子宮呈葫蘆狀
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 子宮呈葫蘆狀 |
子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時(shí)還可捫及子宮動(dòng)脈搏動(dòng)，這是典型的子宮頸妊娠的表現(xiàn)。
目錄 |
子宮呈葫蘆狀的原因
病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：
1、受精卵運(yùn)行過(guò)快，在其具有種植能力以前已經(jīng)入宮頸管，在此種植生長(zhǎng)發(fā)育。
2、人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及宮內(nèi)節(jié)育器使子宮內(nèi)膜受損或?qū)m腔內(nèi)環(huán)境改變，影響孕卵的正常著床。
3、子宮發(fā)育不良，子宮畸形，子宮肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)，輔助生育技術(shù)也是可能的有關(guān)因素。
宮頸妊娠的形態(tài)學(xué)特征為滋養(yǎng)層浸潤(rùn)性、破壞性生長(zhǎng)至宮頸壁內(nèi)，形成胎盤(pán)植入，因?qū)m頸壁僅含15%肌肉組織，余為無(wú)收縮功能的纖維結(jié)締組織，當(dāng)宮頸妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)、誤診刮宮時(shí)，因子宮頸收縮力弱，不能迅速排出妊娠產(chǎn)物，開(kāi)放的血管不閉鎖，發(fā)生大出血。
對(duì)于宮頸妊娠子，宮頸著色明顯，呈圓錐體樣;宮頸陰遭段擴(kuò)張顯著，形狀不規(guī)則，軟，伴有新生血管，尤其在胎盤(pán)附著部;孕卵組織可在宮頸外口顯露或隱藏于宮頸管內(nèi)：宮頸陰道段向頸管胎盤(pán)著床部位的對(duì)側(cè)方向移位，頸管內(nèi)可觸到一如面粉團(tuán)感的半球形腫物，常有粘稠的暗紅色分泌物流出;宮頸變大，如僧帽樣。子宮體大小正常或略大，變軟或硬度正常，形如不倒翁或平壇。若在陰道子宮頸段發(fā)生破裂。則可出現(xiàn)盆腔血腫。頸管內(nèi)突出物并發(fā)感染時(shí).可見(jiàn)膿血性分泌物并有惡臭。
宮頸妊娠是異位妊娠中發(fā)病率很低但很危險(xiǎn)的妊娠類型。宮頸妊娠占妊娠數(shù)的1：1000-95000，在異位妊娠中發(fā)生率<1%。主要有以下3個(gè)原因：
(1)子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形或子宮肌瘤致宮腔變形。Hung等分析了1989～1994年中的11例宮頸妊娠病例，其中10例有人流史或剖宮產(chǎn)史，僅1例為首次妊娠。
(2)宮腔內(nèi)膜面瘢痕形成或粘連，使受精卵不能在子宮內(nèi)著床。內(nèi)膜粘連常發(fā)生于有反復(fù)人工流產(chǎn)(人流)、剖宮產(chǎn)、因產(chǎn)后胎盤(pán)殘留而刮宮者，刮宮常常是導(dǎo)致宮頸妊娠的重要原因。
(3)受精卵運(yùn)行過(guò)快，在通過(guò)宮腔時(shí)尚未具有種植能力，或子宮內(nèi)膜尚未完全成熟而進(jìn)入宮頸管，并在該處種植、分裂。
宮頸處其他贅生物如宮頸管肌瘤變性或感染、壞死，宮頸癌，宮頸結(jié)核，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥等，均可引起陰道出血，宮頸處出現(xiàn)腫物，酷似宮頸妊娠，但前者無(wú)停經(jīng)史，病程較長(zhǎng)，腫物外觀多堅(jiān)實(shí)，妊娠試驗(yàn)陰性，病理檢查可明確其組織特點(diǎn)。
子宮呈葫蘆狀的診斷
根據(jù)上述病史及臨床表現(xiàn)，一般即能作出宮頸妊娠的診斷。但臨床上能在手術(shù)前即作出診斷的例子比較少見(jiàn)，這可能是因?yàn)楸静”容^少見(jiàn)，所以醫(yī)師往往很少考慮到宮頸妊娠的可能，這些患者停經(jīng)后，較早出現(xiàn)陰道流血，常誤診為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，此時(shí)宮頸組織破壞很淺，故單做刮宮處理就可以，所以有些宮頸妊娠是沒(méi)有得到明確診斷的。
臨床上診斷宮頸妊娠應(yīng)當(dāng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)停經(jīng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)陰道流血，但無(wú)急性腹痛;(2)宮頸軟，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宮體的大小;(3)B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內(nèi);(4)宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸外口部分?jǐn)U張。
最后確診必須根據(jù)病理檢查，宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎盤(pán)種植處對(duì)面的組織內(nèi)一定要有宮頸腺體。(2)胎盤(pán)與宮頸應(yīng)緊密接觸。(3)全部或部分胎盤(pán)組織必須位于子宮血管進(jìn)入子宮的水平以下，或者在子宮前后腹膜反折水平以下。(4)宮腔內(nèi)無(wú)妊娠產(chǎn)物。
1、外周血呈正細(xì)胞、正色素貧血、血小板正常、白細(xì)胞正常或升高。
2、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。
其他輔助檢查：
1、病理檢查是確定診斷的依據(jù)。
2、超聲檢查是近年來(lái)常用的輔助檢查方法，檢查時(shí)可見(jiàn)子宮增大，但未見(jiàn)官腔內(nèi)有妊娠囊，宮頸增大，頸管內(nèi)則見(jiàn)到妊娠囊，或不規(guī)則回聲;子宮頸內(nèi)口緊閉。
