外陰惡性腫瘤
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外陰惡性腫瘤包括來(lái)自表皮的癌，如外陰鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、佩吉特病（Papetdis-ease）、汗腺癌（Hidradhoma carcinoma）、惡性黑色素瘤；來(lái)自特殊腺體的腺癌，如前庭大腺癌、尿道旁腺癌；來(lái)自有皮下組織的肉瘤，如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管內(nèi)瘤和淋巴肉瘤等。外陰各類惡性腫瘤中，以鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占外陰惡性腫瘤的80%以上，占婦科惡性腫瘤的3.5%（Morrow,1987）。外陰惡性腫瘤的惡性程度以惡性黑色素瘤和肉瘤較高，腺癌和鱗癌次之，基底細(xì)胞癌罕見(jiàn)轉(zhuǎn)移，惡性程度最低。外陰惡性腫瘤好發(fā)于絕經(jīng)后的婦女，但約有40%發(fā)生在40歲以下的婦女。
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流行病學(xué)概況
原發(fā)性外陰惡性腫瘤較少見(jiàn)，約占女性惡性腫瘤的1.6%，占女性生殖道惡性腫瘤的3%-5%，該病最常發(fā)生在50 歲以上老年婦女，發(fā)病的平均年齡國(guó)外為65-70 歲，國(guó)內(nèi)為50-60 歲。Iversen 總結(jié)挪威近40 年外陰癌的發(fā)病率在各年齡段均無(wú)增加，而外陰表皮內(nèi)腫瘤增加了3 倍。
致癌危險(xiǎn)因素
西醫(yī)對(duì)外陰惡性腫瘤的真正病因病理至今仍未完全弄清。但經(jīng)過(guò)近幾十年的研究已尋找出一些與病因有關(guān)的相關(guān)因素：①性傳播疾病如單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2）、尖銳濕疣、淋病、梅毒和滴蟲。這些性傳播疾病，在外陰表皮內(nèi)腫瘤中的合并存在率可高達(dá)62%（Backmann,1988）；②機(jī)體免疫功能低下或損害可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生；③外陰營(yíng)養(yǎng)不良為慢性皮膚疾病，也是外陰鱗狀細(xì)胞癌的癌前病灶，均可能發(fā)展為外陰鱗狀上皮癌瘤；④吸煙可能被認(rèn)為與發(fā)生外陰表皮內(nèi)腫瘤有一定關(guān)系。在外陰表皮內(nèi)腫瘤患者中，吸煙比不吸煙者發(fā)病率較高（63%與27%）
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生的原因，在內(nèi)多為情志所傷，損及肝脾兩臟，在外多責(zé)風(fēng)、濕、熱、邪侵襲，以致無(wú)形之氣郁與有形痰濁相互交凝，結(jié)滯肌腠，濕熱相漬，腐蝕肌膚而浸淫不休，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。其根在臟腑氣血的虛損。前陰為厥陰肝經(jīng)循行的部位，肝為風(fēng)木之臟，主藏血及疏泄；脾可生化氣血，主肌肉；腎藏精，開(kāi)竅于二陰。若肝、脾、腎功能紊亂，則生化乏源，精血不足，氣血失和，為病之本。一旦正虛邪侵，或濕毒內(nèi)襲，或肝經(jīng)郁熱，則外陰瘙癢、疼痛、腫塊、破潰，為病之標(biāo)。外陰惡性腫瘤相當(dāng)于中醫(yī)"癌瘡"范疇。
外陰惡性腫瘤的病理表現(xiàn)
外陰惡性腫瘤組織分型
按組織來(lái)源可分為：外陰鱗狀上皮肉瘤變、外陰鱗狀上皮癌、外陰佩吉特（派杰）病、外陰基底細(xì)胞癌、外陰腺癌、外陰肉瘤。
一、外陰癌
發(fā)生的部位以大陰唇最多，約占71.2％，其次為小陰唇、陰蒂、尿道口周圍，再次為前庭大腺及會(huì)陰。
病變大體表現(xiàn)視其部位及病變?cè)缤矶煌２∽冊(cè)缙冢榫植啃?a href="/w/%E7%A1%AC%E7%BB%93" title="硬結(jié)">硬結(jié)，高出皮膚或粘膜，以后自行破潰，或因搔癢抓破而成潰瘍。或者起病時(shí)突出表皮者即成乳頭狀或小菜花狀，組織脆而易出血或脫落。或開(kāi)始即為小潰瘍，其潰瘍基底部邊緣較硬，潰瘍常有出血或感染。
病變進(jìn)一步發(fā)展至晚期，表現(xiàn)或?yàn)榇鬂儯蛏畈炕蜞徑鞴?a href="/w/%E6%B5%B8%E6%B6%A6" title="浸潤(rùn)">浸潤(rùn)，外陰局部可大部分被“蠶食”而缺損；或呈“火山口”樣；或局部結(jié)節(jié)性包塊；或者表現(xiàn)為大菜花狀，基底部浸潤(rùn)可深或稍淺。表面質(zhì)脆極易脫落而感染潰爛。
二、前庭大腺癌
少見(jiàn)，開(kāi)始即為橢圓形硬塊，位于大陰唇的后1/3處，其表面皮膚可較長(zhǎng)時(shí)間不與腫塊愈著。發(fā)生于汗腺者更罕見(jiàn)，表現(xiàn)為圓形、扁平或高起的結(jié)節(jié)，位于大陰唇外側(cè)或內(nèi)側(cè)。前庭尿道癌開(kāi)始為多個(gè)小結(jié)節(jié)，形成乳頭狀贅生物，包繞尿道口或位于其一側(cè)，進(jìn)一步發(fā)展則潰破，沿尿道海綿體及陰道口侵犯。
鏡檢最多見(jiàn)的類型是鱗狀細(xì)胞癌，F(xiàn)ramklin報(bào)道外陰鱗癌（原位及浸潤(rùn)）占95％，但據(jù)Boronow報(bào)告1378例中占86.2％。山東省立醫(yī)院52例中占82％。外陰浸潤(rùn)性或表皮內(nèi)癌常在以往或同時(shí)或日后伴有陰道或宮頸癌，其中以原位癌更易伴有陰道下部癌，約為40％，故對(duì)肛門、生殖道應(yīng)仔細(xì)做涂片檢查。鏡下表現(xiàn)是按瘤細(xì)胞的分化程度，根據(jù)Broders分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)（同宮頸癌）。大多數(shù)為高度分化的棘細(xì)胞，細(xì)胞大，呈多角形，極易形成癌珠，并可見(jiàn)大的癌細(xì)胞巢及癌細(xì)胞柱向深處浸潤(rùn)，深入間質(zhì)。表面皮膚常因潰瘍而消失。在潰瘍的邊緣可見(jiàn)正常外陰皮膚。在結(jié)締組織內(nèi)可見(jiàn)廣泛的慢性炎癥反應(yīng)。細(xì)胞分化不成熟的無(wú)角化鱗狀上皮癌較少。高度未分化癌鏡下類似于基底細(xì)胞癌，亦可見(jiàn)有基底-鱗狀細(xì)胞癌混合型。發(fā)生于尿道口者大都為鱗狀細(xì)胞癌。
