家庭診療/人體對(duì)感染的防御

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默克家庭診療手冊(cè)

感染性疾病
- 感染性疾病的生物學(xué)
  - 常住菌群
  - 感染是如何發(fā)生的
  - 感染對(duì)機(jī)體的影響
  - 人體對(duì)感染的防御

人體對(duì)抗感染的防御系統(tǒng)包括：自然屏障如皮膚，非特異性機(jī)制，如某些種類的白細(xì)胞和發(fā)熱，以及特異性的機(jī)制，如抗體。通常，如一種微生物得以通過(guò)機(jī)體的自然屏障，則由非特異和特異的防御機(jī)制在其繁殖前將其消滅。

自然屏障

一般地講，皮膚能保護(hù)機(jī)體免于很多微生物的侵襲，除非它的完整性受到損傷。例如由外傷、昆蟲(chóng)叮咬或燒傷。還有例外的情況出現(xiàn)，如人乳頭瘤病毒可直接感染皮膚形成疣。

其他的有效自然屏障是粘膜，如機(jī)體呼吸道和腸道表面層粘膜。典型的粘膜都覆蓋一層分泌物，這層分泌物能抵抗微生物。例如眼睛的粘膜是由淚液浸泡，淚液含有一種稱為溶菌酶的酶，這種酶能溶解細(xì)菌使眼免受感染。

呼吸道粘膜能有效地濾掉吸入空氣中的顆粒。在鼻腔中的彎曲道壁上覆蓋的粘膜，有助于將吸入異物的多數(shù)去除。如果一種微生物達(dá)到了下呼吸道，覆蓋于粘膜表面的細(xì)毛樣結(jié)構(gòu)（纖毛）會(huì)將其從肺中排出來(lái)，而咳嗽進(jìn)一步幫助清除這些微生物。

胃腸道亦有一系列有效的屏障，包括胃酸、以及胰酶、膽汁和腸道分泌物的抗菌活性。腸道的收縮（蠕動(dòng)）和腸道上皮細(xì)胞的正常脫落幫助排除有害的微生物。

人體的泌尿生殖道是由一定長(zhǎng)度的尿道所保護(hù)（約20cm長(zhǎng)），因?yàn)橛羞@種保護(hù)機(jī)制，細(xì)菌很少能進(jìn)入尿道，除非無(wú)意中被外科器械帶入。女性則受陰道的酸性環(huán)境所保護(hù)，沖洗作用如膀胱的排空是另一種男女兩性均有的保護(hù)機(jī)制。

機(jī)體防御機(jī)制受損的人更易受感染（見(jiàn)防御功能受損者的感染）。例如，無(wú)胃酸的人特別易感染結(jié)核病和沙門(mén)菌。在腸道常住菌間的平衡對(duì)維持機(jī)體防御也是重要的。有時(shí)，人體因某處的感染攝入某種抗生素能打亂這種常住菌間的平衡，而造成致病菌的數(shù)量增多。

非特異的防御機(jī)制

任何一種損傷包括細(xì)菌的入侵能引起炎癥反應(yīng)。炎癥部分地是處理?yè)p傷和感染部位直接的防御機(jī)制。通過(guò)炎癥過(guò)程，血供增加，白細(xì)胞通過(guò)血管進(jìn)入發(fā)炎部位更容易，白細(xì)胞在血流中的數(shù)量亦增加，骨髓從貯存中釋放大量的白細(xì)胞，使之成為新的成員。

在這種情況下首先出現(xiàn)的白細(xì)胞是嗜中性白細(xì)胞，它們開(kāi)始吞噬入侵的微生物并試圖將感染局限在小的范圍（見(jiàn)免疫系統(tǒng)生物學(xué)）。如果感染持續(xù)存在，白細(xì)胞的另一種類型（具吞噬能力的單核細(xì)胞）將以增加的數(shù)量到達(dá)。然而，這些非特異性的防御機(jī)制能被數(shù)量巨大的微生物或其他減低機(jī)體防御能力的因素，如空氣污染（包括吸煙）所壓倒（超過(guò)）。

發(fā)熱

發(fā)熱是指體溫升高達(dá)38℃以上（以口表測(cè)試）。發(fā)熱實(shí)際上是對(duì)感染和損傷的一種保護(hù)性反應(yīng)。體溫的上升能增強(qiáng)機(jī)體的防御機(jī)制而僅引起相對(duì)小的不適。

正常情況下，體溫每日均有上下波動(dòng)，最低是在早上6點(diǎn)，最高約在下午4～6點(diǎn)。雖然常規(guī)正常體溫是37℃，而實(shí)際上在早上6點(diǎn)正常最高可達(dá)37.2℃，下午4點(diǎn)可達(dá)37.6℃。

大腦的下丘腦部分控制著體溫，發(fā)熱實(shí)際上來(lái)自下丘腦恒溫調(diào)節(jié)中心調(diào)整的結(jié)果。人體通過(guò)將血液從皮膚表面移到身體內(nèi)部（分流），減少熱的散失，將其體溫升高達(dá)到一個(gè)新的較高的恒溫水平。由肌肉收縮引起的發(fā)抖可以增加熱的產(chǎn)生。機(jī)體努力保存和產(chǎn)熱直到血流使下丘腦達(dá)到新的較高的體溫。這樣體溫再按正常的方式維持，稍后，當(dāng)體溫調(diào)節(jié)在建立它的正常水平時(shí)，機(jī)體通過(guò)出汗和讓血液流向皮膚來(lái)消除過(guò)量的熱，當(dāng)體溫被降低時(shí)，可以發(fā)生寒戰(zhàn)。

