家庭診療/心臟疾病診斷檢查
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很多檢查可幫助獲得快速、準確的診斷。這些技術包括：電學檢查、X線、超聲心動圖、磁共振顯像(MRI)、正電子發射體層攝影(PET)和心導管術等。
大多數的心臟檢查手段危險性很小，但隨著檢查技術復雜程度和患者心臟病的嚴重程度增加，檢查的危險性也相應增高。心導管術及造影術導致的腦卒中、心肌梗死或死亡等主要并發癥的危險性大約是1／1000。運動試驗引起心肌梗
死或死亡的危險性大約為1／5000。放射核素試驗的危險性只源于所接受的極小量的放射物質，實際上，這些射線的劑量還小于X線的射線量。
目錄 |
心電圖
心電圖(ECG)是一種快速、簡便、無痛的檢查技術，它能將心臟產生的電沖動放大并將其記錄在條形記錄紙上。通過對ECG的分析，醫生能了解心臟起搏點(觸發每一次心臟搏動的地方)、心臟神經傳導通路、心率及心律等情況。
檢查時，檢查者將小的金屬電極置于受檢者上、下肢和胸壁的皮膚上。通過這些電極，能測得每次心搏期間心臟產生的電流強度及方向。用導線將這些電極與能記錄電極電流軌跡的特殊儀器(心電圖記錄儀)相連，記錄下通過每一電極的電流軌跡，這些電流軌跡被稱為“導聯”。
大多數懷疑為心臟病的患者都應作心電圖檢查。這種檢查有助于醫生鑒別很多心臟問題，包括異常心律、心肌缺血缺氧和心肌肥厚(可由于高血壓引起)等。心電圖也能顯示心肌變薄或缺失，如心肌梗死，因為這時心肌被其他組織所代替。
心電圖：各波群的意義
心電圖(ECG)反映了每次心臟搏動期間通過心臟的電流。心電圖的每一部分都用一希臘字母表示。每次心搏以一來源于心臟的主要起搏點(竇房結)的脈沖開始。脈沖首先激動心臟的上部腔室(心房)。心房的激動用P波表示。
隨后脈沖向下激動心臟下部腔室(心室)。QRS波群表示心室的激動。
T波表示除極恢復波，即電流沿相反的方向在心室內擴布產生的波形。
在ECG上可以表現出各種各樣的異常。最容易理解的是心搏節律異常：過快、過慢或不齊。通過閱讀ECG醫師通常能確定異常心律的位置，并進而了解它的來源。
運動負荷試驗
通過增加受檢者的運動量，能判斷是否存在冠心病或其他心臟病及其嚴重程度。運動負荷試驗(檢查中監測心電圖和血壓)能揭示那些在靜息狀態下不能顯示的心臟疾患。如當冠狀動脈僅部分阻塞時，休息狀態下心臟仍能獲得足夠的血供，但當患者運動時，將發生缺血。同時進行肺功能檢測，能鑒別心源性或肺源性運動受限以及心臟和肺臟疾患共同所致的運動受限。
運動試驗包括踏車和活動平板試驗兩種。試驗中受檢者按醫生要求，逐漸增加運動量，同時進行持續的心電圖監測及間斷測量血壓。通常，在受檢者心率達到根據其年齡和性別計算的最大心率值的80%～90%前不能終止運動，除非試驗中患者出現癥狀(如氣促、胸痛或非常不適)或在心電圖或血壓記錄上出現明顯異常，此時應終止試驗。
由于種種原因不能進行運動負荷試驗者，可以進行心電圖負荷試驗(stresselectrocardiograms)，它能提供與運動負荷試驗相同的信息而不必運動。使用能增加正常心臟組織血供而減少異常組織血供的藥物如潘生丁或腺苷也可有同樣的作用。
