外陰硬化性苔蘚
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外陰硬化性苔蘚是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。由于皮膚萎縮為此病特征，故至今皮膚科醫(yī)師仍稱(chēng)此病為“硬化萎縮性苔蘚”。病變主要侵犯陰蒂及其包皮、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周，是最常見(jiàn)的外陰白色病變。
目錄 |
外陰硬化性苔蘚的病因
(一)發(fā)病原因
病因不清。目前有幾種觀點(diǎn)：
1.基因遺傳病 有報(bào)道家族中母女、姐妹同時(shí)發(fā)病，且發(fā)現(xiàn)患者中HLA-B40抗原的陽(yáng)性率較無(wú)該病的婦女顯著增高，故此病與HLA-B40密切相關(guān)。
2.自身免疫疾病 有報(bào)道約21%患者合并自身免疫性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或減退癥、白癜風(fēng)、惡性貧血、斑禿等，且表皮有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，提示局部組織有免疫反應(yīng)，推測(cè)本病可能與自身抗膠原纖維抗體引起上皮下?lián)p傷有關(guān)。
3.性激素缺乏 因青春期前患者在月經(jīng)初潮后病變可以緩解，認(rèn)為可能與雌激素缺乏有關(guān)，但臨床應(yīng)用雌激素治療無(wú)效;有學(xué)者報(bào)道患者血清中二氫睪酮及雄烯二酮減少，而游離睪酮升高，局部應(yīng)用睪酮治療有效，治療后血中總睪酮及二氫睪酮升高，作者推測(cè)可能與5α-還原酶活性減低，導(dǎo)致睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)化受阻有關(guān)，然而在5α-還原酶缺乏患者，其硬化性苔蘚的危險(xiǎn)性并未增加。最近有報(bào)道缺乏雄激素受體者，皮質(zhì)激素治療有效。
4.感染因素 近年來(lái)有人發(fā)現(xiàn)，部分外陰硬化性苔蘚患者伴有螺旋體感染，提示螺旋體可能是本病的致病原因。
5.神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 外陰深部結(jié)締組織中神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致覆蓋其上的皮膚發(fā)生病變。有人將外陰的病變皮膚與患者大腿正常皮膚交換移植，發(fā)現(xiàn)被移植到大腿的病變皮膚逐漸轉(zhuǎn)為正常，而被移植到外陰的正常皮膚發(fā)生了硬化性苔蘚。因此提出局部神經(jīng)血管營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是本病的原因。
雖然臨床上觀察到上述各種不同現(xiàn)象似與發(fā)病有關(guān)，但迄今尚未能獲得證實(shí)和普遍承認(rèn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
表皮萎縮，表層過(guò)度角化，常可見(jiàn)到毛囊角質(zhì)栓，棘層變薄，基底層細(xì)胞液化、空泡變性，上皮腳變鈍或消失;真皮淺層早期水腫，晚期膠原纖維玻璃樣變，形成均質(zhì)化帶，均質(zhì)化帶下方有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，上皮黑素細(xì)胞減少。由于表皮過(guò)度角化及黑素細(xì)胞減少使皮膚外觀呈白色。
外陰硬化性苔蘚的癥狀
主要癥狀為外陰瘙癢、性交痛及發(fā)生皸裂時(shí)有燒灼樣感或疼痛，可因騎車(chē)、排便或性交時(shí)會(huì)陰部皮膚裂開(kāi)。其典型臨床特征是外陰萎縮，表現(xiàn)為小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連。大陰唇變薄，陰蒂萎縮而其包皮過(guò)長(zhǎng);皮膚顏色變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮。病變通常對(duì)稱(chēng)，并可累及會(huì)陰及肛周而呈蝴蝶狀。早期病變較輕，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀;若病變進(jìn)一步發(fā)展可形成典型的臨床表現(xiàn);晚期皮膚菲薄、皺縮似卷煙紙或羊皮紙，常有皮下出血，呈對(duì)稱(chēng)性分布。陰道口攣縮狹窄。嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿困難。尿液浸漬外陰菲薄皮膚，可造成糜爛和刺痛。硬化性苔蘚極少進(jìn)展到浸潤(rùn)癌，但浸潤(rùn)癌周?chē)梢杂杏不蕴μ\。
幼女患者瘙癢癥狀多不明顯，可能在大、小便后感外陰或肛周不適。幼女和部分成年婦女硬化萎縮主要表現(xiàn)為陰蒂腫脹并與包皮粘連，小陰唇缺如，陰唇后聯(lián)合有白色斑片，大陰唇皮膚可保留一定彈性。由于幼女病變過(guò)度角化不似成年人明顯，檢查見(jiàn)局部皮膚呈珠黃色或與色素沉著點(diǎn)相間形成花斑樣，若為外陰及肛周病變，可呈現(xiàn)鎖孔狀或白色病損壞。多數(shù)患者的病變?cè)谇啻浩诳赡茏孕邢А?/p>
