(xiàn)相應(yīng)成分結(jié)石的可能。常用劑量為300mg/d，分次或一次性服用。
堿化尿液的方法有
① 口服法 常用藥物有碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀和枸櫞酸合劑，服藥量完全依據(jù)尿PH值決定。
② 靜脈輸液法 此法溶石速度較快，但需住院治療。常用藥物有乳酸鈉溶液和5%碳酸氫鈉溶液。使用時(shí)需密切觀察血壓等情況，防止因水鈉潴留而引起的各種并發(fā)癥。以上兩種方法禁用于尿路梗阻者。
③ 局部灌注法 適用于不能耐受全身用藥或已攜帶尿路造瘺管及導(dǎo)管的患者。急性尿路感染者禁用。常用藥物有碳酸氫鈉和三羥甲基氨基（THAM）甲烷溶液。此法溶石迅速，操作時(shí)灌注壓力應(yīng)<1.96-2.45kpa。
外科療法
大多數(shù)尿酸鹽結(jié)石都能經(jīng)保守治療而痊愈，只有少數(shù)巨大或伴有尿路梗阻或混有其它成分而致溶石效果差的尿酸鹽結(jié)石才需外科治療。體外震波碎石和各種體內(nèi)碎石術(shù)均對(duì)尿酸鹽結(jié)石有很好的碎石效果。治療前后均應(yīng)使用堿性藥物。
原因如下：
① 堿性環(huán)境能降低結(jié)石表面能量，提高碎石效率。
② 結(jié)石破碎后，藥物更易發(fā)揮作用。
③ 碎石后可能殘留小結(jié)石。尿酸鹽結(jié)石一般不需開放式手術(shù)治療。
預(yù)防
（1）一般性預(yù)防 可增加尿量、控制飲食、減少高蛋白高嘌呤食物的攝入。這對(duì)尿酸鈣結(jié)石也有預(yù)防作用。
（2）特異性預(yù)防 痛風(fēng)患者，無論血尿中尿酸是否增高，均應(yīng)使用堿性藥物，使尿PH值維持在6-6.5之間，以免結(jié)石形成。若24小時(shí)排出尿酸量>750mg，則不宜使用排尿酸藥物，防止尿中尿酸濃度過高。已有研究證明，別嘌呤醇對(duì)高尿酸血和高尿酸尿患者有預(yù)防尿酸鹽結(jié)石形成的作用。但對(duì)于單純輕度血尿酸增高無痛風(fēng)癥狀的患者，一般不提倡預(yù)防性服用別嘌呤醇。僅進(jìn)行一般性預(yù)防即可。行放療化療的腫瘤患者，極易形成尿酸鹽結(jié)石，應(yīng)給予預(yù)防性治療。方法是放療或化療的前幾天開始使用別嘌呤醇，避免痛風(fēng)和尿酸鹽結(jié)石形成。
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