外科學(xué)總論/器官移植

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外科學(xué)總論

將一個(gè)個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移植到自己體內(nèi)或另一個(gè)體的某一部位，統(tǒng)稱移植術(shù)。19世紀(jì)初已有各種組織或器官移植動物實(shí)驗(yàn)報(bào)道，臨床也許始應(yīng)用皮膚和角膜移植。20世紀(jì)以來，細(xì)胞、粘膜、脂肪、筋膜、軟骨、骨、肌腱、肌、血管、淋巴管、綜合組織移植和各種器官移植，包括單一、雙個(gè)聯(lián)合和多器官聯(lián)合移植都陸續(xù)開展。現(xiàn)代國際上通用移植（transplantation）這個(gè)名字就是指器官移植，因?yàn)楫?dāng)今“移植學(xué)”的概念，業(yè)已包括了細(xì)胞移植、組織移植和器官移植本身在內(nèi)。

分類和概念獻(xiàn)出移植物的個(gè)體叫作供者，接受者叫作受者或宿主。如供受者為同一個(gè)體，叫作自體移植。在自體移植時(shí)，移植物重新移植到原來的解剖位置，稱為再植術(shù)，如斷肢再植術(shù)。

供者和受者不屬同一個(gè)體，叫作異體移植，按遺傳學(xué)的觀點(diǎn)可分：①同卵雙生移植，也叫同質(zhì)移植，供受者的抗原結(jié)構(gòu)，完全相同，移植后不會生排斥反應(yīng)。②同種異體移植，供受者屬于同一種族，如人與人，狗與狗之間的移植，這是臨床上應(yīng)用最廣的一種移植。但由于供受者的組織相容性抗原的不同，移植后會發(fā)生排斥反應(yīng)。③異種移植，供受者屬于不同種族，如人與狒狒，狗與狐，移植后會引起極強(qiáng)烈的排斥，目前尚限于動物實(shí)驗(yàn)。

如果移植物保持著活力，在移植后能恢復(fù)其原來的功能，叫作活體移植；相反的是結(jié)構(gòu)移植（又稱支架移植），移植物已失去活力或有意識地予以滅活（如凍干血管，骨庫存骨）后，再予移植。目的是利用移植物（如血管、骨、筋膜）提供的機(jī)械解剖結(jié)構(gòu)，而且保留其外形，使來自受者的同類細(xì)胞得以生長存活，所以移植后不會出現(xiàn)排斥反應(yīng)。

根據(jù)移植方法，可分為：①游離移植：從供體將移植物完全離斷后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而依靠移植部位建立新的血液供應(yīng)。皮膚、骨、血管都可以作游離移植。②帶蒂移植：移植物大部已離斷，但還剩有一帶血管、淋巴和神經(jīng)的蒂與供者保持有效聯(lián)系，等到移植部位新建血液循環(huán)后，再切斷該蒂。這種移植是自體移植。如各種皮瓣移植。③吻合移植：移植物雖已完全斷離，但移植量將移植物的血管和受者的血管予以吻合，建立了有效的血液循環(huán)。臨床上腎、肝移植都屬于此類。④輸注移植：將含有活力的細(xì)胞群懸液，輸注到受者的血管、體腔或組織器官內(nèi)。也有根據(jù)供體來源而加以分類的，如胚胎、新生兒、幼齡和成人細(xì)胞、組織或器官移植。

一般說來，器官移植有幾個(gè)特點(diǎn)：①移植器官在移植手術(shù)過程中必須始終保持著活力；②手術(shù)當(dāng)時(shí)通過血管吻合術(shù)，立即重建了血液循環(huán)，所以器官移植活體移植和吻合移植；③如為同種異體移植，術(shù)后不可避免地會有排斥反應(yīng)。

將供者的器官移植到體內(nèi)的原來解剖位置，叫作原位移植；移植到另一位置，叫作異位移植。因此，原位移植時(shí)必須將受者的原來的器官切除，如原位肝移植。而異位移植，可以切除也可以保留受者原來的器官，如腎移植或胰腺節(jié)段移植到髂窩內(nèi)；有的移植物移植于原器官旁，這種異位移植叫作原位旁移植，如原位旁部分肝移植。

概況科學(xué)的同種異體器官移植的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)軔于19世紀(jì)，待20世紀(jì)初血管吻合技術(shù)創(chuàng)立后，實(shí)驗(yàn)動物的器官移植始獲成功。臨床上異體器官移植開始于30年代，在50年代以腎移植成功為標(biāo)志而進(jìn)入應(yīng)用階段。60年代第一代免疫抑制藥物（硫唑嘌呤、強(qiáng)的松和抗淋巴細(xì)胞血清）的問世，使器官移植獲得穩(wěn)步發(fā)展，到70年代已取得很大成績。自80年代以來，由于新一代強(qiáng)有力的免疫抑制劑：環(huán)孢素A的抑制成功，以環(huán)孢素A為主聯(lián)合上述常規(guī)免疫抑制藥物或單克隆抗體OKT₃的抗排斥反應(yīng)方案廣泛應(yīng)用，使移植療效成倍增長。現(xiàn)在，腎移植在許多國家（包括我國）已成為一種常規(guī)性的治療方法，肝、心、骨髓等移植也已公認(rèn)為一種有效的治療手段，應(yīng)用日益廣泛。胰腎聯(lián)合、胰腺、胰島、甲狀旁腺、脾移植等已在臨床應(yīng)用獲得較好的療效；最近肺、小腸、肝腸聯(lián)合、多器官聯(lián)合移植都已在臨床試用而初獲成效。各種臟器移植的基礎(chǔ)理論研究已深入到遺傳免疫學(xué)、多種免疫耐受動物模型和異種移植的領(lǐng)域中去。可以認(rèn)為，器官移植作為一生中綜合性的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，確已形成一個(gè)興的學(xué)科。