當出現肯定的心電圖異常、心絞痛或血壓下降等情況時，運動負荷試驗提示存在冠心病。
沒有任何試驗是十全十美的。有時，沒有冠心病的個體進行這些檢查時亦會出現異常(假陽性)，而有時有明確冠心病的患者確沒有任何異常發現(假陰性)。
沒有癥狀的個體，尤其是年輕人，罹患冠心病的可能性相當低，盡管他們的運動試驗可能有異常。運動試驗常用來篩查表面上健康的個體，如在擬定一個運動計劃或加入健康保險前應進行這些試驗。許多假陽性將會引起不必要的焦慮和醫療費用增加。因此，大多數專家并不鼓勵在無癥狀人群常規進行此項檢查。
持續非臥床心電圖(動態心電圖)
動態心電圖：持續的ECG記錄
受檢者隨身攜帶一小型監護儀。通過電極與人體胸壁接觸，從而連續地記錄心臟的電活動
異常心律和心肌缺血的發生可能只是短暫的或不可預料的。醫生常使用持續非臥床心電圖(Holter監護儀)來檢測這些問題。檢查中，受檢者帶一個電池供電、能記錄24小時或更長時間心電圖儀器，要求患者記錄檢查期間的主要活動及癥狀。隨后，用計算機對記錄進行分析，了解心率及心律，找尋能引起心肌血供不足的心臟電活動改變以及分析日志中記錄的癥狀與心電圖改變的關系。
如有必要，當癥狀出現時，可通過電話線將患者心電圖傳送到計算機或醫生辦公室，立即獲得分析結果。對有發作性意識喪失的個體，應同時記錄心電圖和腦電圖。這些檢查，有助于鑒別癲癇和心源性暈厥。
電生理學試驗
常用電生理學試驗來評價嚴重心律失常或電傳導異常。用一根或數根細小的電極，從病人的靜脈，有時從動脈，直接進入心腔以記錄心腔內心電圖并確定電傳導通路的精確位置。
有時，醫生在試驗中有意誘發心律紊亂以尋找有效終止心律紊亂的藥物或判定介入治療或手術治療有無幫助。必要時，通過電復律可隨時轉復紊亂的心律。盡管電生理試驗是一種有創檢查且要給予麻醉(一般是局麻)，但檢查的安全性是相當高的。死亡危險性大約為1/5000。
放射學檢查
所有懷疑有心臟病的患者都要進行胸部正、側位X線檢查，以了解心臟及其肺、胸大血管的形狀和大小。心臟形態或大小以及其他異常，如心臟組織中的鈣沉積等很容易發現。X線胸片也能顯示肺臟狀況以及肺內或肺周組織中液體的積聚。
心力衰竭或心瓣膜異常常導致心臟長大。但有時甚至嚴重心臟病患者，心臟形態也可能是正常的。縮窄性心包炎患者，由于瘢痕心包的限制，即使在心力衰竭發生時，X線下的心臟形態也可能是正常的。
較之心臟本身，肺內血管的狀況常常能提供更有利于診斷的信息。如肺動脈近心端擴張以及肺內肺動脈變窄，常提示右心室長大。
計算機體層攝影
通常，計算機體層攝影(CT)并不用于心臟病的診斷，然而它能檢出心臟、心包、大血管、肺和胸腔支撐結構異常。應用此項檢查，能夠精確定位異常的部位。
較新的超速CT(又名電影CT)能提供心臟的三維動態圖像。因此，這種檢查可被用于評價器官結構和活動的異常。
X線透視
透視是一種動態、連續的X線照射，可在熒光顯示屏上顯示心臟和肺臟的活動情況。然而，由于相對較高的X線照射劑量，因此，已用超聲心動圖及其他檢查代替。
但是，熒光透視目前仍是心導管檢查和心電生理檢查的一部分。它在一些涉及心臟瓣膜病和先天性心臟病的疑難病例中仍有一定價值。
超聲心動圖
由于超聲心動圖是無創的、不用X線以及能夠提供清晰的圖像，在臨床上的應用極為廣泛。該項檢查無害、無痛、相對便宜，故能被廣泛接受。