發(fā)生于陰蒂部位者，鏡下呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化不成熟，細(xì)胞核深染，核分裂明顯。
發(fā)生于前庭大腺者為腺癌，如發(fā)生于腺管開(kāi)口處，因鱗狀上皮向腺管口內(nèi)伸入，也有少數(shù)可為鱗癌。來(lái)源于汗腺尿道旁腺者也為腺癌。
發(fā)生于皮膚和粘膜，病變處有種種表現(xiàn)，呈乳頭狀增生，或白色增厚可在多處發(fā)生。鏡下表現(xiàn)為上皮層內(nèi)細(xì)胞有增大復(fù)層、排列紊亂，核異型深染，分裂活躍等惡性特征，常伴有角化過(guò)度，釘腳伸長(zhǎng)，但基底膜完整。
四、鮑文病（Bowen＇s disease）
是一種外陰原位癌。早在1912年首先由Bowen描述，故稱為BOWen＇s病。臨床特征是生長(zhǎng)緩慢，大體觀為暗紅色粗糙斑，邊界清楚而不規(guī)則，表面常有痂，在痂下可見(jiàn)到肉芽組織和滲出面，似濕疹及淺表潰瘍。鏡下為過(guò)度角化，角化不全，棘層增生，細(xì)胞排列紊亂。細(xì)胞增大，核有異型、深染，其中可找到多核細(xì)胞、大而空的細(xì)胞和嗜伊紅核深染的角化不良細(xì)胞。表皮基底膜完整。
其發(fā)生在粘膜上皮的病變，因表面呈紅色或絨樣顆粒狀，故又稱為Queyat紅色增生性病灶。
五、外陰帕杰氏病（Paget＇s disease）
是一種具有一定特征的上皮內(nèi)癌，因首先由Paget描述而得名。發(fā)生率極低，除發(fā)生于乳房外，而發(fā)生在外陰的Paget＇s病大約有100例報(bào)告（Boronow，1976）。大體觀外陰患處為一紅色糜爛狀損害，呈濕疹樣滲出改變，病損略突，表面粗糙，常伴有白色病變或小顆粒，有時(shí)可見(jiàn)淺潰瘍形成和結(jié)痂。鏡下表現(xiàn)，在表面深層有典型帕杰細(xì)胞。此細(xì)胞體積大呈圓形、卵圓形或多邊形，胞漿透亮，核大。細(xì)胞單個(gè)或小群地分散在表皮層內(nèi)，在基底層或表皮釘腳的兩邊較多。有關(guān)帕杰細(xì)胞來(lái)源認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，有以下看法：上皮下腺癌向上皮內(nèi)浸潤(rùn)；由表皮內(nèi)一種向大汗腺分化的細(xì)胞發(fā)生；表皮內(nèi)向大汗腺分化的幼稚生發(fā)層細(xì)胞和真皮內(nèi)大汗腺頂漿細(xì)胞在同一致病因素作用下都成為帕杰細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞可在上皮內(nèi)橫向擴(kuò)散，故常累及到肉眼看來(lái)為“正常”的表面地區(qū)。而且本病常并存其他臟器癌，如胃癌、直腸癌、乳腺癌等，應(yīng)予重視。
帕杰病的惡性程度可有不同，只限于表皮內(nèi)者可在表皮內(nèi)復(fù)發(fā)而無(wú)浸潤(rùn)，治療可局部徹底切除；呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)者，可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)。本病可合并大汗腺癌或有浸潤(rùn)，治療以外陰根治性切除并作腹股溝淋巴結(jié)切除。
六、外陰惡性黑色素瘤
罕見(jiàn)，多由色痣惡變而來(lái)。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)色痣惡變約占色素瘤的65～84％。慢性刺激、外傷（電灼、腐蝕、不完整切除）等均為惡變的誘因。發(fā)生惡變的色痣絕大多數(shù)為痣細(xì)胞群位于表皮與真皮交界處的聯(lián)合痣。其外觀似外陰癌，呈藍(lán)黑、深藍(lán)、棕黑或淡棕色或無(wú)色素性。鏡下表現(xiàn)瘤細(xì)胞呈圓形、多邊形、梭形或多形態(tài)的混合型。細(xì)胞核大、濃染、常有核分裂，有時(shí)可見(jiàn)核內(nèi)空泡。細(xì)胞內(nèi)黑色素分布量不均勻。因它的存在易于診斷。惡性黑色素瘤常早期經(jīng)血道和淋巴道轉(zhuǎn)移，故惡性程度高，預(yù)后不佳，尤其粘膜部位和妊娠期患者更甚。自出現(xiàn)癥狀起，平均壽命為18個(gè)月治療同外陰癌，以手術(shù)為主，行外陰廣泛切除及股、盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。放療、化療用做晚期患者的姑息治療，效果不佳。近年有人主張行冷凍治療，有一定效果。
七、外陰肉瘤
原發(fā)或繼發(fā)于外陰纖維瘤惡變。開(kāi)始時(shí)腫瘤邊界清楚，呈結(jié)節(jié)狀帶蒂或呈彌漫性浸潤(rùn)，常保持多年不進(jìn)展，但以后可因外傷或手抓破而突然發(fā)展，在短期長(zhǎng)大。可經(jīng)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。治療為外陰廣泛切除加外陰、腹股溝淋巴結(jié)的放射治療。
八、繼發(fā)性外陰癌
繼發(fā)性外陰癌占外陰惡性腫瘤的3～4％，多來(lái)自宮頸癌及宮體癌的轉(zhuǎn)移，少數(shù)來(lái)自卵巢、胃腸道、腎、膀胱及乳腺的癌，或絨癌。主要通過(guò)癌栓靜脈逆行性轉(zhuǎn)移或由淋巴轉(zhuǎn)移。晚期宮頸癌、宮體癌的原發(fā)灶可直接漫延到陰道再到外陰。
轉(zhuǎn)移灶呈單個(gè)或多發(fā)，局部表皮紅腫，少數(shù)潰破，鏡下所見(jiàn)的癌細(xì)胞同原發(fā)灶者。因系繼發(fā)性癌，預(yù)后不佳。處理為將病灶完整切除，通過(guò)病理檢查探究原發(fā)病的性質(zhì)及診斷，采取針對(duì)性治療。
腫瘤擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移
外陰癌的轉(zhuǎn)移以淋巴轉(zhuǎn)移為主，其次為直接向周圍蔓延，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)。
1.淋巴道轉(zhuǎn)移
外陰磷狀細(xì)胞癌幾乎都通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑一是外陰各部的癌灶均先轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，經(jīng)股管淋巴結(jié)（cloguetlymphnode）,后到髂盆淋巴結(jié)。腹股溝淋巴結(jié)廣泛浸潤(rùn)導(dǎo)致淋巴管堵塞，腫瘤栓子可伴隨逆行的淋巴轉(zhuǎn)移至外陰鄰近的大腿、下腹部和腹股溝皮內(nèi)淋巴結(jié)等。二是陰帝、前庭部癌灶既可以轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，也可以直接轉(zhuǎn)移至腹股溝深部淋巴結(jié)，甚至骨盆淋巴結(jié)。