根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出初步診斷，經(jīng)活組織病理檢查是惟一最后診斷方法。根據(jù)患者有外陰瘙癢及典型好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)，局部色素脫失且呈白色斑片，病理檢查有角化過(guò)度，棘細(xì)胞層萎縮，真皮水腫和膠原纖維變性，診斷并不困難。
外陰硬化性苔蘚的診斷
外陰硬化性苔蘚的檢查化驗(yàn)
分泌物鏡檢。
活組織病理檢查。
外陰硬化性苔蘚的鑒別診斷
1.硬化性苔蘚應(yīng)與老年生理性萎縮相區(qū)別。后者僅見(jiàn)于老年性婦女，其外陰部皮膚的萎縮情況與身體其他部位皮膚相同，表現(xiàn)為外陰組織包括皮膚各層及皮下脂肪層均萎縮，因而大陰唇變平，小陰唇退化，但患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀。
2.原發(fā)性外陰萎縮(primary vulvar atrophy)，可發(fā)生于中年婦女，初起時(shí)皮下脂肪組織消失，大陰唇變平，繼而毛發(fā)脫落，表皮枯萎，干燥發(fā)亮，呈淡白或灰白色，可能出現(xiàn)小紅斑，小陰唇及陰蒂亦隨之萎縮消失，多伴有外陰瘙癢、燒灼或刺痛感。此類(lèi)患者雖無(wú)硬化性苔蘚發(fā)病早期出現(xiàn)的典型丘疹病變，但其臨床與病理發(fā)現(xiàn)無(wú)法與晚期硬化性苔蘚患者相區(qū)別，因而有些學(xué)者認(rèn)為所謂原發(fā)性外陰萎縮可能是在幼女期曾患外陰硬化性苔蘚，痊愈后在中年又復(fù)發(fā)，因而外陰萎縮，故仍應(yīng)當(dāng)診斷為外陰硬化性苔蘚而不應(yīng)另行診斷為原發(fā)性外陰萎縮以免混淆。
3.硬化性苔蘚應(yīng)與白癜風(fēng)及白化病鑒別。白癜風(fēng)無(wú)自覺(jué)癥狀，局部皮膚白色區(qū)域與周?chē)M織界限清楚，表面光滑潤(rùn)澤，彈性正常，身體其他部位可伴發(fā)白癜風(fēng)。白化病無(wú)自覺(jué)癥狀，身體其他部位也可發(fā)現(xiàn)相同病變。
外陰硬化性苔蘚的并發(fā)癥
外陰硬化性苔蘚的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：注意陰部衛(wèi)生、預(yù)防感染，積極治療全身性相關(guān)疾病。
外陰硬化性苔蘚的中醫(yī)治療
偏方：(以下內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需咨詢(xún)醫(yī)生)
1. 【組成】人參10克，升麻10克，鹿角膠10克，山藥15克，熟地15克，杜仲15克，當(dāng)歸15克，山萸肉15克，枸杞子15克。
【用法】水煎服，每日劑，分早晚2次服。
2.【組成】玄參9克，麥冬9克，益母草15克，首烏15克，枸杞子12克，菟絲子12克，女貞子9克，丹皮90克，覆盆子9克，桑椹子15克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
外陰硬化性苔蘚的西醫(yī)治療
1.一般治療 保持外陰清潔干燥，禁用刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內(nèi)褲，不食辛辣和過(guò)敏食物。對(duì)瘙癢癥狀明顯以致失眠者，可加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過(guò)敏藥物。
2.局部藥物治療 該病以奇癢為主，一般主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，效果肯定。常用1%～2%氫化可的松軟膏或0.025%氟輕松軟膏，3～4次/d。一般用藥后6周，皮損可恢復(fù)正常。
另認(rèn)為丙酸睪酮局部涂擦是治療硬化性苔蘚的標(biāo)準(zhǔn)方法，但其療效因人而異，有些萎縮皮膚可基本恢復(fù)正常，有的病變有所改善，但亦有無(wú)明顯療效者。以2%丙酸睪酮油膏(200mg丙酸睪酮加入10g凡士林油膏)涂擦后稍加按摩，初起3～4次/d涂擦，連用3周后改為1次/d，連用3周，然后應(yīng)用維持量，1次/d或每2天1次。一般應(yīng)連續(xù)治療3～6個(gè)月，瘙癢癥狀消失后1～2年內(nèi)，用藥次數(shù)可逐漸減少，直至每周1～2次維持量。如瘙癢癥狀較嚴(yán)重時(shí)，亦可將上述丙酸睪酮制劑與1%或2.5%氫化可的松軟膏混合涂擦，瘙癢緩解后可逐漸減少以至最后停用氫化可的松軟膏。治療期間密切觀察丙酸睪酮副作用，一旦出現(xiàn)毛發(fā)增多或陰蒂增大等男性化影響或療效欠佳時(shí)應(yīng)停藥，可改用0.3%黃體酮油膏(100mg黃體酮油劑加入30g凡士林油膏)，3次/d涂擦。也可選用0.05%氯倍他索軟膏，最初1個(gè)月，2次/d涂擦，繼而1次/d，連用2個(gè)月，最后每周2次，連用3個(gè)月，共計(jì)治療時(shí)間6個(gè)月。