超聲心動圖通過記錄探頭(傳感器)發射高頻超聲波并記錄下由心臟和血管組織結構產生的反射波，產生和顯示出清晰的動態圖像。這種圖像可被記錄在磁帶或記錄紙上。通過探頭變換不同的探查部位和角度，能獲取心臟和血管不同角度的圖像，從而獲得心臟及血管結構和功能的診斷線索。要獲得更為清晰的圖像或分析心臟后方的結構，可將超聲探頭通過咽喉部放入食管，稱為經食管超聲心動圖。
超聲心動圖能夠檢測心臟壁的活動情況、心臟每搏泵血量(每搏輸出量)、心包膜的厚度及疾病、心包內的液體量等。
超聲檢測的主要類型包括：M型二維超聲心動圖、多普勒(Doppler)及彩色多普勒。M型二維超聲心動圖是最簡單但應用廣泛的一種檢查方法，它只向心臟發送單束超聲波，通過計算機處理后產生清晰的圖像。多普勒超聲用顏色表示血液的流動及紊亂的血流(彩色多普勒)。該項檢查能確定和顯示心臟和血管內血液流動的方向和速度。通過這些圖像，能了解心臟瓣膜關閉和開放是否正常、心臟和血管內結構及功能是否正常等。
磁共振成像
磁共振成像(MRI)使用高強度的磁場來產生清晰的心臟和血管圖像。但在心臟病診斷上，這種非常昂貴、復雜的高技術仍處于發展階段。
檢查中，將人體置于一高磁場內，導致體內的原子核發生振動，從而產生特征性信號，通過電子計算機將這些信號轉換成二維和三維圖像。通常不需要對比物質(一種不能透過射線的染料，即造影劑)。不過，偶爾靜脈注射類磁對比劑有助于確定心肌組織內的缺血區域。
但是，較之CT，MRI成像費時較長。且由于心臟處于運動當中，MRI在心臟的圖像不甚清晰。另外，在MRI檢查時，由于必須躺在巨大儀器的一狹小空間中，因此，有些受檢者出現幽閉恐怖現象。
放射核素顯像
檢查中，要從靜脈推入少量放射活性標記物(示蹤劑)，故受檢者會接受一定量的射線，但射線量比大多數的X線檢查要小。這些示蹤劑快速分布于全身(包括分布在心臟)。通過一種伽瑪計數器能接收到這些射線。不同的射線記錄儀可以記錄單一的或一系列的計算機增強體層圖像，后者稱為單光子發射計算機體層攝影。通過計算機也可以產生三維圖像。
放射性核素顯像在診斷原因不明的胸痛時尤顯有用。在冠心病患者，通過該項檢查可以了解患者心臟血供及功能情況。臨床上也用此項檢查來評價搭橋術或類似手術后心肌血供恢復情況和心肌梗死后患者的預后。
通過靜脈注射201鉈并記錄受檢者運動前、中、后的圖像，從而了解心肌灌注情況。心肌攝取201鉈的量取決于心肌的血流狀況。在峰值運動時，心肌缺血將顯示為放射性稀疏或缺失區(與周圍血供正常的心肌區域比較)。對不能運動的患者，靜脈注射某些藥物(如潘生丁和腺苷)可達到相同的效果。
受檢者休息數小時后，就要進行第二次掃描，以了解是否存在與冠狀動脈狹窄有關的可逆的缺血區域或瘢痕性不可逆缺血區域，后者與以前曾發生的心肌梗死有關。
如果懷疑有急性心肌梗死發生，則不用201鉈，而改用99m锝。99m锝主要聚積在缺血心肌，而201鉈則主要聚積在正常血供的區域。然而，由于99m锝也積蓄于骨骼組織，故在不同程度上肋骨可影響心臟顯像的清晰度。
锝掃描常用于診斷急性心肌梗死。在心肌梗死發生12～24小時后就能獲得陽性信息，且可持續約1周左右。
