家庭診療/志賀菌病

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默克家庭診療手冊

志賀菌病（細菌性痢疾）是由志賀菌引起的具有嚴重腹瀉的一種腸道感染。

志賀菌在世界范圍內引起痢疾，并在很多地方占腹瀉病例的5％～10％。此種感染是接觸患者大便而傳播。人群可以通過糞-口途徑或污染的食品、飲水、物品或蒼蠅感染此病，流行頻繁發生于沒有適當衛生設施的擁擠人群中，兒童患者常癥狀更重。

癥狀

志賀菌借助穿透腸壁、形成腫膿和淺的潰瘍而引起發病。癥狀出現于受染后1～4天。幼兒起病突然、伴有發熱、不安靜或嗜睡沒有食欲、惡心和嘔吐，腹瀉、腹痛和脹氣，在解便時疼痛，3日內出現膿血和粘液大便，排便次數迅速增加達每天20次以上，重癥患者體重下降和出現脫水表現。

然而，成人病例可沒有發熱，大便最初亦常無血和粘液。疾病可由腹痛、墜脹發作開始，解出成形大便后疼痛暫時緩解，發作的頻度和嚴重程度反復加重，腹瀉變成嚴重的稀或水樣大便，帶有粘液、膿、常常還有血。

罕見情況下，疾病以解清水或混濁水樣便突然起病，偶然也可以血便驟然發病。嘔吐很常見并很快引起失水，嚴重的失水能導致休克和死亡，僅見于已有慢性病的成人和2歲以下的兒童。

初步診斷可以根據患者居住在有痢疾流行的地方并出現特殊的癥狀而判定，確診靠取新鮮大便培養病原菌。

志賀菌病可引起譫妄、抽搐和昏迷而沒有或僅有輕微腹瀉。這種感染可以在12～24小時內引起死亡。痢疾患者可伴發其他的細菌感染，特別是虛弱和脫水的病人。由痢疾引起的腸道潰瘍能引起嚴重的失血。

少見的并發癥包括神經、關節或心臟的損害，腸穿孔則罕見。當排便時盡力的用勁可以發生直腸脫出，即直腸的部分被推出體外。亦可發生大便失禁的結果。

多數痢疾患者在4～8天內恢復，嚴重病例可持續3～6周。

治療主要為補充由腹瀉丟失的水分和鹽。抗生素的應用指征為年幼兒童、重型病人和易于散播感染給其他人的情況下。使用抗生素可以減輕癥狀并縮短大便排出志賀菌的時間；可選用的藥物有復方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環丙沙星和呋喃妥因。