宮頸妊娠的臨床表現(xiàn)包括閉經(jīng)及陰道流血，與一般的先兆流產(chǎn)近似。如果盆腔檢查時(shí)未注意宮頸、宮體的形狀及大小，多不能及時(shí)診斷。近年來(lái)，由于普遍開(kāi)展了B超檢測(cè)，只要想到有本病的可能，診斷并不困難，而且可以較早期的明確診斷。
子宮呈葫蘆狀的鑒別診斷
1、早孕，宮頸妊娠典型的癥狀為停經(jīng)及早孕反應(yīng)，子宮增大變軟，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，與早孕的癥狀極為相似，故容易引起誤診。
2、流產(chǎn)，宮頸妊娠早期的臨床癥狀與流產(chǎn)很相似，均表現(xiàn)為停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血，腹痛等，因此宮頸妊娠容易誤診為各種流產(chǎn)，如先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過(guò)期流產(chǎn)及不全流產(chǎn)等。
3、子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌與本病在臨床上均可見(jiàn)陰道不規(guī)則流血，宮腔積血伴下腹疼痛，故臨床上也容易將宮頸妊娠誤診為子宮內(nèi)膜癌。
4、子宮肌瘤，臨床上宮頸妊娠與子宮肌瘤均有陰道出血，子宮增大等相同的表現(xiàn)，故極易誤診。
5、胚胎停育伴宮腔積血、宮內(nèi)妊娠活胎、低置胎盤(pán)，低置胎盤(pán)妊娠晚期的患者有無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，胚胎停育伴宮腔積血有腹痛體征，宮內(nèi)妊娠活胎則妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，分別與宮頸妊娠表現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血、腹痛及妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性相似，故臨床上容易誤診。
根據(jù)上述病史及臨床表現(xiàn)，一般即能作出宮頸妊娠的診斷。但臨床上能在手術(shù)前即作出診斷的例子比較少見(jiàn)，這可能是因?yàn)楸静”容^少見(jiàn)，所以醫(yī)師往往很少考慮到宮頸妊娠的可能，這些患者停經(jīng)后，較早出現(xiàn)陰道流血，常誤診為宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，此時(shí)宮頸組織破壞很淺，故單做刮宮處理就可以，所以有些宮頸妊娠是沒(méi)有得到明確診斷的。
臨床上診斷宮頸妊娠應(yīng)當(dāng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)停經(jīng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)陰道流血，但無(wú)急性腹痛;(2)宮頸軟，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宮體的大小;(3)B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內(nèi);(4)宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸外口部分?jǐn)U張。
最后確診必須根據(jù)病理檢查，宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎盤(pán)種植處對(duì)面的組織內(nèi)一定要有宮頸腺體。(2)胎盤(pán)與宮頸應(yīng)緊密接觸。(3)全部或部分胎盤(pán)組織必須位于子宮血管進(jìn)入子宮的水平以下，或者在子宮前后腹膜反折水平以下。(4)宮腔內(nèi)無(wú)妊娠產(chǎn)物。
1、外周血呈正細(xì)胞、正色素貧血、血小板正常、白細(xì)胞正常或升高。
2、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。
其他輔助檢查：
1、病理檢查是確定診斷的依據(jù)。
2、超聲檢查是近年來(lái)常用的輔助檢查方法，檢查時(shí)可見(jiàn)子宮增大，但未見(jiàn)官腔內(nèi)有妊娠囊，宮頸增大，頸管內(nèi)則見(jiàn)到妊娠囊，或不規(guī)則回聲;子宮頸內(nèi)口緊閉。
宮頸妊娠的臨床表現(xiàn)包括閉經(jīng)及陰道流血，與一般的先兆流產(chǎn)近似。如果盆腔檢查時(shí)未注意宮頸、宮體的形狀及大小，多不能及時(shí)診斷。近年來(lái)，由于普遍開(kāi)展了B超檢測(cè)，只要想到有本病的可能，診斷并不困難，而且可以較早期的明確診斷。
子宮呈葫蘆狀的治療和預(yù)防方法
近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率呈增多趨勢(shì)。這是擺在我們面前的一個(gè)重要課題，雖本病確切病因尚不十分清楚，但與之有關(guān)的諸多因素都很明確，減少其高危因素，即可達(dá)到預(yù)防之目的。
1、加強(qiáng)防治性傳播疾病的宣傳教育和社會(huì)治理。
2、放置宮內(nèi)避孕器、施行人工流產(chǎn)等宮腔操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作常規(guī)及防止感染措施，這是至關(guān)重要的。
3、盆腔軟組織感染，應(yīng)及早治療，要一次性徹底治愈。
4、積極治療子宮內(nèi)膜異位癥。
5、在使用誘發(fā)排卵藥物后，疑為早孕時(shí)，或助孕成功后要及時(shí)排除異位妊娠和復(fù)合妊娠。
6、宣傳吸煙的危害，禁止吸毒。
7、凡是做過(guò)多次刮宮術(shù)者，再次妊娠時(shí)應(yīng)提高警惕，應(yīng)用B超檢查一下，看看胚胎是否“住”在宮中，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。
8、妊娠后發(fā)生陰道出血，不要一味確認(rèn)就是普通的先兆流產(chǎn)，不可自行其是，一定要去醫(yī)院查個(gè)究竟，以免發(fā)生意外。
參看
| 關(guān)于“子宮呈葫蘆狀”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |