頭皮及顱骨燒傷
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本病是因頭部接觸高溫，電擊和化學(xué)物質(zhì)等所造成的頭皮及顱骨損傷。可因頭部接觸的時(shí)間、濃度、強(qiáng)度、部位及范圍的不同，其損傷的輕重程度也不相同。臨床上并不少見，但大宗報(bào)道不多。在應(yīng)用保守治療及抗生素問世之前，常因組織變性壞死及滲出，引起細(xì)菌感染，導(dǎo)致疾病惡化甚而危及生命。近代采用壞死組織切除，后行傷口減張縫合，轉(zhuǎn)移皮瓣及植皮術(shù)，同時(shí)應(yīng)用抗菌素治療，療效良好沿用至今。由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)已有人在行壞死組織徹底切除后，應(yīng)用游離大網(wǎng)膜將其血管與頭皮血管施行吻合術(shù)，取得了新的進(jìn)展。
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頭皮及顱骨燒傷的病因
頭皮及顱骨的燒傷原因很多，主要是頭部接近或接觸各類有害物質(zhì)，引起的一系列病理改變。如高溫有熱水、熱油、高熱火爐、溶化的玻璃、瀝青、鐵水、燃燒的煤炭、高溫高壓蒸汽等。電擊傷有雷電擊傷，高壓電弧灼傷等。化學(xué)物質(zhì)的燒傷更多，有強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、易燃易爆物質(zhì)，其中有乙醚類、乙醇類、丙酮類、乙炔、汽油、天然氣、火藥、炸藥等引起的爆炸及燃燒等引起的燒傷。還有放射線引起的損傷，如深部X射線及原子核裂變時(shí)所產(chǎn)生的電離輻射中的粒子輻射，其中alpha粒子、質(zhì)子流和中子流對組織的損害最為嚴(yán)重。以上各種原因引起的燒傷共同特點(diǎn)是作用于頭部時(shí)間越長，面積越大，濃度、溫度越高，劑量越大，燒傷就越嚴(yán)重。
頭皮及顱骨燒傷的癥狀
根據(jù)病人的頭部接觸高溫、高電壓、化學(xué)制劑等有害物質(zhì)的病史和作用的時(shí)間、強(qiáng)度等情況，以及傷后的全身和局部表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查的結(jié)果，確定燒傷的性質(zhì)、范圍及程度診斷一般多無困難。
頭皮及顱骨燒傷的診斷
頭皮及顱骨燒傷的鑒別診斷
輕度頭皮燒傷需與暴力挫傷、頭皮感染等其他原因引起者相區(qū)別。一般根據(jù)病史鑒別亦無何困難。
頭皮及顱骨燒傷的并發(fā)癥
主要并發(fā)癥為頭皮及顱骨感染。在頭皮及顱骨均被嚴(yán)重燒傷時(shí)，可波及局部腦組織，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、失語、癲癇等。電灼傷及雷電擊傷等可同時(shí)引起心肌損害，表現(xiàn)為血壓下降、心律失常等。如同時(shí)合并身體其他部位大面積燒傷時(shí)，可有高熱，創(chuàng)面大量滲出及血漿低蛋白等表現(xiàn)。顱骨缺損及癲癇是主要后遺癥。
頭皮及顱骨燒傷的預(yù)防和治療方法
盡量避免接觸高溫、高電壓、化學(xué)制劑等有害物質(zhì)為預(yù)防本病的主要措施。
頭皮及顱骨燒傷的西醫(yī)治療
本病依據(jù)燒傷的部位、范圍、性質(zhì)及程度不同，處理亦不盡相同，但原則是一致的，如盡快脫離接觸，降溫及中和與沖洗掉酸堿物質(zhì)，切斷電源，搶救休克，局部止血等。急性期有些病人需緊急搶救，如傷口大量出血，應(yīng)立即采取止血措施；如已休克應(yīng)迅速輸血、輸液，適當(dāng)使用升壓藥物等抗休克治療；如有心肌嚴(yán)重?fù)p害發(fā)生血壓下降、心律失常，需適當(dāng)給升壓藥及強(qiáng)心藥物。在上述緊急處理的基礎(chǔ)上早期應(yīng)給予抗菌素治療以預(yù)防感染，對傷口較深或被嚴(yán)重污染者需肌肉注射TAT1500u。在急救的同時(shí)，局部燒傷部位用消毒的生理鹽水降溫或用稀釋的酸或堿溶液沖洗，使其不再繼續(xù)作用于局部加重?fù)p傷，肌注止痛劑減輕傷口疼痛。待休克糾正，一般情況穩(wěn)定后，宜盡早處理局部。對于較輕頭皮燒傷而未造成組織壞死者，需剃去頭發(fā)局部消毒后，覆蓋油紗條或涂以中藥燙傷紫、京萬紅膏等敷以紗布包扎，3～5日換藥一次，同時(shí)肌注抗菌素防止感染。若就診時(shí)已為慢性期，頭皮下形成膿腫，應(yīng)切開引流防止炎癥蔓延累及顱骨。對于燒傷較重者，如范圍小應(yīng)在局麻下沿傷口邊緣切開至正常組織處，從基底分離將無生機(jī)的組織徹底切除，傷口內(nèi)入入抗菌素及引流條予以減張縫合。對于較大塊而深的軟組織燒傷，亦應(yīng)早期切除無生活能力的組織，如顱骨已暴露但尚有生活能力，可將顱骨外板鉆多個(gè)孔至板障層，放入抗菌素及油紗條填塞，敷以紗布包扎，2～3日換藥一次，待肉芽生長，同時(shí)準(zhǔn)備中厚轉(zhuǎn)移皮瓣或郵票植皮。近來也有人用顯微技術(shù)早期應(yīng)用游離大網(wǎng)膜將其血管與頭皮血管吻合的方法，待其存活植皮。如顱骨燒傷嚴(yán)重，變?yōu)樽睾谏褵o生活能力，應(yīng)徹底咬除無生機(jī)的顱骨后換藥，待肉芽長平后再予以植皮。如就診時(shí)已為慢性期，傷口已感染宜盡早行切開引流或病灶清除術(shù)。
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