2.直接蔓延
為外陰癌是一種重要轉(zhuǎn)移途徑，其轉(zhuǎn)移視病程長(zhǎng)短和原發(fā)灶的部位而定。外陰前部癌灶可向尿道、會(huì)陰體和陰道蔓延；外陰后部癌灶趨向于侵犯陰道口和肛門。較晚期者可侵犯恥骨或延伸到肛門周圍和肛管或膀胱，因?yàn)橹苯勇优c淋巴轉(zhuǎn)移同時(shí)并進(jìn)，然而陰帝、前庭、尿道外的癌可既早又快發(fā)生轉(zhuǎn)移。
3.血行轉(zhuǎn)移 較少，一般晚期患者才出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、乳腺、骨等器官。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀
絕大多數(shù)外陰癌病人，在病變發(fā)生的同時(shí)或之前局部有瘙癢癥狀或燒灼感，以晚間為重。因搔抓致外陰表皮剝脫，更加重此癥狀。由于許多外陰癌病人存在致瘙癢癥狀的慢性疾病，因此癌變前癥狀持續(xù)時(shí)間難以判定。隨病灶位置的不同也可出現(xiàn)其他癥狀，如病灶在前庭處，可能出現(xiàn)排尿困難。這可能由于排尿時(shí)尿液刺激前庭病灶燒灼不適所致。誠(chéng)然，隨病灶的發(fā)展可出現(xiàn)病灶局部的疼痛、出血和轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)癥狀，約有10%的微小浸潤(rùn)癌可無(wú)癥狀。
二、體征
外陰癌多發(fā)生于大小陰唇，尤其以右側(cè)更為常見(jiàn)（Kneale,1981）。但任何外陰部位均可發(fā)生。早期浸潤(rùn)癌體征不明顯，常與外陰營(yíng)養(yǎng)不良疾患共存。臨床型的外陰癌灶多變，直徑大小可從0.5～8mm，顏色可呈白色、灰色、粉紅色或黯紅色，表面既可干燥和潔凈，也可有分泌物和壞死。癌灶也可為單發(fā)，也可多發(fā)，單灶性癌可分為菜花型和潰瘍型，多灶性癌約占外陰癌的1/4左右（Kneale,1981）。外陰多有色素增加，常伴有外陰營(yíng)養(yǎng)不良疾患，病灶彌漫，少見(jiàn)明顯的小病灶。
起源于前庭大腺的鱗狀細(xì)胞癌，其表現(xiàn)往往為陰唇系帶附近的大陰唇有硬性水腫現(xiàn)象，但其表面皮膚可能尚好。
臨床檢驗(yàn)與其他檢查
1.細(xì)胞學(xué)檢查
對(duì)可疑病灶行涂片細(xì)胞學(xué)檢查，常可見(jiàn)到癌細(xì)胞，由于外陰病灶常合并有感染，其陽(yáng)性率僅50%左右。
2.病理活檢
對(duì)一切外陰贅生物，包括菜花灶、結(jié)節(jié)灶、潰瘍?cè)睢咨≡畹染枳骰铙w組織檢查。可較早明確診斷。對(duì)無(wú)明顯病灶如廣泛糜爛灶，為避免取材不準(zhǔn)確而發(fā)生誤診，可用甲萊胺藍(lán)進(jìn)行外陰染色，定出可疑灶后，再取材活檢，對(duì)有合并壞死的病灶取材應(yīng)有足夠的深度，避免誤取壞死組織。
3.影像學(xué)檢查
為了在治療前準(zhǔn)確定出臨床分期，以利于制訂治療方案，可行盆髂、腹主動(dòng)脈旁淋巴多普勒超聲、CT、核磁共振成像和淋巴造影等檢查，以了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
診斷
（一）臨床診斷
1.大多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。
2.外陰部長(zhǎng)期瘙癢性疼痛、燒灼感和慢性潰瘍，血性分泌物。
3.早期病變可以表現(xiàn)出慢性外陰炎的癥狀，如膚色變白、灰色、鮮紅色、濕疹樣等。
4.晚期病變表現(xiàn)為陰唇部分有硬塊，或呈菜花樣贅生物，或在外陰部有硬性潰瘍。
5.細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞，活體組織檢查陽(yáng)性。
6.多普勒超聲、CT掃描、MIR可顯示轉(zhuǎn)移程度。
（二）病理診斷
通過(guò)病理診斷可明確腫瘤的性質(zhì)，以估計(jì)預(yù)后，制訂治療方案。
（三）臨床分期
外陰癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)目前有兩種，一種是國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）的分期法，另一種是國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）的TNM的分期法。此兩種分期法各有其優(yōu)點(diǎn)。
外陰癌的分期標(biāo)準(zhǔn)：
FIGO UICC 腫瘤范圍
0期 Tis 原位，表皮內(nèi)
Ⅰ期 T1N0M0 腫瘤局限于外陰和（或）會(huì)陰，腫物直徑≤2cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅱ期 T2CM0 腫瘤局限于外陰和（或）會(huì)陰，腫物直徑＞2cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Ⅲ期 T1N1M0 任何腫瘤大小，但犯及下尿道和（或）陰道，或肛門，和（或）
T2N1M0 有單側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（腹股溝淋巴結(jié)為陽(yáng)性）。
T3N0M0
T3N1M0
Ⅳa T1N2M0 腫瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直腸粘膜、骨盆和（或）雙側(cè)區(qū)域
T2N2M0 和（或）雙側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
T3N2M0
T4N0M0
Ⅳb 任何T和N，M1，包括盆腔
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
注：T為原發(fā)腫瘤；Tis為腫瘤≤2cm；T2為腫瘤＞2cm；T3為腫瘤侵犯下尿道和（或）陰道、肛門；T4為腫瘤侵犯上尿道、膀胱粘膜、直腸粘膜和（或）固定于骨盆。N為區(qū)域淋巴結(jié)；N0為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1為單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2為雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M0為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。