發(fā)熱可以是一種每日有高峰又回到正常的形式，亦可相反出現(xiàn)稽留熱，此時(shí)雖有體溫波動(dòng)，但不能降到正常。某些人，如嗜酒者、高齡老人或幼兒，對(duì)嚴(yán)重感染的反應(yīng)亦可以出現(xiàn)體溫下降。

引起發(fā)熱的物質(zhì)叫熱原，熱原可以來(lái)自體內(nèi)或體外。作為體外熱原的一個(gè)代表就是微生物，及其產(chǎn)物稱為毒素。來(lái)自體內(nèi)的熱原實(shí)際是由其刺激機(jī)體使其釋放自身的熱原。體內(nèi)形成的熱原通常是由稱為單核細(xì)胞的白細(xì)胞類型所引起。然而，感染并非引起發(fā)熱的唯一原因，所有的炎癥過(guò)程、癌癥或過(guò)敏反應(yīng)亦可引起發(fā)熱。

發(fā)熱原因的確定

通常發(fā)熱均有確定的原因，如像流感或肺炎。但有時(shí)發(fā)熱的原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，如心內(nèi)膜的感染（細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）。當(dāng)某人有至少38℃發(fā)熱時(shí)，經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)原因，醫(yī)生常稱之為不明原因發(fā)熱（見(jiàn)疑及感染引起的疾病）。這種發(fā)熱的潛在原因包括任何一種引起發(fā)熱的疾病。但至少在成人最常見(jiàn)的是感染、由人體自身組織引起的疾病（自身免疫性疾病）和一種未發(fā)現(xiàn)的腫瘤（特別是白血病和淋巴瘤）。

為了確定病因，醫(yī)生可從詢問(wèn)病人現(xiàn)在和過(guò)去的癥狀和疾病、近期的用藥情況、接觸感染情況、近期旅游情況等開(kāi)始。發(fā)熱的類型通常對(duì)診斷沒(méi)有幫助。然而，有某些例外情況，如隔日出現(xiàn)和每三日出現(xiàn)一次的發(fā)熱是瘧疾的典型表現(xiàn)。

近期旅游，特別是到國(guó)外，或接觸某種物質(zhì)或動(dòng)物，可以提供病因線索。美國(guó)的西南部是球孢子菌病的流行區(qū)，而俄亥俄州和密西西比河谷有組織胞漿菌病流行。某人飲用了污染的水（或由污染的水制作的冰制品）有可能感染傷寒。而在肉食品加工廠工作的人可能感染布氏菌病。

詢問(wèn)上述有關(guān)問(wèn)題后，醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的身體檢查以發(fā)現(xiàn)感染的來(lái)源和疾病的證據(jù)。在醫(yī)務(wù)室或在醫(yī)院進(jìn)行體檢，視病人發(fā)熱和病情的嚴(yán)重程度而定。

血液檢查能用于檢測(cè)對(duì)抗微生物的抗體，直接培養(yǎng)微生物和測(cè)定白細(xì)胞數(shù)量，某種特異抗體的水平增高能幫助確定入侵的微生物。白細(xì)胞增高通常提示感染。白細(xì)胞區(qū)別計(jì)數(shù)（各類白細(xì)胞比例）可給予進(jìn)一步的思路，如中性白細(xì)胞增高提示有急性細(xì)菌性感染，酸性白細(xì)胞的增加提示寄生蟲(chóng)感染，如絳蟲(chóng)或蠕蟲(chóng)。

超聲、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）掃描對(duì)診斷有幫助。標(biāo)記白細(xì)胞掃描能用于確定感染或炎癥的部位。做此實(shí)驗(yàn)時(shí)，注入人體一種用放射活性標(biāo)記的白細(xì)胞，因?yàn)榘准?xì)胞被吸引至感染區(qū)和注入的白細(xì)胞已放射活性標(biāo)記，掃描時(shí)就能確定感染部位。如試驗(yàn)結(jié)果為陰性，醫(yī)生需要從肝、骨髓或其它懷疑的部位取活檢。活檢標(biāo)本再用顯微鏡進(jìn)行檢查診斷。

發(fā)熱的處理

因?yàn)榘l(fā)熱具有潛在的好處，因而對(duì)是否需要常規(guī)的處理發(fā)熱存在著爭(zhēng)論。然而，如一個(gè)過(guò)去有發(fā)熱引起驚厥（發(fā)熱驚厥）的兒童，發(fā)熱應(yīng)予治療。有心肺疾病的成人發(fā)熱也應(yīng)予類似的治療，因?yàn)榘l(fā)熱會(huì)增加氧耗，每增高0.5℃耗氧增加7％（指體溫上升到37℃以上時(shí)）。

用以降低體溫的藥稱為退熱藥，應(yīng)用最廣泛和有效的解熱藥為醋氨酚和非類固醇抗炎藥，如阿司匹林。然而，阿司匹林不能用于兒童和少年的發(fā)熱，因可以增加發(fā)生雷耶（Reye）綜合征的危險(xiǎn)，它是可致命的。

特異的防御機(jī)制

一旦感染發(fā)生，則免疫系統(tǒng)全力進(jìn)入動(dòng)員（見(jiàn)免疫系統(tǒng)生物學(xué)），免疫系統(tǒng)產(chǎn)生能針對(duì)攻擊入侵微生物的各種物質(zhì)。例如，抗體吸附于入侵的病原體以幫助固定它們不再擴(kuò)散，抗體亦可直接殺死病原體或使其更容易被白細(xì)胞攻擊和消滅。此外，免疫系統(tǒng)可提供殺傷T細(xì)胞（還有其他類型的白細(xì)胞）以特異性地攻擊入侵微生物。

抗感染的藥物如抗生素、抗真菌藥或抗病毒藥能協(xié)助人體自然防御系統(tǒng)。因此，如機(jī)體的免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損，這些藥物亦常常失去作用。