家庭診療/非淋球菌性尿道炎及衣原體宮頸炎

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默克家庭診療手冊

這種疾病稱“非淋球菌性”以示病原并非由奈瑟淋球菌所致。約50％的男性非淋球菌性尿道炎及絕大多數(shù)女性非淋球菌性宮頸炎是由沙眼衣原體感染所致。剩余的尿道炎中，多數(shù)由解脲支原體感染引起，這是一種似支原體的細(xì)菌。

衣原體是一種小的細(xì)菌，僅能在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖。解脲支原體是一種更小的細(xì)菌，缺乏完整細(xì)胞壁，但卻能在細(xì)胞外生長繁殖。

癥狀和診斷

男性患者常在與受染者性交后4～28天出現(xiàn)癥狀，排尿時尿道有輕微燒灼感，尿道口有分泌物形成，分泌物清亮或混濁，但一般不如淋病的分泌物濃稠。清晨常發(fā)現(xiàn)尿道口發(fā)紅，被干的分泌物粘連，偶爾呈迅速起病，患者感尿痛、尿急并有尿道口的膿性分泌物。

與受染性伴侶有肛交或口交的，可引起直腸或咽部感染，引起這些部位的疼痛及黃色膿性及粘液狀分泌物。

多數(shù)情況下，沙眼衣原體感染可通過陰莖或?qū)m頸分泌物涂片鏡檢而診斷，解脲支原體感染常規(guī)實驗難以確診。由于病原體的培養(yǎng)困難，其他診斷技術(shù)又非常昂貴，因此衣原體或解脲支原體感染的診斷，常主要根據(jù)特征性的癥狀并排除淋球菌感染而診斷。

未經(jīng)治療的沙眼衣原體感染者，大約60％～70％患者可在4周內(nèi)癥狀消失。然而衣原體感染尚可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，但目前尚不清楚是否解脲支原體與這些并發(fā)癥有關(guān)。

女性衣原體感染者未經(jīng)治療，感染常可上行擴散至輸卵管，引起疼痛，瘢痕狹窄致不育及異位妊娠。這些后期并發(fā)癥可發(fā)生于先前無癥狀者，給患者帶來極大痛苦及高額醫(yī)療費用。男性衣原體感染者可致附睪炎，引起單側(cè)或雙側(cè)陰囊脹痛。

臨床常選用四環(huán)素或多西環(huán)素口服治療，療程至少7天，或單劑量壯觀霉素。孕婦禁用四環(huán)素。約20％患者治療后可復(fù)發(fā)，然后需重復(fù)更長時間的治療。

患者若在完成治療以前進行性交，則可將疾病傳染給他們的性伴侶，因此應(yīng)盡可能同時治療性伴侶。

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