鑒別診斷
1.外陰色素脫失病
包括白癜風(fēng)、放射后或創(chuàng)傷后的瘢痕。此類疾病均由于細(xì)胞代謝改變，引起色素膠失所致。白癜風(fēng)為全身性疾病。可在身體其他部位同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚病變，病變邊界清晰，無(wú)表皮增厚及瘙癢，放射或創(chuàng)傷后瘢痕有病史可詢。
2.外陰濕疣
本病常發(fā)生于年輕婦女，是一種質(zhì)較軟而無(wú)潰瘍的乳頭狀向外生長(zhǎng)，有時(shí)為帶蒂的贅生物，可與其他性病病變并存，可傳染，可進(jìn)行活檢鑒別。
3.外陰營(yíng)養(yǎng)不良病灶
病灶廣泛，變化多樣，既可有角化增厚、變硬，也可呈萎縮，既可有色素沉著，出可呈灰白色，外陰瘙癢可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可與外陰表皮內(nèi)腫瘤和浸潤(rùn)癌同時(shí)并存，因此，應(yīng)行活檢，以排除外陰癌的可能。
4.外陰汗腺腺瘤
發(fā)生于汗腺，具有生長(zhǎng)緩慢、腫瘤境界清楚的特征，但當(dāng)汗腺腺瘤一旦發(fā)生潰爛就不易與癌區(qū)別，必須通過(guò)活檢來(lái)肯定診斷。
5.外陰急慢炎癥、潰瘍
根據(jù)病史和體征，結(jié)合活檢可明確診斷。
6.外陰結(jié)核
外陰皮膚結(jié)核常可形成經(jīng)久不愈的潰瘍，形似潰瘍狀外陰癌。但外陰結(jié)核常伴有全身結(jié)核病癥狀及結(jié)核病病史。
外陰惡性腫瘤的中醫(yī)治療
雖然外陰惡性腫瘤的主要治療手段是手術(shù)切除病灶，但是中、晚期病人已有淋巴轉(zhuǎn)移，或血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、乳腺、骨等無(wú)法手術(shù)或手術(shù)無(wú)法切凈腫瘤時(shí)，可運(yùn)用中醫(yī)藥審證求因，治病求本。
中醫(yī)學(xué)要據(jù)本病發(fā)生的原因、臨床癥狀以及體征，辨清陰陽(yáng)、標(biāo)本、緩急，處理局部與整體、攻邪與扶正的辯證關(guān)系，用藥于手術(shù)前后，放療、化療期間，以及無(wú)法手術(shù)的晚期病人。以提高手術(shù)、放療、化療的臨床療效，并可使無(wú)法手術(shù)的晚期病人延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量
（一）辨證分型治療
根據(jù)臨床癥狀、體征、舌、脈可歸納為4型進(jìn)行辨證施治。
1.肝經(jīng)濕熱型
證候：外陰或陰戶腫脹、積塊、灼熱、疼痛、瘙癢，或破潰瘍流水，口舌咽干，心煩易怒，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，柴胡10g，黃芩15g，桅子15g，澤瀉10g，車前子10g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，土茯苓15g，苦參15g，皂角刺15g，山慈菇15g，甘草10g，黃芪30g。局部疼痛重者加乳香6g，沒(méi)藥6g；瘙癢者加防風(fēng)15g，白鮮皮15g，蛇蛻5g。水煎服，每日劑。
2.瘀毒內(nèi)阻型
證候：外陰局部腫塊質(zhì)硬，色澤黃竭或灰白，或破潰流水，伴有低熱，喜冷飲，口干咽燥，舌質(zhì)黯紅，舌邊尖有瘀斑，苔薄黃干，脈滑數(shù)或虛浮數(shù)。
方藥：五味消毒飲加減。蒲公英、野菊花、地丁各15g，天葵子、金銀花各20g，白花蛇舌草15g，薏苡仁、僵蠶各30g，重樓、當(dāng)歸、白術(shù)各15g，黃芪40g，蜈蚣10條。疼痛者加乳香、沒(méi)藥各10g；大便干者加大黃5g，肉蓯蓉20g；伴低熱者加地骨皮20g。水煎服，每日劑。
3.氣血雙虧型
證候：局部表現(xiàn)為癌瘡日久，根盤漸擴(kuò)大，破潰，有穢惡血水流出，癌腫觸及堅(jiān)硬，形體消瘦，氣短乏力，納少，疼痛夜間加重，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而弱。
治法：益氣扶正，解毒抗癌。
方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸、熟地、白芍各15g，川芎10g，黨參15g，白術(shù)15g，黃芪50g，澤瀉10g，天葵子15g，山慈菇15g。血虛者加雞血藤30g，首烏10g；脾虛納少者加山藥15g，陳皮10g，扁豆15g；若疼痛者加細(xì)辛3g，元胡20g。水煎服，每日劑。
(二)專方驗(yàn)方
1.生地12g，白芍、當(dāng)歸、柴胡、黃芩、山桅子、連翹、天花粉各9g，虎杖15g，白花蛇舌草、薏似仁各30g，防風(fēng)、牛蒂子、川芎各6g。適用于濕熱下注型。水煎服，每日劑。
2.川芎、當(dāng)歸、龍膽草各6g，黃芩、山桅子、木通、天花粉、柴胡、澤瀉各9g、金銀花、全瓜蔞、石打穿各24g，白芍12g，生地15g。適用于肝經(jīng)郁熱型。水煎服，每日劑。
3.黃連、黃芩、黃柏、丹皮、赤芍、山桅子各9g，蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草各24g。適用于火毒熾盛型，水煎服，每日劑。
4.草河車12g，紫背浮萍12g，忍冬藤15g，紫花地丁15g，虎杖15g，連翹9g，青橘葉12g，水紅花子12g，半枝蓮30g，半邊蓮30g，白英30g，蒲公英15g。水煎服，每日劑。
5.肖梓榮
對(duì)體表惡性腫瘤頗有研究，以五虎丹（水銀180g，白礬180g，青礬180g，牙硝180g，食鹽90g）為主，局部外涂，治療體表惡性腫瘤115例，總有效率為79.1%，其中收治惡性黑色素瘤6例，均獲滿意療效。治療惡性黑色素瘤：一是外用五虎丹制劑，涂于癌瘤病灶，去腐拔毒，1～3周即壞死脫落，繼而涂去腐提膿的紅升丹（水銀30g，白礬24g，火硝12g），促使瘡面愈合；二是外治與內(nèi)治相結(jié)合，菊藻丸（菊花100g，海藻100g，三棱100g，莪術(shù)100g，黨參100g，黃芪100g，金銀花100g，山豆根100g，山慈菇100g，漏蘆100g，黃連100g，蚤休75g，馬藺子75g，制馬錢子50g，制蜈蚣50g，紫草25g，熟地黃15g）為其自擬驗(yàn)方，能活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，祛風(fēng)止痛，配合上之外治，治療癌腫有一定療效。（肖梓榮.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華.腫瘤專輯.第1版.北京:中醫(yī)古籍出版社，1992.218）
