家庭診療/帶狀皰疹

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 病毒性感染
  - 皰疹病毒感染
    - 單純皰疹
    - 帶狀皰疹
    - 傳染性單核細胞增多癥

帶狀皰疹是一種引起皮膚出現充滿液體的成簇小皰并伴有嚴重疼痛的感染。

引起帶狀皰疹的病毒與水痘的病因是同一病毒。原發感染水痘-帶狀皰疹病毒表現為水痘，但以病毒進入脊髓或顱神經的神經節（由一組神經細胞組成）內的神經潛伏留下來為結局。帶狀皰疹總是局限在受累的神經根所分布的皮膚區域。

潛伏下來的帶狀皰疹病毒可以從此不再引起癥狀，或者可在數年后被重新激活。當病毒被激活后則發生帶狀皰疹。有時因機體疾病導致免疫功能下降，如艾滋病、霍奇金病、或應用免疫抑制藥物，病毒可發生復活，引起帶狀皰疹。多數情況下，病毒復活的原因不清楚，帶狀皰疹的出現也并不意味著某種明顯的疾病正在發生。任何年齡都可發生帶狀皰疹，但最常見于50歲以上的人。

癥狀和并發癥

帶狀皰疹出現前3～4天，一些病人會發生全身不適、畏寒、發熱、惡心、腹瀉及排尿困難；另一些病人感到疼痛或皮膚的某一區域有蟻行感和瘙癢。緊接著在一小的紅色區域內出現呈簇的充滿液體的小水皰。此種成簇的水皰僅限于在受累神經分布的皮膚區域。多數情況下水皰發生在軀干的一側，然而在少數情況下水皰亦可發生在其他部位，病變處對任何刺激均十分敏感，如輕微的觸摸均可引起劇烈疼痛。

水皰出現后約5天開始變干及結痂，直到結痂時水皰內均含有帶狀皰疹病毒，如傳染給易感者能引起水痘。如水皰在大面積皮膚上發生或持續時間超過2周，常提示患者免疫系統功能不健全。

帶狀皰疹一次感染后通常產生終身免疫而不再復發，再發者低于4％。多數病人恢復后不遺留任何影響。但如皮膚損傷廣泛，即使沒有發生繼發細菌感染亦可留下瘢痕。支配眼部的面神經分支受累會是十分嚴重的。

診斷

在皰疹出現前診斷帶狀皰疹有一定的困難。但發生于身體的一側的一條變動的帶狀區的最初的疼痛，能提供診斷的思路。其疼痛的性質取決于受累的神經，可類似于闌尾炎、腎結石、膽囊結石、或大腸炎癥時的疼痛。帶狀皰疹的水皰在形態上幾乎與單純皰疹一樣，但單純皰疹更傾向發生在皮膚上更為有限的不同區域，且水皰數目少，可在同一部位重復發生，必要時可利用實驗室檢查協助確定診斷。