女性生殖器結核

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女性生殖器結核(tuberculosis of female genital organ)，結核菌引起的女性生殖器炎癥，往往繼發于身體其他部位的結核，如肺結核、腸結核等，是全身性結核病的一種表現。多見于20～40歲婦女，也可見于絕經后老年婦女。因輸卵管腔阻塞、管壁蠕動異常，或子宮內膜損壞，是原發性不孕癥的主要原因。

病因及分類

生殖器結核多由身體其他臟器的結核感染擴散而來。血行傳播多見，其次為腹腔內直接蔓延，上行感染極少見。結核桿菌常侵及輸卵管，然后沿粘膜下行，引起子宮內膜結核、子宮頸結核等。

約占女性生殖器結核的85～95％，多為雙側性。輸卵管常增粗、僵直，蠕動不佳，傘端外翻或封閉。有時表面可見粟粒狀結節，粘膜破壞，管腔內充滿干酪樣物質，常阻塞不通，影響卵子及精子的運行，故可致不孕。

約占60～70％，常由輸卵管結核蔓延而來，子宮內膜受到不同程度破壞，代之以疤痕組織，宮腔縮小或粘連變形。

約占20％，輸卵管結核可累及卵巢表面，引起卵巢周圍炎，若卵巢深層受到感染，則可形成結節或干酪樣壞死。

少見，常繼發于子宮內膜結核，診斷須憑局部組織病理檢查。

多合并于輸卵管結核，可分二型:滲出型，可見腹水或形成多個包裹性囊腫；粘連型，腹膜增厚，與鄰近器官可相互粘連并并發干酪性壞死，有時形成瘺管。

患者常主訴發熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦、下腹墜痛等。發病早期，子宮內膜有炎性變化，充血明顯，月經往往過多。但在晚期，子宮內膜萎縮，月經開始稀少，繼之閉經。患者多無生育能力，原發性及繼發性不育者約各占1/2及1/3，不育常為就診的主要原因。腹部觸診有柔韌感，或有移動性濁音，也可觸及邊界不清、不活動的囊性腫塊。盆腔檢查可發現子宮偏小，活動受限，子宮兩側常可觸及大小不等、形狀不一、活動度差的腫塊，呈囊性或質硬、表面有結節或乳頭狀突起。病變輕微者婦科檢查可陰性。

除病史、全身檢查和婦科檢查外，尚須借助其他輔助診斷方法，其中以子宮內膜病理檢查最常用，此外如子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡檢查和病變處活體組織檢查亦有助于診斷。可取經血或刮出的子宮內膜作結核菌培養或動物接種，但陽性率偏低。子宮頸結核可有乳頭狀增生或潰瘍，與子宮頸癌不易鑒別，應作子宮頸刮片及子宮頸活組織病理檢查。對慢性盆腔炎及子宮內膜異位癥的鑒別要結合病史、全身情況及輔助檢查結果等來進行診斷。但結核性附件炎（包括輸卵管、卵巢等的炎癥）形成的包塊表面不平。伴有結節感或乳頭狀突起者，很難與卵巢癌鑒別，可用腹腔鏡檢查或剖腹探查以明確診斷。

以抗結核藥治療為主，必要時配合手術治療。抗結核第一線藥物有鏈霉素、異煙肼和對氨基水楊酸鈉，第二線藥物主要有利福平和乙胺丁醇。詳見結核病。

盆腔腫塊經藥物治療后已縮小但不能完全消退者，治療無效或反復發作者，子宮內膜結核、結核瘺管藥物治療無效者可行手術治療。術前術后仍需投用抗結核藥物1～2個月，術后根據病灶是否取凈及結核活動情況繼續用藥6～12個月，以期徹底治療。