6.甘草、黃柏各100g，水煎熏洗坐浴，每日1次。
7.生馬錢子6g，枯礬15g，鴨膽子10g，生附子6g，硇砂15g，雄黃15g，密陀僧6g，青黛10g，輕粉3g。共研細(xì)末，摻于腫塊局部，周圍用凡士林紗布保護(hù)正常組織，每日換藥一次，連用5次。若腫瘤未消盡，仍可再用。
8.新鮮農(nóng)蒺藜全草，洗凈搗爛如泥，敷于病灶上，每日2次，直至瘡口愈合。
（三）中成藥
1.西黃丸 清熱解毒，化痰散結(jié)，活血止痛。主治痰瘀內(nèi)結(jié)，疼痛較劇者。每丸3g，每次丸，每日2次。
2.小金丸 6g，每日2次。適用于痰瘀內(nèi)結(jié)型。
5.附子理中丸 每次丸，每日2次。適用于脾腎陽(yáng)虛型。
以上成藥均為口服。
（四）外治法
1.病灶似潰非潰，似腐非腐，根盤收束，觸之堅(jiān)硬者。
治法：解毒散結(jié)，消腫止痛。
方藥：萬(wàn)寶代針膏。硼紗4.5g，血竭4.5g，輕粉4.5g，金頭蜈蚣1條，蟾酥1.5g，雄黃3g，麝香1.5g，片腦1.5g，檳榔0.3g。
用法：共研細(xì)末貼于患處，每日換藥一次。
2.癌瘤潰爛，周圍高出缸外翻者。
治法：攻毒祛癌。
方藥：皮癌凈。紅砒3g，指甲、頭發(fā)各1.5g，大棗（去核）1枚，堿發(fā)白面30g。
用法：上藥研成細(xì)末，用芝麻油調(diào)成50%濃度的糊狀，外敷，1～2日換一次，待其腐壞組織蝕去，改用桃花散（白石灰250g，大黃片45g）拔毒生機(jī)。外蓋熊膽膏（熊膽3g，膩粉4.5g，雄黃1.5g，麝香1.5g，檳榔0.3g）清熱解毒，祛腐生肌，促進(jìn)潰面早日愈合。
3.外洗方
白鮮皮、地膚子各15g，龍葵、忍冬藤、紫花地丁、白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮各30g，連翹12g，防風(fēng)15g。先將藥浸泡半小時(shí)，水煮沸20分鐘，去渣留水洗患處，每日～4次。
4.木通、防風(fēng)、藁本、枳殼、貫眾、白芷、甘松、薄荷等分，水煎兩碗，加樸硝10g，洗患處，每日2次。
西醫(yī)治療
外陰癌目前的西醫(yī)學(xué)治療以手術(shù)為主要手段，對(duì)癌灶組織分化較差和中晚期病例可以放射治療或抗癌藥物治療，對(duì)免疫功能低下或免疫受損者應(yīng)佐以提高機(jī)體免疫力的治療以提高療效。
一、手術(shù)治療
（一）手術(shù)適應(yīng)證
外陰癌診斷一旦成立，全身情況尚可，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。
（二）手術(shù)禁忌證
中晚期病例，全身情況較差。或癌灶侵犯尿道中、后段和膀胱頸或侵犯腸管和直腸的老年者，心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重惡病變，發(fā)熱者。
（三）手術(shù)選擇
自Taussig(1940)T Way（1948）提倡外陰切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)式以治療外陰癌以來(lái)，此術(shù)式一直被沿用成為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)療法。但近來(lái)此氏期建立起來(lái)的傳統(tǒng)的根治性術(shù)式的觀念，受到極大的沖擊，幾經(jīng)演變已形成多種術(shù)式，趨向于個(gè)體化，在考慮治愈病人的基礎(chǔ)上，盡可能多保留一些正常組織，減少手術(shù)的損傷，盡可能維持器官的生理功能，在制訂個(gè)體化的手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)考慮下列各因素：癌灶的大小、位置和鄰近器官的關(guān)系；癌灶基底浸潤(rùn)的深度和有無(wú)淋巴管及血管的侵犯；癌組織的病理分化程度；腹股溝淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移；有無(wú)并發(fā)下生殖道其他部位的鱗狀細(xì)胞癌；有無(wú)生殖器的脫垂；病人的全身情況和要求。
目前對(duì)各期外陰癌治療術(shù)式如下：
1.Ⅰ期的術(shù)式
（1）微小浸潤(rùn)癌：指原發(fā)癌灶基底浸潤(rùn)深≤1mm，無(wú)淋巴管或血受累，癌灶組織分化程度較好（Ⅰ～Ⅱ級(jí)），通常無(wú)腹股溝淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移（Hoffman,1983；Hacher,1984）對(duì)此病例可采用病灶的局部廣泛切除術(shù)。切除正常皮膚距病灶邊緣1cm以上已足夠。但癌灶處合并有外陰營(yíng)養(yǎng)不良、白色病變或不典型增生者，均需將此不正常的皮膚一起切除，因這些皮膚病灶均有可能發(fā)展為癌。
（2）其他浸潤(rùn)癌
①外陰癌灶基底浸潤(rùn)深度在1～2mm，無(wú)淋巴管侵犯和組織分化好者，腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移率約為8%（Hoffman,1983；Hacher,1984；Wilkinson,1982）。此類病灶可采用較小范圍的根治性外陰切除術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)消除術(shù)。
凡原發(fā)灶們于外陰前部的一側(cè)，可行保留后部陰唇系帶和會(huì)陰部粘膜的外陰切除術(shù)，切除正常皮緣應(yīng)距癌灶邊繃2cm（Hacher,1984）而深度應(yīng)達(dá)尿生殖膈的筋膜下或恥骨聯(lián)合腱膜，同時(shí)行同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。
凡原發(fā)灶位于外陰后部一側(cè)，應(yīng)將整個(gè)外陰全切除。同時(shí)行同側(cè)腹股溝淋巴清除術(shù)。
凡外陰癌灶位于中線時(shí)，尤其是陰蒂部，其生長(zhǎng)方式多是浸潤(rùn)型的，淋巴轉(zhuǎn)移率高（包括腹股溝和盆腔淋巴結(jié)），且常為雙側(cè)轉(zhuǎn)移，需行外陰癌聯(lián)合根治術(shù)，即外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴清掃術(shù)。如腹股溝陽(yáng)性淋巴結(jié)超過(guò)兩個(gè)以上或Clopuet淋巴結(jié)陽(yáng)性患者，均應(yīng)行髂盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
