家庭診療/前列腺癌
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前列腺癌是一種常見的癌腫，引起的確切原因尚不清楚。對由前列腺手術(shù)或尸體解剖獲得的前列腺組織標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)50％的70歲以上男人和幾乎所有90歲以上的男人前列腺都有癌變。由于擴散很緩慢，這類癌變大多數(shù)都從未有過癥狀。但也有前列腺癌發(fā)展很快，并向全身擴散。雖然前列腺癌患者中因該病死亡者不到3％，但前列腺癌在美國男性癌癥死亡中仍然是第二位的原因。
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癥狀
一般情況下，前列腺癌發(fā)展較慢，在進(jìn)一步發(fā)展之前常常沒有癥狀。有時出現(xiàn)與前列腺增生相似的癥狀，包括尿頻、排尿困難等。這些癥狀是由于癌腫造成尿道局部阻塞所致。繼之可以出現(xiàn)血尿、急性尿潴留等。
有些病例直到癌腫轉(zhuǎn)移到骨（常見為骨盆、肋骨和脊柱）、腎臟，甚至引起腎衰之后才診斷出來。骨轉(zhuǎn)移癌往往產(chǎn)生疼痛，骨的強度降低，引起骨折。癌腫擴散常引起貧血。有時可轉(zhuǎn)移到大腦，引起癲癇發(fā)作、昏迷和其他的神經(jīng)、精神癥狀。
診斷
由于前列腺癌是一種很常見的癌癥，很多醫(yī)生都注意對它進(jìn)行篩查，以便能及早進(jìn)行診斷，達(dá)到治愈的目的。前列腺篩查最有效的方法是每年進(jìn)行一次直腸指檢和血液檢查。如果有前列腺癌，醫(yī)生在直腸指檢時就可能捫及小的結(jié)節(jié)。血液檢查是測定前列腺特異性抗原（PSA）的水平。前列腺癌患者的PSA可以升高，但前列腺增生的病人也可能升高，只是升高的程度較低。這個試驗誤差的假陰性大約占1/3，假陽性大約到60％。
雖然篩查試驗?zāi)茉黾影┌Y早期診斷的機會，但假陽性結(jié)果會導(dǎo)致很多不必要的檢查、診斷和治療，費用太高。美國癌癥協(xié)會和美國泌尿協(xié)會都推薦每年做一次血液PSA篩查試驗，而國家癌癥研究所這些組織則不贊成用PSA來作為篩查的方法。
如果醫(yī)生捫及前列腺結(jié)節(jié)，就應(yīng)用超聲掃描前列腺做進(jìn)一步檢查。若顯示有可疑結(jié)節(jié)，通常就需要從前列腺上取幾塊組織標(biāo)本送檢。活檢手術(shù)只需要局麻，不必住院。組織標(biāo)本在顯微鏡下檢查，也可以做生化檢查。這些檢查可以幫助確定癌腫的惡性程度和范圍。可以用X線照片和骨掃描來確診骨轉(zhuǎn)移。
下述兩種情況可以幫助醫(yī)生估計病程發(fā)展和選擇最佳治療方案：
.癌癥擴散的程度。如果腫瘤只局限在前列腺內(nèi)很小的部分，常常要在很多年后才會轉(zhuǎn)移至前列腺周圍組織，然后再轉(zhuǎn)移到骨和身體的其他部位。
.癌細(xì)胞的惡性程度。在顯微鏡下觀察癌細(xì)胞，變異越大，生長越迅速，擴散越快。
治療可能給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。前列腺癌的手術(shù)治療、放射治療和藥物治療常引起陽痿和尿失禁。與年輕人相比治療對70歲以上老人來說，好處不多。因為老年人還很可能因其他原因死亡。許多患前列腺癌的人，特別是老年人在早期階段，癌腫發(fā)展緩慢時，觀察一段時間再治療是可取的。
當(dāng)必須進(jìn)行治療時，治療的方式取決于腫瘤發(fā)展的范圍，如腫瘤僅局限在前列腺，通常采用前列腺摘除術(shù)或放射治療，可望治愈。對有性活動能力的患者。可采用改良前列腺癌根治切除。這種手術(shù)保留了神經(jīng)，大約75％的患者能保留性功能，尿失禁者少于5％。但是這種手術(shù)對惡性程度高的腫瘤，成功機會較小。如果癌已擴散到前列腺以外，這種手術(shù)也沒有價值。
對局限于前列腺的癌可采用放射治療。當(dāng)癌已浸潤到前列腺以外的組織，但還沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，也可選擇放射治療。放射療法可用射線照射或插入放射物質(zhì)的針到前列腺內(nèi)。
已經(jīng)轉(zhuǎn)移的前列腺癌，不能治愈，但治療可以使癥狀緩解。由于很多前列腺癌與患者的睪酮有關(guān)，因此阻止這種激素影響的治療就有可能減緩腫瘤的生長。這種治療對大約80％的患者是有益的。可用藥物阻斷，如醋酸亮丙瑞林，但能造成身體明顯的變化，如性欲減退、陽痿、乳房長大等。有多達(dá)1/3的患者，在治療一年內(nèi)就可能出現(xiàn)癌瘤對藥物的耐受性。
摘除雙側(cè)睪丸，大大降低了睪酮水平，但是由于生理和心理的因素，使病人不愿意接受這種手術(shù)。手術(shù)治療一次完成，不需要反復(fù)治療，比藥物治療花費少，而手術(shù)也可以不住院，因此它是一種有效的治療方法。用其他治療方法效果不好的轉(zhuǎn)移骨癌，也可以用放射治療或藥物治療來使腫瘤縮小。
參考
 前列腺增生癥 | 前列腺炎  |
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