正電子發射體層攝影
進行正電子發射體層攝影(PET)時，要從靜脈注射一種被非放射性物質即正電子所標記的心肌營養素。數分鐘后，這些標記物將到達心臟受檢區域，通過一特殊掃描探頭可以檢測和記錄到放射物高積聚區域。計算機將接收到的這些信息進行三維處理，從而顯示心肌不同部分的活動情況。用正電子發射體層攝影生產的圖像比其他核醫學檢查所得圖像更清晰。不過，這些掃描檢查費用高，除作為研究工具或在其他簡單、價廉的檢查不能獲得明確的診斷時外，一般在臨床上未廣泛使用。
心導管術
心導管術借助于一根細的導管，通過上肢或下肢上較大的動脈或靜脈，進入大血管或心腔內，來獲得有用的信息。要了解右側心臟時，導管通過靜脈穿刺進入；而要了解左側心臟時，導管則通過動脈穿刺進入。心導管可用于疾病的診斷和治療。
在導管的末端常與一些輔助設備或其他設備相連接，從而可測定壓力、觀察血管內狀況、了解心臟瓣膜狹窄程度以及使狹窄的動脈血管再通。心導管最主要用于心臟。
肺動脈導管是一種經特別設計的心導管，其頂端帶有一氣囊，通過穿刺上肢或頸部靜脈放入；經過心臟右側的心房和心室后，將此導管放入肺動脈處。臨床上常使用此種導管來測量大血管和心腔的壓力。同時也可測定流向肺動脈的心輸出量(右心輸出量)。通過導管還可采集血標本來測定血液中氧和二氧化碳的含量。由于將導管放入肺動脈會產生各種心律失常，故需要持續的心電監護。通常將導管移動到另一位置后，心律失常自動消失。如果心律失常持續存在，則需撤出心導管。
通過采集的血樣，醫生能進行有關的生化檢查。另外，從心導管內注入染料，可記錄大血管或心臟的X光電影成像，此時能顯示心臟的解剖異常和血液流動異常。將一特殊裝置通過導管放入心臟可獲得心肌組織樣本(心肌活檢)，以便觀察心肌組織的超微結構。可以分別測定心臟各腔室的壓力以及各腔室內血液的氧氣和二氧化碳含量(在心臟各腔室內含量是不一樣的)。
通過分析左室壁心肌的運動狀況和計算心臟泵出血液的效力，能評價心臟的能力(射血分數)。在一定程度上，此參數(射血分數)反映了心臟病患者心臟受損的程度。
冠狀動脈造影
冠狀動脈造影是一種通過導管來了解冠狀動脈的檢查手段。醫生將一根細導管通過胳膊或大腿動脈植入心臟表面的冠狀動脈中。整個過程將在X線透視的監視下進行。當導管末端被放在一適當位置時，將通過此導管注入一種能在X線下顯影的染料物質(造影劑)，以便能在X線監視屏上清晰地顯現出冠狀動脈的輪廓。電影X線技術能提供更為清晰的心室腔和冠狀動脈的影像。此項檢查能清楚地揭示冠狀動脈變細或狹窄等病癥。在一個冠狀動脈疾病患者，通過一根導管能將狹窄的冠狀動脈擴張開來，此稱為經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)。
在進行冠狀動脈造影時，當注入造影劑后，受檢者通常會感到一過性發熱(尤其在頭部和面部)。此時受檢者心率輕度增加而血壓可能有輕微的下降。較少情況下受檢者會出現惡心、嘔吐和咳嗽。嚴重反應(極為少見)包括休克、痙攣、腎臟問題和心跳暫停。從皮疹到危及生命的狀況等過敏反應皆有可能發生。當導管觸及心肌壁時，可發生心律失常。
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