家庭診療/流行性感冒
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流行性感冒（流感）是一種以發(fā)熱、流涕、咳嗽、頭痛及全身不適為特征的病毒感染，病理改變?yōu)楸呛蜌獾勒衬さ?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥。
每年晚秋或初冬常爆發(fā)由流感引起的廣泛傳播的呼吸道疾病，本病遍及全球各地。雖然許多呼吸道病毒都可以引起流感樣癥狀，但在深秋和冬季流行的呼吸道病毒感染，主要是流感病毒A和B。
病毒的傳播是通過吸入病人咳嗽和噴嚏時排出的有傳染性的飛沫或直接接觸感染病人的分泌物。接觸和操作被污染的家庭物品有時對傳播可能亦有作用。
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癥狀
流感不同于感冒，感染后24～48小時即可出現(xiàn)癥狀，起病急驟，畏寒或寒顫可為流感的初始癥狀，發(fā)熱在病初即很常見，體溫可達(dá)39℃。多數(shù)患者自覺病重而臥床，全身感覺疼痛，尤以背部和下肢最明顯。頭痛常很嚴(yán)重，伴有眼眶及眼球后疼痛，強(qiáng)光可使頭痛加重。
病初呼吸道癥狀相對較輕，伴有明顯的咽喉痛、胸部燒灼感，干咳和流涕。稍后咳嗽加重，有痰液咳出。皮膚發(fā)熱及發(fā)紅，特別是顏面明顯，口咽部亦可發(fā)紅，流眼淚及眼白輕度充血，患者尤其是兒童可出現(xiàn)惡心和嘔吐。
發(fā)病后2～3天，多數(shù)癥狀很快消失，通常不再發(fā)熱，雖然有時發(fā)熱可持續(xù)5天以上。但支氣管炎和咳嗽等可持續(xù)10天或更長，而氣道排出分泌物甚至可持續(xù)6～8周才完全恢復(fù)。虛弱及疲勞可持續(xù)數(shù)日，偶爾持續(xù)數(shù)周。
診斷
由于多數(shù)人均熟悉流感的癥狀，加之流感是以流行的方式發(fā)生，病人及家庭成員常常自己能作出正確診斷。流感的嚴(yán)重性和高熱的存在為與普通感冒主要的區(qū)別。應(yīng)用血液檢查能確定診斷流感，但并不總是必要，也不一定都可能進(jìn)行。當(dāng)然確診流感的最佳方法是在呼吸道分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)流感病毒。
預(yù)防
患流感后可以產(chǎn)生對此種流感病毒的抗體，保護(hù)不再受此種病毒引起的再感染。然而，每年注射流感疫苗是避免患流感的最好方法。流感疫苗含有滅活的（或稱死的）流感病毒，流感疫苗可以是單價(jià)（含1株病毒）或多價(jià)的（常含3株病毒）。單價(jià)疫苗要求較大的劑量來預(yù)防新流感病毒株，多價(jià)疫苗作追加注射后可對抗1株以上的流感病毒感染。每年根據(jù)對可能引起流行的流感病毒株的預(yù)測而生產(chǎn)不同的疫苗，這種預(yù)測又是考慮了上一流行季節(jié)占優(yōu)勢的病毒株和最近的季節(jié)前在世界其他部分引起流行的病毒。
對感染流感后易于發(fā)展為嚴(yán)重疾病的人，接種疫苗尤為重要。在美國每年秋季進(jìn)行疫苗接種，目的為在流感流行的高峰季節(jié)抗體水平將是最高的（即每年11月至次年3月）。多數(shù)人接種疫苗后，2周后即有保護(hù)作用，但對于兒童和其他從未暴露于流感病毒的人群，則需要給予兩劑疫苗，間隔1個月，以達(dá)到適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E5%85%8D%E7%96%AB" title="免疫">免疫。
流感的并發(fā)癥
流感在任何人都可成為一種嚴(yán)重的疾病，多數(shù)健康的個體均可在病后7～10天內(nèi)恢復(fù)。但如發(fā)生并發(fā)癥可使流感加重。幼齡或高齡的人，以及有心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的人有特別危險(xiǎn)發(fā)生并發(fā)癥，并可引起死亡。
少數(shù)流感病人發(fā)生嚴(yán)重的氣道炎癥伴有血性痰液（出血性支氣管炎）。病毒性肺炎是流感最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情發(fā)展很快，甚至早到發(fā)病48小時就引起患者死亡。目前尚不清楚哪些因素可導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，但如一株幾乎沒有人對之有免疫力的甲型流感病毒株引起的流行期間，更易發(fā)生肺炎，但僅限于在高危人群中發(fā)生。由于肺臟從呼吸道清除或控制細(xì)菌的能力受到影響，故也可并發(fā)細(xì)菌性肺炎。
流感病毒罕有引起大腦、心臟或肌肉的炎癥（腦炎、心肌炎和肌炎）。發(fā)生腦炎時病人會出現(xiàn)嗜睡、神志不清、甚至昏迷。合并心肌炎時會出現(xiàn)心臟雜音或心力衰竭。
雷耶綜合征是一種嚴(yán)重具有潛在性致死的并發(fā)癥，易發(fā)生在乙型流感病毒流行期間的兒童中，特別是他們用過阿司匹林或含有阿司匹林的藥物。
金剛烷胺及金剛乙胺為兩種抗病毒藥物，能預(yù)防甲型流感，但對乙型流感無效。在甲型流感流行時，與感染者密切接觸的人和未注射疫苗的高危人群，可用這類藥物進(jìn)行預(yù)防。而在接種疫苗后2～3周，即可停止服用這類藥物。如無法接種疫苗，上述兩藥應(yīng)在整個流行期內(nèi)服用，通常為6～8周。這類藥物能引起精神緊張、失眠和其他副作用，尤其是在老年人和有腦、腎疾病的人。金剛乙胺較金剛烷胺的引起的副作用少。
治療
流感的主要治療方法是臥床和適當(dāng)?shù)男菹ⅲ嬋胱懔康乃忠匝a(bǔ)充體液，避免勞累。治療最好應(yīng)從癥狀開始到體溫正常后24～48小時。癥狀嚴(yán)重而無并發(fā)癥者，可選用撲熱息痛、阿司匹林，優(yōu)布芬或萘普生。由于存在雷耶綜合征的危險(xiǎn)，兒童應(yīng)避免用阿司匹林，如需要兒童可用撲熱息痛（醋氨酚）。其他治療方法與普通感冒一樣，如縮鼻粘膜血管制劑，霧化吸入等可緩解癥狀。
對于無并發(fā)癥的甲型流感，早期使用金剛烷胺或金剛乙胺有助于減少發(fā)熱和呼吸道癥狀的時間和嚴(yán)重性，但不能減輕病毒性肺炎的嚴(yán)重性，臨床上亦可給予這類藥物以試圖改善癥狀。利巴韋林可霧化吸入或口服，已顯示有縮短發(fā)熱時間和影響病毒復(fù)制能力，但其應(yīng)用仍屬實(shí)驗(yàn)階段。然而，利巴韋林可以緩解病毒性肺炎的癥狀。
流感繼發(fā)細(xì)菌感染時，應(yīng)使用抗生素。細(xì)菌性肺炎如由肺炎球菌引起，可用含有肺炎球菌常見類型的多價(jià)菌苗來預(yù)防。如已經(jīng)發(fā)生流感的患者不再給予這種菌苗。
參考
 普通感冒 | 皰疹病毒感染  |
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