②外陰癌灶基底浸潤(rùn)深度超過(guò)2mm以上，淋巴管受累或癌灶組織分化差者，均應(yīng)根據(jù)前述原則行外陰癌聯(lián)合根治術(shù)。
2.Ⅱ～Ⅳ期的術(shù)式
此類癌灶均超過(guò)2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在30%以上（Boyce,1985；Hacker，1983），均應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)的外陰癌聯(lián)合根治術(shù)。
凡癌灶侵犯尿道口者，可將前段部分尿道與外陰一起切除。尿道括約肌功能良好者，前尿道切除在2cm以內(nèi)，不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后尿失禁。
凡癌灶犯及陰道前下壁、尿道中后段或膀胱頸者，在作外陰癌聯(lián)合根治術(shù)時(shí)，應(yīng)行全尿道或膀胱頸的切除及部分陰道切除和尿道重建術(shù)。
凡癌瘤侵犯陰道下后壁、肛管式直腸者，應(yīng)考慮在作外陰癌聯(lián)合根治術(shù)的同時(shí)，行部分陰道后壁、肛管或直腸切除和人工肛門重建術(shù)。
二、放射治療：?jiǎn)渭兎暖煛⒎暖熍c手術(shù)配合
外陰癌放射治療，包括應(yīng)用高能放射治療機(jī)（60鈷、137銫、直線加速器和電子加速器等）行體外放療和用放射治療針（60鈷針、137銫針、192銥針和鐳針等）行組織間質(zhì)內(nèi)插植治療。外陰腺癌除尿道旁腺癌采用組織內(nèi)插植放療配合體外放療可獲得較好效果，5年生存率為30%，早期可達(dá)60%，手術(shù)治療與放療效果差不多。其余外陰腺癌放療效果差。
外陰基底細(xì)胞對(duì)放療敏感，但由于外陰部正常皮膚對(duì)放射線耐受差，治療時(shí)容易引起難以耐受的合并癥，如外陰放射性炎癥、潰瘍和疼痛。故此法僅用于早期單純的基底細(xì)胞癌。
外陰鱗狀細(xì)胞癌雖然對(duì)放射線敏感，但由于外陰正常組織不能耐受外陰癌組織得以治愈的最佳放療劑量，一般外陰組織僅能耐受40～50Gy，而鱗癌有效的治療劑量為55～60Gy（Fairey,1985），因此療效不佳。外陰鱗癌放療總的5年生存率在8%～47%（Huerta,1995）。目前，放療在治療外陰鱗癌中是處于輔助地位，多數(shù)用于術(shù)前或術(shù)后。對(duì)較晚期外有癌灶較大，浸潤(rùn)廣泛者，術(shù)前先行放療，可爭(zhēng)取手術(shù)切除以達(dá)到姑息治療或治愈的目的。術(shù)后對(duì)淋巴結(jié)陽(yáng)性者補(bǔ)充體外放療可能提高生存率。
三、化學(xué)治療
外陰惡性腫瘤以手術(shù)治療為主，對(duì)于中晚期病例綜合抗癌化療可望提高療效，提高生存率。
（一）化療適應(yīng)證
1.外陰惡腫瘤不宜手術(shù)或放療的各期病人；
2.手術(shù)前化療；
3.手術(shù)或放療后的鞏固治及手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)的外陰惡性腫瘤病人。
（二）化療禁忌證
1.老年體衰、或嚴(yán)重惡液質(zhì)病人；
2.心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙，有感染發(fā)熱者；
3.骨髓功能低下，白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，嚴(yán)重貧血或有出血傾向者。
（三）外陰鱗狀上皮癌化療方案
1.單一抗癌藥
阿霉素、博萊霉素、甲氨蝶蝶呤、順鉑、依托泊苷、絲裂霉素C、氟脲嘧啶和環(huán)磷酰胺等。以博萊霉素、阿霉素和甲氨蝶呤療效較好，有效率在50%左右。
2.聯(lián)合抗癌化療方案
博萊霉素+絲裂霉素、氟脲嘧啶+絲裂霉素和博萊霉素+長(zhǎng)春新堿+絲裂霉素+順鉑等（Trope,1980；Belinson,1985；Levin,1986）。目前以博萊霉素+絲裂霉素和氯尿嘧啶+絲裂霉素的療效較好，有效率達(dá)60%左右。
（四）外陰腺癌化療
有效藥物為順鉑、卡鉑和環(huán)磷酰胺。凡對(duì)其他部位的粘液腺癌有效的藥物對(duì)前庭大腺癌也有效。凡對(duì)外陰鱗癌有效的藥物，對(duì)前庭大腺起源的和轉(zhuǎn)移的鱗癌也有效。
（五）外陰肉瘤化療方案
1.軟組織肉瘤抗癌化療方案
（1）VAC方案：長(zhǎng)春新堿1.5mg/m2,靜注，第1、8天；放線菌素D 400～600g/m2,靜注，第1～4天；環(huán)磷酰胺300mg/m2,靜注，第1、4、8天。3～4周重復(fù)使用。
（2）CYVADIC方案：阿霉素60mg/m2,靜滴，第2天；長(zhǎng)春新堿1.5mg/m2,靜注，第1、8天；達(dá)卡巴嗪250mg/m2,靜注，第2天。周期間隔4周。有效率47%。
2.惡性淋巴瘤病灶局限，應(yīng)先行手術(shù)切除，術(shù)后化療，常用方案有：
（1）CAOP方案：環(huán)磷酰胺750mg/m2,靜滴，第1天；阿霉素50mg/m2,靜滴，第1天；長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2,靜注，第1天；潑尼松100mg，口服，第1～5天。3周重復(fù)一周期。有效率達(dá)90%以上。
（2）COP方案：環(huán)磷酰胺800mg/m2,靜注，第1、15天；長(zhǎng)春新堿1.4mg/m2,靜注，第1天；潑尼松100mg，口服，第1～5天。3周重復(fù)一周期，有效率80%以上（潘啟超，1989）。
四、化療與放療配合
對(duì)于無(wú)法切除的晚期外陰癌，手術(shù)后給予化療、放療綜合治療，可起到姑息治療作用，延長(zhǎng)生存期。Berek于1991年報(bào)道，12例晚期外陰癌病例，給予放療、化療，化療方案：順鉑100mg/（m2.d）及氟尿嘧啶1
000mg/（m2.d）,4～5天，治療兩個(gè)療程，8例完全緩解而未再進(jìn)行手術(shù)，3例部分緩解后手術(shù)，1例無(wú)效而手術(shù)，其中1例死亡，其他11例存活7～60個(gè)月（平均37個(gè)月）。
對(duì)極早期外陰癌，病變侵犯淺而局限，可以用YAG或CO2激光或微波對(duì)病灶進(jìn)行氣化切除。治療時(shí)要超過(guò)病變范圍和一定深度，治療后3～5天，可取細(xì)胞學(xué)檢查，如有可疑癌細(xì)胞存在，應(yīng)再次治療。