3.皮下注射 凡瘙癢頑固、表面用藥無(wú)效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。將5mg曲安奈德混懸液用2ml生理鹽水稀釋后，取脊髓麻醉穿刺針在恥骨聯(lián)合下方注入皮下，經(jīng)過(guò)大陰唇皮下直至會(huì)陰，緩慢回抽針頭，將混懸液注入皮下組織。對(duì)側(cè)同法治療。注射后輕輕按摩以使混懸液彌散。如此法未達(dá)到治療目的，患者仍有瘙癢時(shí)，可收住醫(yī)院治療：在區(qū)域麻醉阻滯下，皮下注射純酒精。此法為先在外陰部每相距1cm作縱和橫條直線(xiàn)標(biāo)記，在每縱橫直線(xiàn)交叉點(diǎn)皮下各注入0.1～0.2ml純酒精，注入后輕輕按摩以使液體彌散，但應(yīng)注意不能將酒精注入皮內(nèi)，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死。皮下注射酒精雖能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。
4.幼女硬化性苔蘚至青春期有可能自愈，其治療有別于成年婦女，一般不采用丙酸睪酮治療，以免出現(xiàn)男性化。治療目的主要僅在于暫時(shí)緩解瘙癢癥狀，可局部涂擦1%氫化可的松軟膏或0.3%黃體酮油膏。多數(shù)幼女癥狀可獲緩解，但仍應(yīng)長(zhǎng)期定時(shí)隨訪(fǎng)。
5.手術(shù)治療 對(duì)病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，可行表淺外陰切除或激光切除，但激光切除僅能切除表皮病變，而對(duì)表皮下的真皮病變無(wú)效;手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復(fù)發(fā)。此外，本病惡變機(jī)會(huì)極少，故目前很少采用手術(shù)治療。
外陰硬化性苔蘚的護(hù)理
有關(guān)此病的病因不明。文獻(xiàn)中有母女、姐妹等直系親屬家族性發(fā)病的報(bào)道，且發(fā)現(xiàn)患者HLA–B40抗原的陽(yáng)性率較無(wú)該病的婦女顯著增高，故認(rèn)為此病與HLA–B40關(guān)系密切。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患者可合并斑禿、白癜風(fēng)、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等自身免疫性疾病，似可說(shuō)明此病與自身免疫有關(guān)。此外，此病好發(fā)于成年女性，且患者血中辜酮水平明縣長(zhǎng)于正常同齡婦女，當(dāng)對(duì)患處皮膚采用睪酮進(jìn)行局部治療時(shí)往往有效，因而提示患者血中睪酮水平低下可能為發(fā)病因素之一。
預(yù)后：很少發(fā)生癌變。
外陰硬化性苔蘚吃什么好？
外陰硬化性苔蘚食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
【制作方法】先將海帶洗凈切碎，綠豆浸泡半天，粳米淘洗干凈，共煮為粥。將熟時(shí)加入白糖調(diào)味即成。
【用法】每日早晚服用，宜連續(xù)食用7天～10天。
2、薏仁紅棗粥：薏仁30g，紅棗10枚，大米50g.
3、首烏桑葚芝麻粥：何首烏30g.桑葚果10g，黑芝麻10g，大米50g。
將豬肝與馬鞭草切成小塊拌勻，裝在有蓋的碗中，放在蒸鍋內(nèi)蒸30分鐘即可。1次頓服。有清熱祛濕功效。
5、鯉魚(yú)赤豆湯
組成 鯉魚(yú)1尾，赤小豆60g。
用法 鯉魚(yú)去頭、尾及骨頭，取肉與赤小豆共煮至豆?fàn)€。分2次服用。
組成 茯苓30g(研末)，粳米30～60g。
用法 先將粳米煮粥，半熟時(shí)，加入茯苓末，和勻后，煮至米熟，空腹服用。
外陰硬化性苔蘚吃那些對(duì)身體好?
1.多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類(lèi)豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類(lèi)、肉類(lèi)等。
2.多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋(píng)果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。
3、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
外陰硬化性苔蘚最好不要吃那些食物?
1.禁食發(fā)物。如魚(yú)類(lèi)、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會(huì)加重陰部的瘙癢和炎癥。
2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會(huì)增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4.戒煙戒酒。煙酒刺激性很強(qiáng)，會(huì)加重炎癥。
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