對(duì)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但外陰病灶較淺而局限者，亦可采用激光或微波治療，區(qū)域淋巴結(jié)用放射治療。
手術(shù)中的有關(guān)問(wèn)題
外陰浸潤(rùn)癌首先行雙側(cè)股或／及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，后行廣泛性外陰切除術(shù)。手術(shù)力求一期完成。如因年老體弱不能勝任一期者，則應(yīng)做廣泛性外陰切除術(shù)，待外陰切口愈合后再行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)；或在無(wú)臨床轉(zhuǎn)移征象者，僅做外陰根治術(shù)。
1．手術(shù)的皮膚切口 常用的有：
（1）蝶形切口 自雙側(cè)髂前上棘向陰蒂上2．5～5cm處作蝶形切口，兩側(cè)斜向腹股溝韌帶或大腿內(nèi)側(cè)，連同外陰一整塊切除，此切口縫合張力不大，利于傷口愈合。
（2）弧形切口 由一側(cè)髂前上棘稍下方向另一側(cè)髂前上棘，通過(guò)恥骨聯(lián)合上方作弧形切口。此切口不影響暴露，傷口血液循環(huán)受影響較少。
（3）腹部股部雙側(cè)直切口 于髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm處，沿股動(dòng)脈走行達(dá)股三角尖端作切口。此切口利于股淺、深以及髂淋巴結(jié)清除術(shù)，不影響傷口愈合，且可兩組手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，然后實(shí)行縫匠肌的移植。
2．股管前三角區(qū)組織缺損的處理 腹股溝淺、深淋巴脂肪組織徹底切除后，股管前三角區(qū)的股動(dòng)、靜脈完全裸露，且有一定程度之凹陷，如果這時(shí)只縫合表面的皮膚，可因此處皮膚血運(yùn)差，下有死腔積液而不易愈合，或發(fā)生感染，使股血管暴露于皮膚外，即便不發(fā)生裂開(kāi)，皮膚與股管前三角動(dòng)靜脈粘連形成疤痕而壓迫其血管。為解決這一問(wèn)題，山東省立醫(yī)院多年來(lái)采用腹股溝雙側(cè)直切口清除淋巴脂肪組織后，將縫匠肌移植，以填充于股三角動(dòng)靜脈前之凹陷。因切口便于操作，故移植方便無(wú)張力。
3．外陰廣泛切除后縫合困難的問(wèn)題 外陰廣泛切除，如病灶不大，按照皮膚切口距病灶3cm，陰道距病灶切除2cm，切除后皮膚縫合多無(wú)過(guò)大張力，故不影響愈合。如果病灶過(guò)大，則因切除廣泛，皮膚縫合張力過(guò)大及影響血運(yùn)，使傷口不易愈合，易感染裂開(kāi)，日后疤痕形成，增加患者的痛苦。為減少傷口縫合張力，可行局部帶蒂皮瓣移植術(shù)。根據(jù)組織缺損的部位，就近選取。如填補(bǔ)不大，可取外陰部皮膚。此切口應(yīng)切至深筋膜，但基底部少作游離，因距填充處較近，只需向原傷口牽拉縫合。新切口作減張Y形縫合。如填充較大，皮瓣應(yīng)取自股內(nèi)側(cè)或臀部。
4．引流問(wèn)題 腹股溝或盆腔淋巴清除后，還需解決因剝離組織廣泛、創(chuàng)面滲液積存的問(wèn)題，以利傷口愈合，減少感染。故于手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)放置引流。盆腔淋巴結(jié)清除后于腹膜外盆腔放置塑料管負(fù)壓引流；股三角部放硅膠管負(fù)壓引流或放置橡皮片。或周圍剝離皮膚用刀片刺通。為減少滲液，腹股溝及外陰部應(yīng)加壓包扎2～3天，使剝離面皮膚組織緊貼下部組織消滅死腔。如因引流不佳而存液者，應(yīng)及時(shí)拆除1～2針縫線以排除積液。
中西醫(yī)綜合治療
一、手術(shù)與中醫(yī)藥配合
1.手術(shù)前用藥
對(duì)于病灶局限，全身情況尚好的外陰惡性腫瘤病人，爭(zhēng)取及早手術(shù)切除。若為Ⅰ期病人術(shù)前可用中醫(yī)藥扶正固本，調(diào)理脾胃，增加機(jī)體抵抗力，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。方選八珍湯、參苓白術(shù)散等。若為Ⅱ～Ⅳ期病人，術(shù)前應(yīng)以中醫(yī)藥扶正固本，解毒抗癌，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥及提高手術(shù)切除治療效果，方用八珍湯加抗癌藥物：當(dāng)歸15，生地12，赤芍10g，川芎10g，人參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，苦參15g，農(nóng)吉利10g，七葉一枝花15g，薏似仁20g，甘草10g，黃芪40g，丹參15g，山慈菇15g，水煎服，每日劑。
2.手術(shù)后用藥
若為Ⅰ期病人，中醫(yī)藥主要給予益氣養(yǎng)血兼清熱解毒，以提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，并預(yù)防術(shù)后感染，用十全大補(bǔ)湯加減：當(dāng)歸15g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，黃芪30g，肉桂5g，砂仁5g，金銀花20g，魚腥草30g，水煎服，每日劑。
若為Ⅱ～Ⅳ期病人，中醫(yī)藥益氣養(yǎng)血，解毒抗癌，以調(diào)整機(jī)體免疫，鞏固手術(shù)治療效，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，用八珍湯加減：黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，熟地10g，川芎10g，赤芍10g，山藥15g，黃芪40g，山慈菇15g，丹參15g，金銀花20g，蚤休15g，半枝蓮15g。水煎服，每日劑。
二、放療毒副反應(yīng)的中醫(yī)藥治療
外陰惡性腫瘤放射治療時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的皮膚炎癥，表現(xiàn)為局部皮膚紅、熱、痛或潰瘍。可用中藥如意金黃散、生肌散外涂或水煎坐浴，以清熱止痛，祛腐生新。
如意金黃散（《外科正宗》）：天花粉500g，黃柏、大黃、姜黃、白芷各250g，厚樸、陳皮、甘草、蒼術(shù)、天南星各100g。共研為末。紅腫熱痛者用茶水和蜜調(diào)敷；欲化膿者，用蔥汁和蜜調(diào)敷。
生肌散：制爐甘石15g，鐘乳石9g，滑石30g，琥珀9g，朱砂3g，冰片0.3g。共研為末，外敷。功能生肌收口。
三、化療毒副作用的中醫(yī)藥治療
化療藥物的毒副作用，常會(huì)出現(xiàn)消化道及骨髓抑制等副反應(yīng)，運(yùn)用中醫(yī)藥辯癥治療，可使其副反應(yīng)癥狀或消失，使化療得以順利完成。
1.胃腸道反應(yīng)（脾胃不和）
證候：惡心嘔吐，食欲不振，腹脹或有腹瀉，氣短乏力，舌質(zhì)紫紅，苔薄白或厚膩，脈滑。
治法：健脾和胃，降逆止吐。
方藥：半夏15g，黃連5g，吳茱萸5g，陳皮10g，旋覆花15g，代赫石20g，黨參15g，白術(shù)10g，蒼術(shù)10g，茯苓15g，佩蘭10g，甘草10g，生姜5片，隨證加減。每日劑，日分2次服。
2.骨髓抑制（氣血兩虛）
證候：心悸氣短，頭暈眼花，神疲乏力，倦苔納差，腰背酸楚，脈沉細(xì)弱，舌質(zhì)淡，苔薄白。血常規(guī)中白細(xì)胞及血紅蛋白明顯下降。
治法：溫腎健脾，益氣養(yǎng)血。
方法：當(dāng)歸15g，黃芪30g，龍眼肉10g，茯苓15g，鹿角霜10g，補(bǔ)骨脂15g，枸杞子15g，雞血藤30g，女貞子30g，阿膠10g（烊化）。血小板計(jì)數(shù)低者加仙鶴草15g、大棗5枚、鱉甲10g。
3.肺纖維化（肺陰不足）
證侯：化療期間或停藥后，有時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)干咳無(wú)痰，氣短，呼吸不暢，胸部不適，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。胸部X線檢查見(jiàn)有肺野彌漫性間質(zhì)纖維化。
方藥：生地15g，沙參15g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，川貝母15g，杏仁10g，款冬花10g，蘆根15g，丹參15g，膽南星5g，川芎10g，絲瓜絡(luò)10g，橘絡(luò)5g，隨證加減。每日劑，分2次服。
外陰惡性腫瘤的預(yù)后
復(fù)發(fā)的處理最為棘手。如系原手術(shù)切除范圍不足，50％可再次實(shí)行手術(shù)（附加或不附加放射治療），手術(shù)范圍遠(yuǎn)較第一次廣泛，有可能切除尿道、肛門或骨。腹股溝部復(fù)發(fā)者，如已實(shí)行過(guò)淋巴結(jié)清掃，局部傷口不愈合，呈現(xiàn)紅色肉芽組織，經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織切片檢查證實(shí)為癌，可考慮使用化療，甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、daunomycin及博萊霉素等，只是有可能暫時(shí)緩解病情。未曾實(shí)行過(guò)淋巴清掃者，可實(shí)行清掃，但有可能促進(jìn)盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
外陰惡性腫瘤的飲食調(diào)養(yǎng)
手術(shù)后,耗氣傷血，宜多食補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如大棗、龍眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡蘿卜、鵪鶉蛋、藕粉、豆類等。
放療時(shí)耗陰損液，宜多食滋陰養(yǎng)液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。
化療易氣血兩損，宜常食補(bǔ)養(yǎng)氣血之物，如木耳、香菇、核桃仁、桑椹、苡米粥、紅棗、桂圓、海參等。
外陰惡性腫瘤——預(yù)防
1.注意外陰部清潔，預(yù)防皮炎及其他慢性刺激。
2.積極治療各種原因的外陰瘙癢癥。
3.對(duì)外陰生長(zhǎng)的乳頭狀瘤、各種疣，明確診斷后盡早切除。
4.及早發(fā)現(xiàn)外陰癌，盡早治療，預(yù)防轉(zhuǎn)移。
5.外陰癌手術(shù)治療后，應(yīng)定期檢查，預(yù)防復(fù)發(fā)。
驗(yàn)方偏方
驗(yàn)方：地鱉蟾蜍湯：地鱉蟲、蟾蜍、大茯苓、豬苓、黨參各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝蓮各18g，三棱、白術(shù)各10g，莪術(shù)12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如無(wú)明顯反應(yīng)可連服2-3個(gè)月以上。
療效：潘明繼等人應(yīng)用本方治療卵巢癌取得一定療效。
外陰惡性腫瘤的診斷方法
外陰癌的診斷首要重視臨床前驅(qū)癥狀和局部病變。對(duì)于外陰瘙癢、白斑、尖銳濕疣等經(jīng)一般治療無(wú)效，尤其是發(fā)生小結(jié)節(jié)、潰瘍或乳頭狀贅生物等，應(yīng)警惕有發(fā)展或已成為外陰癌的可能。因此，必須及時(shí)行局部活組織檢查，以明確診斷。
病理組織切片檢查是外陰癌診斷的主要依據(jù)，取材時(shí)務(wù)必得當(dāng)，宜在可疑癌組織的非壞死處活檢，以免遺漏診斷。對(duì)于活檢結(jié)果可疑者，應(yīng)再次取較深部組織檢查。
為了提高活檢陽(yáng)性率，晚近國(guó)內(nèi)外采用1％甲苯胺藍(lán)溶液涂抹外陰部，待2～3分鐘干燥后再用1％醋酸脫色，如有非典型增生，原位癌或浸潤(rùn)癌，則甲苯胺藍(lán)與活躍細(xì)胞核內(nèi)DNA結(jié)合，而使病變區(qū)域呈紫藍(lán)而不脫色。在不脫色區(qū)作活檢可提高早期診斷及多發(fā)中心性癌診斷的陽(yáng)性率。
但此種方法對(duì)良性潰瘍可致假陽(yáng)性；而對(duì)非典型病變區(qū)表面角化亢進(jìn)者，經(jīng)醋酸洗后可脫色而得假陰性結(jié)果。外陰白色病變、外陰潰瘍、外陰乳頭狀瘤、外陰硬化性萎縮性苔癬、外陰肉芽腫、外陰結(jié)核等，大體與外陰癌不易鑒別，須在甲苯胺藍(lán)染色后進(jìn)行活檢，明確診斷以資鑒別。
常規(guī)陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查，有助于發(fā)現(xiàn)外陰癌患者是否伴發(fā)陰道癌、宮頸癌或?qū)m體癌。而細(xì)胞學(xué)涂片檢查對(duì)外陰癌的診斷約有50％的陽(yáng)性率，直接從病變部位刮取材料或局部組織印片作細(xì)胞學(xué)檢查可提高陽(yáng)性率。
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